Ja Seol Koo

Departamentul de Medicină Internă, Institutul de Boli Digestive și Nutriție, Universitatea Coreea de Medicină, Seul, Coreea.

Sang Woo Lee

Departamentul de Medicină Internă, Institutul de Boli Digestive și Nutriție, Universitatea Coreea de Medicină, Seul, Coreea.

Parcul Sun Min

Departamentul de Medicină Internă, Institutul de Boli Digestive și Nutriție, Universitatea Coreea de Medicină, Seul, Coreea.

Sung Woo Jung

Departamentul de Medicină Internă, Institutul de Boli Digestive și Nutriție, Universitatea Coreea de Medicină, Seul, Coreea.

Hyung Joon Yim

Departamentul de Medicină Internă, Institutul de Boli Digestive și Nutriție, Universitatea Coreea de Medicină, Seul, Coreea.

Parcul Jong Jae

Departamentul de Medicină Internă, Institutul de Boli Digestive și Nutriție, Universitatea Coreea de Medicină, Seul, Coreea.

Hoon Jai Chun

Departamentul de Medicină Internă, Institutul de Boli Digestive și Nutriție, Universitatea Coreea de Medicină, Seul, Coreea.

Hong Sik Lee

Departamentul de Medicină Internă, Institutul de Boli Digestive și Nutriție, Universitatea Coreea de Medicină, Seul, Coreea.

Jai Hyun Choi

Departamentul de Medicină Internă, Institutul de Boli Digestive și Nutriție, Universitatea Coreea de Medicină, Seul, Coreea.

Chang Duck Kim

Departamentul de Medicină Internă, Institutul de Boli Digestive și Nutriție, Universitatea Coreea de Medicină, Seul, Coreea.

Ho Sang Ryu

Departamentul de Medicină Internă, Institutul de Boli Digestive și Nutriție, Universitatea Coreea de Medicină, Seul, Coreea.

Abstract

Context/Scopuri

S-a raportat că obezitatea este asociată cu esofagită erozivă (EE). Cu toate acestea, asocierea temporală a obezității și obezității abdominale cu EE nu este clară. Am realizat acest studiu pentru a investiga asocierea temporală a obezității, în special a obezității abdominale cu EE.

Metode

Dintre 1.182 de subiecți care au fost supuși examenelor de screening de sănătate, inclusiv endoscopie superioară atât în ​​2003, cât și în 2006, au fost înscriși un total de 1.029 subiecți cu o joncțiune esofagogastrică normală pe endoscopie superioară în 2003 Toți subiecții au completat chestionarele și măsurătorile antropometrice au fost obținute de două ori de către personalii instruiți. Pacienții cu EE nou dezvoltată au fost comparați cu subiecții fără EE nou dezvoltată.

Rezultate

Dintre 1.029 de subiecți, 42 (4,1%) au fost nou diagnosticați cu EE și 82 (8,0%) cu hernie hiatală. Indicele mediu de masă corporală (IMC) la ambele examinări a fost semnificativ diferit între cele două grupuri pe baza dezvoltării esofagitei erozive (p 90 cm vs Cuvinte cheie: Obezitate abdominală, esofagită erozivă, cauzalitate

INTRODUCERE

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este o problemă majoră de sănătate în țările occidentale; prevalența a cel puțin săptămânal episoade de arsuri la stomac și/sau insuficiență acidă a fost raportată a fi de 14-24%. 1 - 3 În schimb, GERD este mai puțin răspândită în Coreea și alte țări asiatice, variind de la 2,5% la 7,1% pentru simptome cel puțin săptămânale. 4 - 7 În plus, prevalența esofagitei erosive endoscopice la populațiile asiatice sa raportat că variază de la 3,4% la 9%, mai mică decât în ​​Occident. 8-11 GERD este în creștere în Coreea, ceea ce ar putea fi atribuit unei speranțe de viață mai lungi, a unei diete occidentalizate și a prevalenței în creștere a obezității. 10, 11

Studiile anterioare au arătat o asociere pozitivă între GERD și obezitate atât la populațiile occidentale, cât și la populațiile asiatice. 12 - 16 Obezitatea este, de asemenea, un factor major de risc pentru leziunile esofagiene asociate refluxului, cum ar fi esofagita erozivă, esofagul Barrett și adenocarcinomul esofagian. 17 - 22 Un studiu amplu de cohortă a raportat o asociere consistentă între diametrul abdominal (independent de IMC) și simptomele GERD la o populație masculină albă; cu toate acestea, o astfel de asociere nu a fost găsită la asiatici. 23

O meta-analiză a mai multor studii a arătat că rezultatele obezității și a obezității au îndeplinit mai multe criterii pentru o asociere cauzală cu GERD și complicațiile sale, inclusiv esofagita și carcinomul esofagian. 24 Cu toate acestea, majoritatea studiilor anterioare au folosit modele de secțiune transversală și de control al cazurilor, ceea ce face dificilă evaluarea unei asocieri temporale între obezitate și evenimente, cum ar fi GERD și esofagita erozivă. 25

În acest studiu, am investigat dezvoltarea esofagitei erozive dovedite endoscopic la subiecții cu o joncțiune esofagogastrică normală în timpul celor trei ani de urmărire; am evaluat factorii de risc pentru esofagita erozivă și asocierea temporală între obezitate și dezvoltarea esofagitei erozive.

MATERIALE ȘI METODE

Subiecții studiați au fost cei care au participat la examinări de screening de sănătate la centrul de promovare a sănătății, Spitalul Universitar Coreean Ansan din ianuarie până în decembrie în 2003 și 2006. Aceste examinări au fost efectuate la 4.316 subiecți în 2003 și 5.116 în 2006. controale de sănătate, inclusiv endoscopie superioară atât în ​​2003, cât și în 2006, excluderea pacienților cu o intervenție chirurgicală gastrică anterioară (n = 3), antecedente de GERD (n = 5) și medicamente (n = 7), cum ar fi au fost necesari inhibitori ai pompei de protoni, antagoniști ai receptorilor H2 și medicamente procinetice. Au fost excluși și pacienții cu constatări endoscopice anormale ale esofagului inferior în 2003; aceste descoperiri includ eroziuni și ulcere diagnosticate ca esofagită erozivă (n = 24), esofag Barrett (n = 5), hernie hiatală (n = 66) și modificări minime (n = 43), cum ar fi eritem esofagian distal sau hiperemie, congestie, edem, granularitate, friabilitate, vascularizație proeminentă și neregularitate în joncțiunea squamocolumnară. Un total de 1.029 subiecți au fost în cele din urmă înscriși în acest studiu.

După obținerea consimțământului informat scris, subiecții au fost de acord că informațiile colectate în timpul studiului ar putea fi utilizate în acest studiu, tuturor subiecților li s-a dat un chestionar autoadministrat înainte de endoscopie. Chestionarele au întrebat despre fumatul actual, consumul de alcool, nivelul de educație, ocupația, exercițiile fizice și istoricul medical al bolilor cronice, cum ar fi hipertensiunea și diabetul zaharat. Nivelul de educație a fost clasificat ca scăzut (liceu sau mai puțin) sau înalt (facultate sau mai mult). Exercițiul a fost clasificat în funcție de timpul total de exercițiu pe săptămână: nici unul, scăzut (mai puțin de 2 ore pe săptămână), mediu (2-3 ore pe săptămână) sau ridicat (mai mult de 3 ore pe săptămână). Au fost măsurate nivelurile serice de glucoză în post, colesterol, trigliceride, lipoproteine ​​cu densitate ridicată (HDL) și lipoproteine ​​cu densitate mică (LDL). Infecția cu Helicobacter pylori (H. pylori) a fost confirmată prin examinarea histologică a specimenelor de biopsie endoscopică.

La fiecare examinare au fost măsurați parametrii antropometrici, inclusiv înălțimea, greutatea, circumferința taliei (WC) și circumferința șoldului. Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca raportul dintre greutate (kg) și pătratul de înălțime (m 2) și conform criteriilor modificate ale OMS pentru orientările Asia-Pacific 26 clasificate după cum urmează: normal 23 kg/m 2), supraponderal (23-24,9 kg/m 2) și obez (mai mult de 25 kg/m 2). WC-ul a fost măsurat la punctul mediu dintre marginea inferioară a cutiei toracice și creasta iliacă de către personal instruit, 27 și clasificat după cum urmează: mai puțin de 80,0 cm, 80,0 până la 89,9 cm și mai mult de 90,0 cm.

Endoscopia superioară a fost efectuată folosind un gastroscop (Q240; Olympus Optical Co. Ltd., Tokyo, Japonia) de două ori de către anchetatorii care au terminat burse de gastroenterologie în spitalul universitar și au fost experți în endoscopie. Rezultatele endoscopice ale esofagitei erozive în esofagul inferior s-au bazat pe cea mai lungă lungime a unei rupturi mucoase și confluența eroziunilor și au fost clasificate folosind clasificarea Los Angeles (LA) ca grade A-D. 28 Modificările minime nu au fost considerate a reprezenta esofagită erozivă. Pacienții cu mai mult de LA-A au fost diagnosticați cu esofagită erozivă. Au fost înregistrate prezența herniei hiatale și a leziunilor gastroduodenale, inclusiv gastrită atrofică, ulcer gastric și ulcer duodenal. Proiectul studiului a fost revizuit și aprobat de către Consiliul de revizuire instituțională al Spitalului Universitar Ansan din Coreea (AS09056-001).

Testul chi-pătrat Pearson și testul independent t au fost utilizate pentru a evalua diferența factorilor de risc dintre cele două grupuri pe baza dezvoltării esofagitei erozive. De asemenea, am examinat diferența dintre cele două grupuri folosind testul chi-pătrat în ceea ce privește următorii factori: constatări endoscopice, boli medicale cronice, glicemie, lipide și nivel de educație. Un test t asociat și o analiză a covarianței au fost efectuate pentru a examina modificarea IMC și WC între cele două grupuri. Pentru subgrupurile IMC, pacienții cu un IMC mai mic de 23,0 kg/m 2 au fost folosiți ca grup de referință. Pentru subgrupurile WC, pacienții cu WC mai mic de 80,0 cm au fost folosiți ca grup de referință. Analiza de regresie logistică multivariată a fost efectuată pentru a evalua factorii de risc ai esofagitei erozive și câțiva factori de confuzie. Am efectuat toate analizele folosind SPSS versiunea 14.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA). Au fost considerate valori ale p-ului față-verso mai mici de 0,05 pentru a indica semnificația statistică.

REZULTATE

Dintre 1.029 de subiecți care au îndeplinit criteriile de incluziune, 42 (4,1%) au fost diagnosticați recent cu esofagită erozivă în 2006; toți aveau esofagită erozivă ușoară (35 din LA-A și 7 din LA-B) (Fig. 1). Nu s-au găsit cazuri de esofagită erozivă severă (LA-C sau D) și esofag Barrett. Hernia hiatală a fost recent diagnosticată la 82 (8,0%).

factor

Imagini endoscopice împerecheate ale esofagului inferior în 5 cazuri cu esofagită erozivă nou diagnosticată (imaginea inițială și imaginea de urmărire 3 ani mai târziu). Două cazuri au prezentat esofagită erozivă nou dezvoltată LA grad A (A, B) și 3 cazuri esofagită erozivă nou dezvoltată LA grad B (C, D, E).

Caracteristicile celor două grupuri în funcție de dezvoltarea esofagitei erozive au fost prezentate în Tabelul 1. Dezvoltarea esofagitei erozive a fost semnificativ crescută la bărbați (85,7%). A existat o diferență marginală în obiceiurile curente de fumat între cele două grupuri (p = 0,05). Pacienții cu esofagită erozivă nou dezvoltată au fost mai predispuși să bea alcool comparativ cu cei fără esofagită erozivă nou dezvoltată (p * Date exprimate ca număr (%); † valoarea p nu a putut fi calculată deoarece pacienții cu esofagită erozivă nou dezvoltată nu au au ulcer gastric sau ulcer duodenal la endoscopia superioară în 2003; ‡ descoperirea endoscopiei superioare în 2006; § Examenul histologic pentru diagnosticul de H. pylori a fost efectuat la unii pacienți care au fost de acord cu testul.

IMC-urile medii atât în ​​2003, cât și în 2006 au fost semnificativ diferite între cele două grupuri pe baza dezvoltării esofagitei erozive (p. Tabelul 2). Modificarea IMC (IMC în 2006-IMC în 2003) nu a fost diferită între cele două grupuri (p pentru analiza covarianței = 0,38). WC-urile medii la ambele examinări au fost, de asemenea, semnificativ diferite între cele două grupuri (p Tabelul 2). Cu toate acestea, schimbarea în WC (WC în 2006-WC în 2003) nu a fost diferită între cele două grupuri (p pentru analiza covarianței = 0,23).

masa 2

Distribuția IMC și a circumferinței abdominale în 2003 și 2006 între cele două grupuri pe baza dezvoltării esofagitei erozive

SD, deviație standard; WC, circumferința taliei; IMC, indicele de masă corporală.

* Date exprimate ca număr (%); † valoarea p pentru tendință.

Tabelul 3

Distribuția IMC și a circumferinței abdominale în 2003 și 2006 între cele două grupuri bazate pe dezvoltarea herniei hiatale

SD, deviație standard; WC, circumferința taliei; IMC, indicele de masă corporală.

* Date exprimate ca număr (%); † valoarea p pentru tendință.

DISCUŢIE

Din câte știm, acesta este primul studiu care a investigat asocierea temporală între obezitate și esofagită erozivă prin urmărirea subiecților care au avut joncțiune esofagogastrică normală. Descoperirile noastre arată că obezitatea abdominală este un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea esofagitei erozive. Mai mult, aceste rezultate demonstrează asocierea temporală între obezitatea abdominală și esofagita erozivă.

În studiul nostru, 42 (4,1%) subiecți au fost diagnosticați recent cu esofagită erozivă, deși pacienții cu simptome de debut noi legate de GERD nu ar fi incluși. Acest lucru ar putea fi atribuit pierderii mari de urmărire, în special subiecților care au fost susceptibili de a fi normali la examinarea de urmărire. Într-un studiu recent la nivel național care a fost efectuat la subiecții de control al sănătății din Coreea, rata de prevalență a esofagitei erozive a fost de 8%, iar în rândul pacienților, 42% nu prezentau simptome GERD. 29 În acest studiu, mulți pacienți cu esofagită erozivă nou dezvoltată pot fi, de asemenea, asimptomatici.

Au fost oferite mai multe ipoteze pentru a explica modul în care obezitatea abdominală poate provoca GERD. Grăsimea abdominală poate provoca reflux prin creșterea presiunii intra-abdominale. 33, 34 Când presiunea intraabdominală crește, crește atât presiunea gastrică, cât și cea esofagiană și apare perturbarea anatomică a joncțiunii esofagogastrice. Perturbarea anatomică a joncțiunii gastroesofagiene poate duce la formarea unei hernii hiatale. 35 Un studiu a arătat că obezitatea a fost asociată semnificativ cu esofagita, în mare parte printr-o incidență crescută a herniei hiatale. 36 Acest studiu nu a putut evalua pe deplin efectul herniei hiatale asupra esofagitei erozive, deoarece nu am inclus subiecții cărora li s-a diagnosticat hernia hiatală la prima examinare. Cu toate acestea, constatările noastre demonstrează că hernia hiatală este semnificativ asociată cu esofagita erozivă și obezitatea este un factor de risc pentru hernia hiatală, ceea ce este în concordanță cu studiile anterioare. 36, 37 În plus, acest studiu a arătat că hernia hiatală nou diagnosticată a fost asociată cu obezitatea la prima examinare, ceea ce demonstrează că obezitatea provoacă hernia hiatală.

Distribuția obezității poate fi mai importantă decât IMC ca marker al obezității generale; aceasta deoarece obezitatea abdominală este mai puternic legată de anomaliile metabolice ale obezității. IMC nu este întotdeauna o estimare exactă a adipozității, în special la bărbați, în principal datorită masei musculare mai mari. 39 WC, utilizat ca surogat antropometric pentru evaluarea obezității abdominale, se corelează bine cu adipozitatea viscerală. 40 - 42 În plus, diametrul abdominal a fost cel mai puternic asociat cu țesutul adipos visceral la persoanele cu IMC 2. 43 Acest studiu a demonstrat că obezitatea abdominală, nu IMC, a crescut esofagita erozivă independent, ceea ce ar putea fi atribuit faptului că majoritatea subiecților au avut IMC mai mic de 27 kg/m 2 (87,1%) și a existat un număr mai mare de bărbați 67,0 %).

Activitatea metabolică a grăsimii viscerale diferă de cea a grăsimii periferice. 44 Grăsimea viscerală a fost puternic asociată cu eliberarea crescută a mai multor citokine proinflamatorii, cum ar fi interleukina 6, factor de necroză tumorală-α, precum și cu niveluri serice mai scăzute de adiponectină, care pot juca un rol în dezvoltarea GERD. 45, 46

O meta-analiză recentă a demonstrat o relație doză-răspuns între IMC și riscul apariției simptomelor GERD atât la bărbați, cât și la femei. 24 Un studiu de cohortă la scară largă la femei a arătat că creșterea în greutate a fost asociată cu un risc crescut de simptome de reflux gastroesofagian, iar pierderea în greutate a fost asociată cu o scădere a riscului. 30 Cu toate acestea, în studiul nostru, atât creșterea IMC, cât și a WC nu au fost asociate cu dezvoltarea esofagitei erozive, ceea ce a demonstrat că obezitatea abdominală era mai puternic asociată cu esofagita erozivă decât creșterea în greutate.

Punctele forte ale acestui studiu includ următoarele. Subiecții studiați au fost supuși endoscopiei superioare de două ori de către gastroenterologi instruiți, iar esofagita erozivă a fost diagnosticată pe baza constatărilor endoscopice. Prin urmare, diagnosticul de esofagită erozivă a fost mai precis decât dacă doar chestionarele au raportat simptome de reflux gastroesofagian. În al doilea rând, măsurătorile antropometrice efectuate de personalul instruit la centrul de promovare a sănătății au fost mai fiabile decât măsurătorile auto-raportate. În plus, aceste măsurători au fost efectuate de două ori înainte și după dezvoltarea esofagitei erozive. Prin urmare, am putut evalua influența obezității înainte de dezvoltarea esofagitei erozive.

Pe scurt, obezitatea abdominală este un factor de risc independent pentru dezvoltarea esofagitei erozive. Mai mult, acest studiu stabilește asocierea temporală între obezitatea abdominală și esofagita erozivă. Aceste rezultate arată că obezitatea abdominală poate provoca esofagită erozivă, în mare parte prin dezvoltarea herniei hiatale. În viitor, este necesar să se evalueze dacă intervențiile care scad circumferința abdominală împiedică dezvoltarea esofagitei erozive.