Abstract

fundal

Infecțiile tractului urinar (UTI) sunt frecvente în timpul sarcinii și reprezintă cea mai mare proporție de prescripții de antibiotice de îngrijire primară eliberate femeilor însărcinate din Marea Britanie. Este bine cunoscut faptul că utilizarea antibioticelor este asociată cu o rezistență crescută la antimicrobiene și, prin urmare, au fost studiate măsuri pentru a reduce la minimum utilizarea antibioticelor pentru prevenirea ITU. Eficacitatea și siguranța acestor măsuri în timpul sarcinii nu au fost abordate și, prin urmare, scopul acestui studiu a fost revizuirea sistematică a literaturii pentru a identifica și evalua măsurile potențiale de prevenire a ITU la femeile gravide.

revizuire

Metode

Zece baze de date (EMBASE, AMED, BNI, CINAHL, Medline, PubMed, PsycINFO, Cochrane Trials, Scopus și Science Direct) au fost căutate sistematic în iulie 2017 pentru studii care raportează măsuri non-antibiotice pentru prevenirea ITU în timpul sarcinii. S-au folosit termenii „infecție a tractului urinar” sau ITU sau bacteriurie sau cistită (ȘI) (prevenire) ȘI (sarcină *). Calitatea publicațiilor a fost evaluată utilizând listele de verificare ale Programului de evaluare critică (CASP) pentru studiul cohortei, studiul caz-control și studiul controlat randomizat. Rezultatele au fost sintetizate folosind o abordare narativă textuală.

Rezultate

Rezultatele căutării au generat 3276 de publicații și după examinarea titlurilor și eliminarea duplicatelor, 57 de articole cu text integral au fost evaluate pentru eligibilitate și opt au fost incluse în revizuire. Au fost identificate cinci abordări diferite (măsuri de igienă, suc de afine, imunizare, acid ascorbic și Canephron® N), toate fiind raportate ca fiind sigure în timpul sarcinii.

Concluzie

Calitatea dovezilor a variat considerabil și doar măsurile de igienă au fost susținute de dovezi care trebuie recomandate în practică. Lucrările viitoare trebuie să se concentreze pe consolidarea bazei de dovezi printr-o proiectare îmbunătățită și raportarea studiilor, cu accent pe imunizare, acid ascorbic și Canephron® N.

fundal

Infecțiile tractului urinar (ITU) reprezintă cea mai mare proporție de prescripții de antibiotice de îngrijire primară eliberate femeilor însărcinate din Marea Britanie [1]. Femeile gravide au o susceptibilitate crescută la ITU din cauza modificărilor fiziologice. Uterul în creștere poate duce la retenție urinară care predispune femeia la infecție. În plus, fluctuațiile hormonale relaxează mușchiul ureteral și provoacă acumularea de urină în vezică, ceea ce crește și șansa de a dezvolta o ITU [2].

Tratamentul ITU este recomandat în timpul sarcinii dacă bacteriile sunt detectate în urină chiar dacă nu există simptome însoțitoare, adică în bacteriuria asimptomatică (ASB) [3]. Atât ASB, cât și ITU simptomatice în timpul sarcinii sunt factori de risc pentru dezvoltarea pielonefritei, care poate duce la morbiditate maternă severă [4]. Se estimează că 20-30% dintre femeile cu bacteriurie din primul trimestru dezvoltă pielonefrita în trimestrele ulterioare [5]. Prin urmare, deși ASB pe cont propriu nu este tratat la populația generală, liniile directoare publicate de Asociația Urologică Europeană (EAU) [3] și Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) [6] recomandă screening-ul și tratarea bacteriuriei cu sau fără simptome. Strategia actuală de management conform acestor linii directoare este de a utiliza un curs scurt de antibiotice.

Pe lângă faptul că contribuie la rezistența antimicrobiană, utilizarea antibioticelor în timpul sarcinii prezintă și riscul de a fi dăunătoare pentru făt. Recent, un studiu a găsit o legătură între utilizarea antibioticelor și riscul crescut de avort spontan [16]. Un alt studiu care a evaluat efectele nitrofurantoinei, trimetoprim-sulfametoxazolului și cefalosporinelor care sunt utilizate pentru tratarea UTIS, a constatat un risc crescut de malformații congenitale, cum ar fi fisuri orale, esofagiene și anomalii anorectale la descendenți [17]. În plus, cercetările au descoperit, de asemenea, o asociere cu utilizarea antibioticelor în timpul sarcinii și cu afectarea funcțională a copiilor mai târziu în viață [18].

Metode

Zece baze de date (EMBASE, AMED, BNI, CINAHL, Medline, PubMed, PycINFO, Cochrane Trials, Scopus și Science Direct) au fost căutate și șirul de căutare final a fost efectuat în iulie 2017. Criteriile de includere conform PICOS (a se vedea tabelul 1) au constat a studiilor care raportează măsuri non-antibiotice pentru prevenirea ITU la femeile gravide.

Au fost excluse studiile efectuate exclusiv în grupuri care nu erau însărcinate sau în condiții precum diabetul sau leziunea măduvei spinării. Termenii de căutare au fost; P: (pregnan *), Eu: (prevenire sau control sau gestionare), Oh: („Infecție a tractului urinar” sau UTI sau bacteriurie sau cistită) așa cum se arată în tabelul 2.

Termenii de căutare „control” sau „gestionare” au fost utilizați inițial, dar acești termeni nu au dat rezultate relevante, prin urmare, această lucrare se concentrează doar pe prevenire. Strategia de căutare finală este disponibilă în fișierul suplimentar 1.

De asemenea, a fost efectuată o căutare manuală a referințelor din studiile incluse. Calitatea publicațiilor a fost evaluată folosind listele de verificare ale Programului de evaluare critică (CASP) pentru studiul cohortei, studiul caz-control și studiul controlat randomizat [21,22,23]. Rezultatele au fost analizate și discutate folosind o abordare de sinteză narativă.

Rezultate

Rezultatele căutării au generat 3276 de publicații și după examinarea titlurilor și eliminarea duplicatelor, 56 de articole cu text integral și un rezumat al conferinței au fost evaluate de eligibilitate de către FG și opt au fost incluse în revizuire așa cum se arată în Fig. 1. Rezultatele au identificat cinci măsuri diferite (comportament de igienă, suc de afine, imunizare, acid ascorbic și Canephron® N) care pot fi utilizate pentru prevenirea ITU în timpul sarcinii. Evaluarea calității publicațiilor incluse utilizând listele de verificare CASP este prezentată în Tabelele 3, Tabelul 4 și Tabelul 5. Caracteristicile publicațiilor sunt incluse în Tabelul 6.