Sintra Eyre

Departamentul de Nutriție Clinică, Spitalul Universitar Sahlgrenska, 413 45 Gothenburg, Suedia

abordare

Gerd Faxén-Irving

Divizia de Geriatrie Clinică, Departamentul de Neurobiologie, Științe și Societăți de îngrijire, Institutul Karolinska, Karolinska, Suedia

Per-Ola Attman

Departamentul de Nefrologie, Spitalul Universitar Sahlgrenska, Göteborg, Suedia

Marie Evans

Divizia de medicină renală (CLINTEC), Institutul Karolinska, Karolinska, Suedia

Karin Windahl

Divizia de medicină renală (CLINTEC), Institutul Karolinska, Karolinska, Suedia

Sigrid Wegener

Departamentul de Nutriție Clinică, Spitalul Universitar Academic, Uppsala, Suedia

Charlotte Andersén

Departamentul de Nefrologie, Spitalul Universitar Skåne, Malmö, Suedia

Karin Nykvist-Raanaes

Departamentul de Nutriție Clinică și Dietetică, Spitalul Universitar Karolinska, Karolinska, Suedia

Sara Einemo

Departamentul de Nutriție Clinică și Dietetică, Spitalul Universitar Karolinska, Karolinska, Suedia

Juan-Jesus Carrero

Divizia de medicină renală (CLINTEC), Institutul Karolinska, Karolinska, Suedia

Abstract

Această revizuire oferă o imagine de ansamblu asupra dezvoltării, implementării și practicii dietelor cu conținut scăzut de proteine ​​(LPD) în Suedia. În timp ce practica actuală este discutată în termeni generali, subliniind interacțiunea dintre nefrologi și dietetici, modelul LPD „auto-selectat” este explicat ca o abordare practică pentru a facilita aderarea pacientului la terapia nutrițională. Acest model este implementat în prezent în majoritatea clinicilor din țară și oferă o flexibilitate considerabilă în ceea ce privește variația în planificarea meselor, selecția alimentelor, cantitățile consumate, metodele de gătit, precum și adaptările la schimbările de zi cu zi. Utilizarea actuală a LPD în Suedia este prezentată prin analiza Registrului renal suedez. În cele din urmă, sunt ilustrate două cazuri de pacienți, cu exemple de diete, încercări de reducere a conținutului de proteine ​​la pragurile dorite și evoluția clinică a acestora.

Introducere

Utilizarea dietelor cu conținut scăzut de proteine ​​(LPD) ca tratament pentru pacienții cu insuficiență renală pe baza activității lui Giovannetti și Maggiore [1] a început în Suedia la începutul anilor 1970. LPD a fost adaptat și modificat pentru a se potrivi obiceiurilor alimentare din Suedia. Având în vedere activitatea fundamentală a unor cercetători de frunte în ceea ce privește dezvoltarea LPD-urilor și implementarea acesteia în țară, ideile și amprentele lor prevalează încă, justificând o scurtă contextualizare istorică. În această revizuire oferim o prezentare istorică a utilizării LPD în Suedia, urmată de o analiză a situației actuale, astfel cum a fost raportată în Registrul renal suedez. Pentru a permite compararea cu alte țări, practicile clinice privind educația pacientului, proiectarea dietei și urmărirea pacientului sunt discutate prin întrebări pre-specificate de editorii acestui număr. Termenii terapie nutrițională, dietă și LPD au fost folosiți în această recenzie în mod interschimbabil. În cele din urmă, oferim două cazuri de pacienți cu exemple despre dietele lor, încercări de a reduce conținutul de proteine ​​la pragul dorit și evoluția clinică a acestora.

Dezvoltare istorica

Profesorul Jonas Bergström și profesorul Anders Alvestrand și colab. și-au continuat activitatea pe metabolismul AA în insuficiența renală și au raportat constatări ale concentrațiilor scăzute intracelulare de treonină, valină, lizină și tirozină și concentrații crescute ale mai multor non-EAA la pacienții cu uremie netratată [2, 6, 7]. Unele dintre aceste anomalii au persistat în ciuda tratamentului pe termen lung cu un LPD (16-20 g proteină/zi) suplimentat cu formularea EAA. O nouă formulă EAA cu conținut și proporții modificate a fost concepută pentru a corecta aceste anomalii. Noul preparat (Aminess-N®) conține proporțional mai multă valină [+ 70%] și mai puțină leucină și izoleucină decât cele prescrise de formula Rose [5], precum și histidină și tirozină. Studiile cu acest nou preparat au arătat că anomaliile EAA caracteristicile plasmei și ale mușchilor uremiei pot fi corectate prin mijloace nutriționale și că pacienții uremici necesită AA în alte proporții decât subiecții sănătoși [8]. Acest preparat este încă în uz.

Regretatul profesor Härje Bucht de la spitalul Karolinska s-a mutat la Göteborg în 1970 și a stabilit tratamentul cu LPD la spitalul universitar Sahlgrenska. În deceniul următor s-au dedicat numeroase cercetări pentru explorarea efectelor metabolice ale LPD suplimentat. Lucrarea a fost realizată în principal de profesorul Per-Ola Attman și a inclus studii privind echilibrul azotului și compoziția corpului la pacienții cu uremie [9]. În această perioadă s-au dezvoltat ceto-analogi cu EAA în Germania pentru a reduce și mai mult aportul de azot. Studiile privind echilibrul azotului au indicat că cetoacizii ar putea substitui EAA convențional și au fost bine tolerați de pacienți [10]. Această practică nu a fost puternic stabilită în practica clinică suedeză, în principal deoarece aceste suplimente nu au fost subvenționate. Compoziția LPD în sine, cu cantități mari de grăsimi saturate și carbohidrați simpli, a determinat un studiu amplu al efectelor asupra metabolismului lipidic și glucidic deranjat care a continuat în anii ’90. În ciuda compoziției LPD, nu a mai existat nicio deteriorare a dislipidemiei renale [11].

În ciuda acestor probleme, LPD a continuat să fie utilizat, deoarece susținătorii săi au văzut dieta ca un tratament sigur din punct de vedere clinic, cu multe beneficii dacă este implementat corect în conformitate cu liniile directoare privind aportul de energie și calitatea proteinelor. Cu toate acestea, utilizarea VLPD a scăzut în ultimii ani și nu a fost folosită frecvent în Suedia din anii '90. În schimb, un LPD individualizat este adesea implementat la niveluri de 0,6 - 0,7 g/kg/zi în conformitate cu ghidurile naționale actuale [13, 14]. Dieta este suplimentată cu EAA dacă aportul total de proteine ​​este mai mic de ≤0,6 g/kg sau dacă nu este îndeplinită cerința de cel puțin 60% proteine ​​de înaltă calitate. LPD este, în general, introdus pacientului la o întâlnire ambulatorie de către un dietetician specializat la recomandarea unui nefrolog. Tratamentul este pus în practică în contextul muncii în echipă multidisciplinară a dieteticienilor, nefrologilor și asistentelor medicale care vizează ameliorarea simptomelor uremice, menținerea sau îmbunătățirea stării nutriționale, prevenirea malnutriției și întârzierea necesității dializei.

Cheia - lucrare dedicată de dietetici

O a doua carte de bucate a fost publicată în 1977 [16]. Acesta conținea sugestii de meniu și inspirație pentru a atinge diferite niveluri de aport de proteine ​​de 20, 40 și 60 g/zi. Încă nu se recomandă sodiu suplimentar, porții mici de legume și aport crescut de grăsimi din unt nesărat și surse de smântână. Această carte a fost răspândită pe scară largă în întreaga țară și majoritatea clinicilor au folosit rețetele pentru planificare și gătit, precum și pentru instruirea pacienților. În câțiva ani, la spitalul Huddinge din Stockholm, pacienților li s-a oferit opțiunea de a achiziționa 1-3 săptămâni de vase congelate gata preparate cu conținut scăzut de proteine ​​pentru a aduce acasă și a ușura conformarea.

tabelul 1

Exemple de rețete de gătit cu conținut scăzut de proteine ​​pentru pacienții cu BCR