Johannes (Hans) B. van Goudoever

pentru

Spitalul de Copii Emma - Centrul Medical al Universității AMC și VU

AMC, camera H7-276, caseta poștală 22700

Meiberg dreef 9, NL - 1100 DE Amsterdam (Olanda)

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Pe măsură ce tehnologia a avansat, ratele de supraviețuire ale sugarilor prematuri s-au îmbunătățit dramatic. Laptele uman a fost principala sursă de nutriție enterală în primele zile ale neonatologiei, dar epidemia HIV/SIDA a dus la o utilizare crescută a formulelor premature. Mai recent, beneficiile laptelui uman au fost redescoperite, rezultând și utilizarea crescută a laptelui uman donator. Conștientizarea faptului că laptele uman nu conține cantități de substanțe nutritive pentru a satisface cerințele ridicate ale sugarilor născuți prematur a dus la dezvoltarea unor fortificatoare de lapte uman. Dezvoltarea acestor fortificatoare este încă în desfășurare, la fel ca și metodele alternative de pasteurizare a laptelui donator. Aceste inițiative vor spori utilizarea laptelui uman, cu consecința beneficiilor pe termen scurt și lung pentru sugarii prematuri.

Autorii). Editat de S. Karger AG, Basel

Mesaje cheie

• Alimentația timpurie are un impact uriaș asupra sănătății pe termen scurt și lung a sugarilor prematuri.

• Laptele uman a fost și este din nou sursa enterală preferată, deși fortificarea este necesară pentru a îndeplini cerințele.

Introducere

Îngrijirea prematură modernă a copiilor își are originea la Hôpital de la Charité din Paris. Pierre Budin, influențat de fosta moașă șefă a Maternité, Madame Henry, a instalat prima unitate de îngrijire specializată pentru „slăbiciuni”, deoarece la 1893 erau menționați sugarii subponderali (fig. 1). Budin a fost numit atunci în funcția de șef de obstetrică la Hôpital de la Maternité în 1898. Sub îndrumarea sa, ambele spitale au devenit primele centre de studiu de specialitate din lume privind îngrijirea copiilor prematuri. În prelegerile sale adresate studenților, publicate în 1890, Baudin a evidențiat 3 probleme principale de bază pentru copiii prematuri:

FIG. 1.

„Maternitatea Parisului” din The Illustrated London News, 8 martie 1884.

Risc de hipotermie prin răcire

Vulnerabilitate la infecții

Deși prima unitate neonatală a fost deja deschisă în 1893, a trecut mult timp până când a fost publicat ceva despre nutriția prematură în literatura științifică și mai ales în această revistă.

Primul articol despre nutriția prematură în Annales Nestlé (Analele nutriției și metabolismului)

Primul articol care a apărut în Analele nutriției și metabolismului care a fost cumva legat de nutriție și nou-născuți a fost publicat de Zittoun și colab. [1] din Franța în 1983. Au investigat efectul suplimentării cu fier în timpul sarcinii și acest studiu controlat cu placebo (!) A demonstrat că suplimentele de fier pentru mamele lipsite de fier nu au avut niciun efect asupra stării de feritină a nou-născutului, asupra folatului statutul mamelor sau al sugarilor sau cu privire la frecvența complicațiilor obstetricale. S-a găsit o relație semnificativă între nivelurile de folat matern și durata gestației. Autorii au concluzionat că suplimentarea cu folat în timpul sarcinii ar putea reduce incidența nașterii premature.

Folat și fier: cunoștințe și sfaturi actuale

Că folatul a fost important a devenit mai evident în anii următori, dar nu atât în ​​ceea ce privește anemia, cât ca actor în prevenirea defectelor tubului neural. Dovezi clare ale eficacității acidului folic periconcepțional în prevenirea defectelor tubului neural au fost disponibile din 1991 [2] și este încă incontestabilă [3]. Primele guverne care au formulat o politică periconcepțională de suplimentare a acidului folic au fost Regatul Unit (1992), Irlanda (1993) și Țările de Jos (1993); au urmat încă șase (Elveția 1996, Danemarca 1997, Norvegia 1998, Portugalia 1998, Franța 2000 și Spania 2001). În ciuda dovezilor ferme, aderența este scăzută.

Au apărut multe studii cu privire la suplimentarea cu fier matern din 1983 și, în prezent, este clar că suplimentarea cu fier reduce incidența anemiei materne în timpul sarcinii, dar efectele asupra rezultatelor sugarului sunt mai puțin clare [4]. Comparativ cu controalele, femeile care luau suplimente de fier au avut mai puțin frecvent nou-născuți cu greutate redusă (8,4 vs. 10,3%, RR medie 0,84, IC 95% 0,69-1,03, 11 studii, 17,613 femei; dovezi de calitate scăzută) și prematuri RR 0,93, IÎ 95% 0,84-1,03, 13 studii, 19 286 femei; dovezi de calitate moderată).

Copiii prematuri și cu greutate redusă la naștere prezintă un risc ridicat de deficit de fier din cauza rezervelor scăzute de fier la naștere și a cerințelor mai mari de fier din cauza creșterii rapide. Deja în 1971, Lundstrom și colab. [5] a demonstrat că 2 mg/kg erau adecvate pentru a preveni anemia la sugarii cu greutatea la naștere de 1.000-2.000 g la vârsta de 3 luni. Procedura de randomizare a fost aceea că sugarii cu date de naștere impare au primit 2 mg fier sub formă de sulfat feros/kg/zi începând cu 0,5 luni; cei cu date de naștere uniforme nu au primit fier suplimentar decât dacă au dezvoltat anemie. Interesant este că aproape 50 de ani mai târziu, cu multe studii controlate randomizate suplimentare efectuate, cea mai recentă recomandare (publicată în Analele nutriției și metabolismului Numărul din decembrie 2017) este aproape identic: 1-3 mg/kg/zi (1-2 mg pentru greutatea la naștere marginal mică și 2-3 mg pentru greutatea foarte mică la naștere) este necesară pentru a preveni în mod eficient carența de fier [6]. Există unele dovezi recente că aceste niveluri de aport de fier vor preveni unele dintre consecințele negative asupra sănătății asociate cu greutatea redusă la naștere, în special probleme de comportament și alte rezultate ale neurodezvoltării și, eventual, chiar hipertensiune arterială.

Repere în nutriția prematură enterală

Formula prestabilită

  •