Diversiunea biliopancreatică îmbunătățește sensibilitatea la insulină, dar există unele îngrijorări

intervenție

de Jim Dryden • 3 octombrie 2019

Una dintre cele mai frecvent efectuate intervenții chirurgicale de slăbire din lume - bypassul gastric Roux-en-Y - este eficientă, dar o altă procedură efectuată rar în S.U.A. pare a fi mai eficient în eliminarea diabetului de tip 2 la pacienții cu obezitate. Un studiu de la Facultatea de Medicină a Universității Washington din St. Louis explică de ce.

Pe măsură ce rata obezității crește, crește și numărul persoanelor care primesc o intervenție chirurgicală de slăbit. Una dintre cele mai frecvent efectuate proceduri de slăbire din lume - bypassul gastric Roux-en-Y - este eficientă, dar o altă procedură rar realizată în S.U.A. este mai eficient în eliminarea diabetului de tip 2 la pacienții cu obezitate. Un nou studiu de la Școala de Medicină a Universității Washington din St. Louis explică de ce.

Înțelepciunea convențională a fost că procedura mai puțin obișnuită - numită diversiune biliopancreatică - a fost mai bună la reducerea diabetului, deoarece de obicei provoacă o pierdere în greutate mai mare decât intervenția chirurgicală mai frecventă. Dar într-un mic studiu, cercetătorii au descoperit că diversiunea biliopancreatică pare a fi mai eficientă în eliminarea diabetului nu doar din cauza pierderii mai mari în greutate, ci din cauza faptului că procedura în sine pare să facă pacienții mai sensibili la insulină.

Descoperirile lor sunt publicate online oct. 3 în revista Cell Metabolism.

„Rezultatele noastre ajută la explicarea ratei ridicate a remisiunii diabetului la pacienții care au o intervenție chirurgicală de diversiune biliopancreatică”, a declarat autorul principal Samuel Klein, MD, director al Centrului pentru Nutriție Umană al Universității Washington. Aceste date sugerează că ar trebui să aruncăm o privire mai atentă pentru a vedea dacă ar putea fi o opțiune mai bună pentru unii pacienți cu chirurgie bariatrică.

Cercetătorii au comparat efectele celor două intervenții chirurgicale asupra sensibilității la insulină și glucoză la pacienții care, după operații, și-au pierdut 20% din greutatea corporală.

Insulina este hormonul care ajută organismul să țină sub control glicemia. Fiind mai sensibil la insulină, permite celulelor din organism să utilizeze glucoza din sânge mai eficient și ajută la scăderea zahărului din sânge.

Operația de by-pass gastric Roux-en-Y face stomacul unui pacient mai mic prin coaserea părților stomacului împreună pentru a crea o pungă de dimensiunea unui ou. Acea pungă este apoi conectată la secțiunea superioară a intestinului subțire, ocolind o porțiune mică a intestinului superior.

Diversiunea biliopancreatică este o intervenție chirurgicală mai complicată. Și studiile anterioare au descoperit că pacienții care se operează tind să aibă mai multe complicații postoperatorii. În această procedură, chirurgul îndepărtează partea inferioară a stomacului și conectează partea superioară a stomacului la capătul intestinului subțire, aproape de locul în care se varsă în intestinul gros. Deoarece o mare parte a intestinului este ocolită, mai puțini nutrienți din alimente sunt absorbiți în intestin, punând pacienții la un risc mai mare de deficiențe nutriționale pe termen lung. Deci, pacienții trebuie monitorizați îndeaproape pentru a se asigura că primesc cantități adecvate de vitamine și minerale.

Cu toate acestea, procedura mai puțin frecventă are ca rezultat un control mai bun al zahărului din sânge și rate mai mari de remisie a diabetului decât intervenția chirurgicală de by-pass gastric Roux-en-Y. Cercetătorii nu au înțeles de ce până când, în acest studiu, echipa lui Klein a urmărit 24 de pacienți, dintre care jumătate au avut o intervenție chirurgicală de by-pass gastric Roux-în-Y și cealaltă jumătate, diversiune biliopancreatică.

Grupul de bypass gastric din studiu a avut indici de masă corporală (IMC) medii de 48. IMC-ul unei persoane este calculat utilizând greutatea și înălțimea. Un IMC mai mare crește riscul de probleme de sănătate legate de greutate; un IMC de 30, de exemplu, este considerat obez. Cei care au avut o diversiune biliopancreatică au avut un IMC mediu de 56.

Operațiile au fost efectuate la Universitatea Catolică din Roma. Operațiunile s-au făcut în străinătate, deoarece diversificarea biliopancreatică este mai frecvent efectuată în Italia. În SUA, au fost efectuate aproximativ 228.000 de proceduri chirurgicale bariatrice în 2017. Mai puțin de 3% au fost de diversiune biliopancreatică.

După intervenția chirurgicală și o pierdere de 20% a greutății corporale, au fost măsurate reacțiile metabolice ale pacienților la mese, cu o atenție deosebită la nivelul glucozei, la sensibilitatea la insulină și la cantitatea de insulină pe care au secretat-o ​​după ce au mâncat. Cercetătorii nu au găsit nicio diferență în ceea ce privește beneficiile pierderii în greutate induse de o intervenție chirurgicală asupra funcției pancreatice a pacienților, în ceea ce privește secreția de insulină, dar pacienții care au primit intervenții chirurgicale de deviere biliopancreatică s-au dovedit a fi mai sensibili la insulină.

Klein a menționat că, în timp ce pacienții aveau obezitate, niciunul nu fusese diagnosticat cu diabet de tip 2. Studiul a fost structurat astfel, deoarece cercetătorii au dorit să măsoare independent sensibilitatea la insulină după masă, fără complicații potențiale cauzate de medicamentele pentru diabet.

„Acest studiu demonstrează că diversiunea biliopancreatică are efecte benefice unice asupra acțiunii insulinei, independent de orice scădere în greutate”, a spus el.

În ceea ce privește dacă ar trebui preferată intervenția chirurgicală din cauza acestor constatări, Klein a spus că este mai puțin clar. Considerentul principal, a spus el, ar trebui să fie siguranța pacientului.

Acest studiu demonstreaza beneficii metabolice suplimentare de la diversiunea biliopancreatica, comparativ cu bypass-ul gastric Roux-en-Y, a spus el. Dar tipul de intervenție chirurgicală bariatrică efectuată la orice pacient individual depinde de multe considerente, inclusiv o evaluare a eficacității și siguranței procedurii, a preferințelor pacientului și a experienței chirurgului.

Klein, profesor de medicină și știință nutrițională William H. Danforth și șef al Diviziei de geriatrie și științe nutriționale, a adăugat că by-passul gastric Roux-en-Y oferă beneficii considerabile în a ajuta oamenii să piardă în greutate și în tratarea diabetului de tip 2, dar nu au beneficii independente de scăderea în greutate a sensibilității la insulină a diversiunii biliopancreatice.

Harris LA, Kayser BD, Cefalo C, Marini L, Watrous JD, Ding J, Jain M, McDonald JG, Thompson BM, Fabbrini E, Eagon JC, Patterson BW, Mittendorfer B, Mingrone G, Klein S. Biliopancreatic induce o metabolizare mai mare îmbunătățire decât bypassul gastric Roux-en-Y. Cell Metabolism, publicat online oct. 3, 2019.

Această lucrare a fost susținută de Institutul Național al Diabetului și Boli Digestive și Rinichi și de Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui al Institutelor Naționale de Sănătate (NIH). Numere de acordare DK101578, DK56341, DK20579, UL1 TR000448, TR000450, T32 HL130357, K01 DK116917, S10 OD020025, R01 ES027595 și HL20948. Finanțarea suplimentară a fost asigurată de Fundația Pershing Square.

Samuel Klein este acționar la Aspire Bariatrics, primește finanțare pentru cercetare de la Merck Research Laboratories și Janssen Pharmaceuticals și servește ca membru al Comitetului consultativ științific global Merck pentru diabet și metabolism.

Cei 1.500 de medici ai Facultății de Medicină ai Universității Washington sunt, de asemenea, personalul medical al Barnes-Jewish și St. Spitalele pentru copii Louis. Școala de Medicină este un lider în cercetarea medicală, predare și îngrijirea pacienților, clasându-se printre primele 10 școli medicale din țară de către S.U.A. News & World Report. Prin afilierile sale cu Barnes-Jewish și St. Spitalele pentru copii Louis, Școala de Medicină este legată de BJC HealthCare.

Judy Martin Finch, Director Relații Media

Jim Dryden, Director Broadcast & Podcasts

Jim acoperă psihiatria și neuroștiința, cercetarea durerii și opioidelor, ortopedia, diabetul, obezitatea, nutriția și îmbătrânirea. El a lucrat anterior la KWMU (acum St. Louis Public Radio) ca reporter și ancoră, iar poveștile sale din Midwest au fost difuzate și pe NPR. În prezent, el dezvoltă un podcast care va evidenția cercetarea remarcabilă, educația și îngrijirea clinică în curs la Școala de Medicină. Jim are o diplomă de licență în literatura engleză de la Universitatea Missouri-St. Louis. S-a alăturat afacerilor publice medicale în 1992.