Luis A. Moreno

4 Grupul de cercetare GENUD (Creștere, exerciții, nutriție și dezvoltare), Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea din Zaragoza, Zaragoza, Spania;

Frédéric Gottrand

5 Institutul Național de Sănătate și Cercetări Medicale, Spitalul Universitar Jeanne de Flandre, Lille, Franța;

Inge Huybrechts

6 Departamentul de Sănătate Publică, Universitatea Ghent, Ghent, Belgia;

7 Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului, Grupul de Evaluare a Expunerii Dietetice, Lyon, Franța;

Jonathan R. Ruiz

8 Grupul de cercetare PROFITH (Promovarea fitnessului și sănătății prin activitate fizică), Departamentul de Educație Fizică și Sport, Facultatea de Științe Sportive, Universitatea din Granada, Granada, Spania; și

Marcela González-Gross

9 Grupul de cercetare ImFINE, Departamentul de Sănătate și Performanță Umană, Facultatea de Științe a Activității Fizice și Sportului, Universitatea Tehnică din Madrid, Madrid, Spania

Stefaan DeHenauw

6 Departamentul de Sănătate Publică, Universitatea Ghent, Ghent, Belgia;

Abstract

Introducere

Adolescența este o perioadă critică în viață, deoarece schimbările fizice și psihologice majore apar într-o perioadă foarte scurtă de timp. Problemele nutriționale în adolescență se caracterizează în principal prin necesități crescute de energie și nutrienți și modificări ale obiceiurilor alimentare, care ar putea induce diferite tipuri de tulburări legate de nutriție și sunt susceptibile de a fi urmărite până la maturitate (1).

Bolile netransmisibile legate de nutriție își au originea foarte devreme în viață și se dezvoltă în copilărie și adolescență (2). În afară de genetică, comportamentele legate de stilul de viață sunt principalii factori determinanți ai acestor boli, în special tiparele dietetice și comportamentele sedentare (3, 4). În timpul adolescenței, cele mai răspândite probleme nutriționale sunt nu numai obezitatea și comorbiditățile acesteia, ci și unele deficiențe de micronutrienți (5). Literatura privind factorii de viață și bolile la adolescenții europeni este rară (6). Prin urmare, studiul HELENA (Healthy Lifestyle in Europe by Nutrition in Adolescence) 10 a urmărit să investigheze diferiți factori de stil de viață și rezultatele sănătății în rândul adolescenților europeni. Scopul acestei revizuiri este de a rezuma principalele constatări ale studiului HELENA legate de programarea nutrițională a bolilor nutriționale ale adolescenților, aportul alimentar, activitatea fizică și starea vitaminelor la adolescenții europeni.

Metode

TABELUL 1

Durata alăptării în funcție de centrele de studiu la adolescenți din studiul HELENA 1

Programare nutrițională la adolescenții europeni.

Am arătat că greutatea la naștere a fost asociată negativ cu masa de grăsime abdominală independent de masa totală de grăsime (8). Unul dintre principalii factori de susceptibilitate genetică pentru obezitate este așa-numita genă asociată cu masa grasă și obezitatea (FTO). Am observat că alela minoră A a polimorfismului FTO rs9939609 a fost semnificativ asociată cu un IMC mai mare, un procent de grăsime corporală și un indice de masă grasă (9).

Greutatea la naștere a fost asociată negativ cu concentrațiile serice de leptină numai la adolescentele de sex feminin, oferind dovezi suplimentare pentru un efect de programare specific sexului al greutății la naștere asupra controlului energetic al homeostaziei (10). Am arătat, de asemenea, că activitatea fizică atenuează efectul negativ al greutății scăzute la naștere asupra concentrațiilor de leptină la femeile adolescente (11). Indicele ponderal la naștere a interacționat cu polimorfismele leptinei rs10244329 și rs3828942 și cu receptorul leptinei rs8179183. Aceste rezultate sunt în concordanță cu o susceptibilitate mai mare la efectul dăunător alelelor de risc asupra adipozității totale la acei adolescenți născuți cu un indice ponderal scăzut (12). De asemenea, am observat că activitatea fizică a atenuat efectul greutății scăzute la naștere asupra rezistenței la insulină la adolescenți (13).

Am arătat că greutatea la naștere a fost semnificativ asociată cu EPA și DHA serice la adolescenți (14). Nutriția și creșterea fetală insuficiente pot programa parțial activitatea și/sau expresia enzimelor necesare pentru sinteza endogenă metabolică a acestor FA.

Participarea la o vastă meta-analiză a asocierii genomului cu greutatea la naștere disponibilă și studiu de urmărire, 7 noi loci, unii dintre ei legați de diabetul de tip 2, înălțimea adulților și tensiunea arterială, au fost, de asemenea, asociați cu greutatea la naștere (15).

Alăptarea modulează influența polimorfismului PPARγ Pro12Ala asupra IMC-ului adolescenților. Variantele PPARγ influențează IMC-ul adolescenților care nu au fost alăptați niciodată, deși nu are nicio influență asupra adipozității dacă indivizii au fost alăptați, indiferent de durata acestuia (16).

Alăptarea nu a fost asociată cu starea inflamatorie la adolescenții sănătoși (17). Am arătat, de asemenea, că alăptarea mai lungă a fost asociată cu o performanță mai mare la testul de săritură în lungă în picioare la adolescenți (18).

Aportul alimentar la adolescenții europeni: probleme și controverse

Metode utilizate pentru evaluarea aportului alimentar.

Aportul alimentar a fost evaluat prin intermediul a 2 rechemări neconsecutive auto-raportate de 24 de ore folosind programul HELENA-Dietary Assessment Tool (DIAT) (19) și un FFQ. Autoadministrarea a avut loc într-o sală de calculatoare unde elevii au completat HELENA-DIAT în mod autonom, în timp ce muncitorii de teren erau prezenți pentru a acorda asistență. Alimentele consumate au fost traduse în substanțe nutritive prin utilizarea Codului alimentar german și a bazei de date despre nutrienți (Bundeslebensmittelschlüssel, versiunea II.3.1) (20). Metoda cu surse multiple a fost utilizată pentru a estima aportul alimentar obișnuit de nutrienți, energie totală și alimente, corectat în funcție de vârstă, sex și centru de studiu (21, 22). Utilizarea suplimentului nu a fost luată în considerare.

Adolescenții au raportat într-un chestionar în ce măsură sunt de acord (1 pentru cei care nu sunt de acord, până la 7 pentru că sunt de acord) cu următoarea afirmație: „De multe ori omit micul dejun”. Adolescenții au fost clasificați în 3 grupuri: 1) „consumatori” (1 sau 2); 2) „consumatori ocazionali” (3, 4 sau 5); și 3) „skipper” (6 sau 7).

Un indice global de calitate a dietei pentru adolescenți a fost calculat pe baza informațiilor privind aportul alimentar obținute prin intermediul celor 2 amintiri dietetice de 24 de ore. S-a bazat pe un indice de calitate al dietei existente pentru preșcolari (23). Au fost calculați doi indici dietetici, singura diferență dintre aceștia fiind includerea sau nu a activității fizice (24).

Aportul alimentar și factorii asociați.

Doar jumătate dintre adolescenți au consumat micul dejun (51% dintre bărbați față de 45% dintre femei), iar 25% dintre bărbați au fost consumatori de mic dejun vs. 33% dintre femei (25). Adolescenții care consumă în mod regulat micul dejun au un conținut mai scăzut de grăsime corporală, o capacitate cardiorespiratorie mai mare și un profil cardiovascular mai sănătos, în special la bărbați (26).

Aportul alimentar în rândul adolescenților europeni nu a fost comparat în mod optim cu liniile directoare dietetice pe bază de alimente. Adolescenții mănâncă jumătate din cantitatea recomandată de fructe și legume și mai puțin de două treimi din cantitatea recomandată de produse lactate, dar consumă mult mai multe produse din carne, grăsimi și dulciuri decât cele recomandate (27).

La investigarea consumului de băuturi, rezultatele au arătat că apa a fost consumată de cel mai mare procent de adolescenți, urmată de băuturi îndulcite cu zahăr, suc de fructe și lapte îndulcit. Băuturile îndulcite cu zahăr, laptele îndulcit, laptele cu conținut scăzut de grăsimi și sucul de fructe au furnizat cea mai mare cantitate de energie. Modelele de consum de energie din fiecare băutură au variat între țări (28). Analiza de regresie liniară multiplă a arătat că frecvența consumului de băuturi îndulcite cu zahăr a fost semnificativ asociată cu HOMA-IR după controlul potențialilor confundători (29).

La ambele sexe, circumferința taliei și suma pliurilor cutanate au fost asociate invers cu consumul de lapte și iaurt, precum și băuturi pe bază de lapte și iaurt, în timp ce s-a observat o asociere pozitivă cu capacitatea cardiorespiratorie. Mai mult, consumul de lactate a fost invers asociat cu scorul de risc al bolilor cardiovasculare (β = -0,230, P = 0,001) la adolescentele (30).

Indicele dietetic, inclusiv activitatea fizică, a fost asociat invers cu HOMA-IR și direct cu indicele cantitativ de verificare a sensibilității la insulină la femei, dar nu și la bărbați, după ajustarea pentru statutul pubertar, centrul de studiu, IMC și fitness cardiorespirator. Prin urmare, luarea în considerare a activității fizice ca parte a indicelui dietetic este relevantă, deoarece indicele rezultat este invers legat de rezistența la insulină, independent de potențialii factori de confuzie (31).

Aportul celor mai mulți nutrienți a fost, în general, în conformitate cu recomandările societăților de nutriție germane/austriece/elvețiene. Deși aportul de SFA și sare a fost prea mare, aportul de PUFA a fost prea mic. Mai mult, aporturile de vitamina D, folat, iod și fluor au fost mai mici de ~ 55% din recomandări (32).

Aportul de energie a fost invers asociat cu masa grasă și asociat pozitiv cu activitatea fizică viguroasă (33). Tinerii activi dezvoltă corpuri slabe, în timp ce ingeră cantități relativ mari de energie și însoțesc substanțele nutritive necesare pentru o creștere sănătoasă.

Comportamentul sedentar la adolescenții europeni

Cantitatea de timp sedentar zilnic la adolescenții din Europa este destul de necunoscută. Datele accelerometrului din studiul HELENA oferă o mare oportunitate de a determina nivelurile sedentare ale adolescenților europeni și de a identifica factorii asociați cu excesul de timp sedentar.

Evaluare sedentară a timpului.

Timpul sedentar a fost evaluat folosind un chestionar fiabil de comportament sedentar (34) și accelerometrie (accelerometru GT1M; Actigraph) (35, 36).

Momentul sedentar al adolescenților europeni care participă la studiul HELENA.

Procentul de timp auto-raportat petrecut pentru diferite activități sedentare într-o zi tipică la adolescenți din studiul HELENA este prezentat în figura 1 (34). Adolescenții au petrecut, în medie, 9 ore/zi din timpul de veghe (66-71% și respectiv 70-73% din timpul înregistrat la băieți și fete, respectiv) în activități sedentare (35). Pe baza măsurilor auto-raportate, am observat că o treime din adolescenți au petrecut> 2 h/d uitându-se la televizor în timpul săptămânii (34).

viață

Procentul de timp zilnic petrecut pentru diferite activități sedentare într-o zi tipică a săptămânii la adolescenți din studiul HELENA (pe baza rezultatelor din referința 34). N = 3278 adolescenți (1537 bărbați și 1741 femei). HELENA, stil de viață sănătos în Europa prin nutriție în adolescență; TV, televizor.

Următorii sunt factori asociați cu excesul de timp sedentar.

1) Vârstă: Timpul sedentar a fost mai mare la adolescenții mai în vârstă și la cei cu stadiu pubertar mai mare (35). Când au fost evaluați prin chestionar, am observat că adolescenții cu vârsta mai mică de 15 ani au fost cu 22% mai puțin predispuși să se uite la televizor> 2 ore/zi (34).

2) Disponibilitatea mass-media în dormitor: Aproape două treimi dintre bărbații europeni și jumătate dintre femei aveau un televizor în dormitor, iar 62% dintre bărbați și 49% dintre femei aveau un computer în dormitor (34). Adolescenții cu televizor în dormitor au fost de 2,7 ori mai predispuși să depășească recomandările de televiziune> 2 ore/zi.

3) Dormit: adolescenți care dorm 2 h/zi recomandări pentru televizor (36). Somnii scurți tind să se trezească mai obosiți (37) și să-și reducă participarea la sporturi organizate (38), ceea ce poate explica asocierea dintre durata somnului scurt și creșterea timpului sedentar.

4) Consumul de mic dejun: consumul de mic dejun a fost asociat cu timpul sedentar atât la bărbați, cât și la femei, dar cu unele inconsecvențe (39). Patronii de sex masculin au cheltuit, în medie, cu ± 45 min/zi mai mult timp sedentar măsurat obiectiv, comparativ cu consumatorii obișnuiți (39).

5) Sezon: implicarea activității fizice este influențată de mulți factori individuali, sociali și de mediu, cum ar fi mediul construit (40). Femelele europene au fost mai sedentare în timpul iernii, comparativ cu primăvara ( FIG. 2 ), iar femelele din regiunea central-nordică a Europei au fost mai sedentare în timpul iernii, comparativ cu primăvara. Nu a fost observată nicio asociere între sezon și timpul sedentar la adolescenții din sudul Europei (41).

Timpul sedentar măsurat obiectiv la femelele europene iarna, toamna și primăvara (pe baza rezultatelor din referința 46). Valorile sunt estimări medii. * Diferit de primăvară, P 4 h/d de vizionare la televizor, jocuri pe calculator și utilizarea internetului pentru recreere au fost mai susceptibile de a consuma băuturi îndulcite și mai puțin probabil să consume fructe decât cei care au petrecut 4 h/d (în zilele de weekend) a fost asociată cu prezența unui risc metabolic grupat la bărbați (46).

4) Conținutul de minerale osoase: Suma timpului petrecut pentru comportamentele sedentare raportate a fost asociată cu conținutul de minerale osoase (47). Utilizarea internetului pentru activități care nu fac parte din studiu a fost asociată negativ cu conținutul de minerale osoase ale întregului corp la bărbați, în timp ce la femei, timpul petrecut în studiu a fost asociat negativ cu conținutul mineral osos al gâtului femural (47).

Starea vitaminelor la adolescenți: este nevoie de intervenție?

Noile funcții fiziologice dincolo de cele clasice (48, 49) și rolurile pe care vitaminele le joacă în prevenirea bolilor cronice sunt în dezbatere (50). În Europa, există o lipsă de date comparabile cu privire la aportul de vitamine și concentrațiile sanguine (51, 52). Intervalele de referință dezvoltate special pentru copii și adolescenți lipsesc, deoarece majoritatea limitelor utilizate au fost cele definite pentru adulți (51, 53).

Măsurarea stării vitaminelor.

O submostră (n = 1089) din studiul HELENA a fost selectată aleatoriu pentru prelevarea de probe de sânge. A fost dezvoltat un sistem specific de manipulare, transport și trasabilitate pentru probele biologice (54). Concentrații de folat plasmatic, folat RBC, vitamina B-6 [piridoxal 5'-fosfat (PLP)], vitamina B-12 (cobalamină și holotranscobalamină), vitamina D (25-hidroxivitamină D), retinol, β-caroten, α- tocoferol și vitamina C au fost măsurate (55-57).

Starea vitaminelor adolescenților europeni.

Valorile descriptive sunt prezentate în masa 2 împreună cu valorile de referință acceptate în prezent (49-68). Concentrații insuficiente au fost identificate pentru vitamina D (75%), PLP (20%), folat plasmatic (35%) și folat RBC (30%). Au fost identificate concentrații deficitare pentru folatul plasmatic (15%), vitamina D (15%), PLP (5%), β-caroten (25%) și vitamina E (5%). Un total de 71% dintre femele au avut concentrații de folat RBC 1

Biomarcator de vitamineTotalnBărbaținFemelenValori de referinta
Retinol plasmatic, μg/L356 ± 108933363 ± 104444351 ± 111489Deficiență incipientă, 10-20 μg/dL (0,7 μmol/L)
Deficiență, 0,5 μmol/L
Acceptabil,> 0,3 μmol/L (58, 59)
Α-tocoferol plasmatic, μg/ml9,9 ± 2,19339,5 ± 2,044410,3 ± 2,1489Adecvat, 12-46 μmol/L
Prevenirea primară a bolilor cardiovasculare,> 30 μmol/L (60)
Vitamina C plasmatică, mg/L10,3 ± 3,3105310,0 ± 3,350110,6 ± 3,3552Deficiență, 30 nmol/L
Insuficiență, 20-30 nmol/L
Deficiență, 13,6 nmol/L (6 μg/L)
Insuficiență, 13,6-10,2 nmol/L (4,5 μg/L)
Deficiență, 906 nmol/L (400 μg/L) (67) (numai pentru femei)
Cobalamină plasmatică, pmol/L319 (110–1091)1051302 (114-961)499334 (110–1091)522Deficiență, 1 Datele sunt prezentate ca mijloace ± SD sau mediane (interval). HELENA, stil de viață sănătos în Europa prin nutriție în adolescență.

Note de subsol

10 Abrevieri utilizate: DIAT, instrument de evaluare dietetică; FTO, masa grasă și obezitate; HELENA, stil de viață sănătos în Europa prin nutriție în adolescență; PLP, 5'-fosfat piridoxal.