diluanți

O asistentă medicală are tendința de a ajunge la un pacient Covid-19 dintr-un spital Stamford din Stamford, Conn. John Moore/Getty Images

Tratarea pacienților cu Covid-19 cu medicamente pentru prevenirea cheagurilor de sânge ar putea ajuta la reducerea deceselor la pacienții cu ventilatoare, pe baza noilor date observaționale.

O echipă de la Mount Sinai Health System din New York a raportat miercuri rezultate mai bune pentru pacienții spitalizați cu Covid-19 care au primit medicamente anticoagulante comparativ cu pacienții care nu au primit. Datele sunt preliminare și necesită confirmare în studii mai mari, cu un design mai robust, spun autorii despre studiul lor publicat în Jurnalul Colegiului American de Cardiologie, dar concluziile lor adaugă greutate îndrumărilor medicale.

Deși nu există date ferme cu privire la frecvența problemelor de coagulare la pacienții cu Covid-19, au existat rapoarte anecdotice îngrijorătoare despre pacienții ai căror plămâni sunt înghesuiți cu cheaguri mici sau care au suferit accidente vasculare cerebrale. Luna trecută, alți medici din Muntele Sinai au detaliat accidentele vasculare cerebrale la cinci pacienți Covid-19 de 30 și 40 de ani, o vârstă neobișnuit de tânără pentru un eveniment cardiovascular atât de dăunător. Alte rapoarte de accidente vasculare cerebrale au crescut în altă parte, inclusiv 88 de pacienți în epicentrul original al coronavirusului din Wuhan, China, șase la Londra și trei la Strasbourg, Franța. .

Autopsiile a 12 pacienți cu Covid-19 au arătat dovezi puternice pentru probleme de coagulare a sângelui, inclusiv cheaguri în plămâni și picioare, a raportat miercuri un grup din Hamburg, Germania. În toate cele 12 cazuri, cauza decesului a fost găsită în plămâni sau în sistemul vascular pulmonar.

Împreună, se adaugă dovezilor acumulate că Covid-19 duce la coagularea sângelui și că medicamentele anticoagulante ar putea ajuta.

Cel mai recent studiu de pe Muntele Sinai a analizat date de la peste 2.700 de pacienți spitalizați pentru Covid-19. Procentul pacienților care au murit în timp ce nu erau pe un ventilator pentru a-i ajuta să respire a fost cam același, indiferent dacă au primit sau nu o formă de anticoagulant. Timpul până la moarte a fost cu o săptămână mai lung pentru cei cărora li s-au administrat anticoagulante: o mediană de 21 de zile comparativ cu 14 zile pentru cei care nu au primit anticoagulante.

A existat o diferență de mortalitate în rândul pacienților mai bolnavi care se aflau pe ventilatoare în unitățile de terapie intensivă: 63% dintre cei cărora li s-au administrat anticoagulanți au supraviețuit, comparativ cu 29% care nu au primit anticoagulanți. Pacienții nu au fost repartizați aleatoriu la tratament sau niciun tratament, cu toate acestea, ceea ce înseamnă că studiul nu a putut exclude alte explicații pentru beneficiul aparent de supraviețuire.

Sângerarea este un risc pentru pacienții care iau anticoagulante, dar studiul nu a constatat nicio diferență semnificativă între pacienții care au primit sau nu anticoagulante.

„Au interogat baza lor de date cu pacienți cu Covid-19 și au venit cu o constatare interesantă, care a provocat gândirea că pacienții [cu ventilatoare] care au primit doze complete, anticoagulante sistemice, au avut o mortalitate mai mică decât cei care nu au făcut-o, în special pacienții în perioada intensivă unitatea de îngrijire ", a declarat Jeffrey Weitz, președintele ales al Societății Internaționale pentru Tromboză și Hemostază și medic-om de știință de la Universitatea McMaster din Canada, care nu a fost implicat în studiu. „Ceea ce îmi sugerează este că anticoagularea singură ar putea atenua boala, dar este posibil să nu fie răspunsul. Avem nevoie de mai multe date și de o monitorizare mai lungă. Amintiți-vă, acestea sunt doar date observaționale. Nu avem o imagine completă a tuturor acestor pacienți. "

Pe baza datelor în mână, Muntele Sinai și-a schimbat orientările privind anticoagulantele, a declarat Valentin Fuster, coautor al studiului și medic-șef la Spitalul Muntele Sinai. Medicii le administraseră pacienților anticoagulanți înainte, folosind judecata lor clinică. "Am dezvoltat o nouă politică odată ce am obținut aceste rezultate", a spus Fuster. "Și asta înseamnă creșterea dozei de anticoagulante la pacienții cu Covid-19."

Ghidurile actuale de la Colegiul American de Cardiologie pentru gestionarea coagulării anormale a sângelui la pacienții cu Covid-19 menționează că, deși majoritatea membrilor experților din grupul său recomandă doze preventive de anticoagulante, o minoritate spune că utilizează dozele mai mari prescrise în mod obișnuit pentru pacienții cu coagulare a sângelui Probleme. McMaster’s Weitz este coautor al acestor orientări. „ Ceea ce încercăm cu adevărat să aflăm este cine ar trebui să-l obțină și cât de mult ", a spus el despre medicamentele anticoagulante.

Anu Lala, un alt coautor și cardiolog la Muntele Sinai, a spus că, în timp ce datele reflectă ceea ce a văzut în spital, ei cer mai multe studii.

Analiza exclusivă a biofarmei, a politicii de sănătate și a științelor vieții.

"Faptul că există un semnal acolo este în concordanță cu ceea ce se pare că observăm clinic, după ce am fost în secții de patru săptămâni", a spus ea. „Ne deschide poarta pentru a face o scufundare mai profundă. Există mult mai mult de lucru pentru a demonstra sau chiar a determina cu adevărat cauzalitatea

O necunoscută: Pacienții au avut o cauză principală a cheagurilor de sânge, cum ar fi fibrilația atrială a ritmului cardiac anormal? Pacienților li s-a extras sângele când au fost internați la unul dintre cele cinci spitale din sistemul Muntelui Sinai și, dacă aveau markeri inflamatori, li s-au pus anticoagulanți pe cale orală, injectați sau perfuzați. Au fost administrate doze mai mari în UCI.

În rapoartele anterioare despre cazuri de tineri pacienți cu Covid-19 care aveau AVC, nu existau semne de tulburări de coagulare a sângelui. J Mocco, neurochirurg la Muntele Sinai, a spus că chiar când New York-ul a văzut o creștere a internărilor în spital pentru Covid-19, el și colegii săi de cardiologie și pneumologie au observat un număr mult mai mare decât cel așteptat de pacienți cu accident vascular cerebral, în valoare de șapte ori crește față de numărul normal. Acești pacienți erau cu 15 ani mai tineri decât pacienții tipici cu accident vascular cerebral și nu aveau factori de risc pentru accident vascular cerebral, cum ar fi bătăile neregulate ale inimii sau insuficiența cardiacă.

„Nu vreau ca fiecare persoană de acolo să fie pietrificată, va avea un accident vascular cerebral din cauza coronavirusului care există”, a spus el. Dar, in cadrul acestui grup de persoane, sugereaza cu tarie ca virusul este un factor care contribuie la accidentele vasculare cerebrale.

Acesta argumentează pentru a începe mai devreme diluanții de sânge și pentru a analiza alte măsuri, a spus el. "La unii pacienți, încercăm chiar și medicamente care împiedică formarea cheagurilor pentru a încerca să anuleze o parte din coagulare."

Formarea cheagurilor de sânge la pacienții severi cu Covid-19 lasă clinicienii cu indicii despre boală - dar nu au tratamente dovedite

Nu se cunoaște motivul pentru care pacienții cu Covid-19 au o coagulare anormală a sângelui, dar medicii suspectează că este legat de inflamație și de receptorii ACE2 pe care se blochează coronavirusul, nu numai în plămâni și alte organe, ci și pe căptușeala vaselor de sânge. Inflamația și coagularea sângelui merg în mod normal, formându-se un cheag de sânge în jurul locului unei infecții. Încă nu se înțelege cum merge prost în Covid-19 și dacă este doar un factor.

La Muntele Sinai, pasul următor este un alt studiu observațional a 5.000 de pacienți cu Covid-19 care duceau diluanți de sânge acasă, de ce au început tratament cu anticoagulante, urmat de un studiu clinic randomizat bazat pe ceea ce se învață.

„Cu cât învățăm mai mult, cred, cu atât suntem mai umiliți, sincer”, a spus Lala. - Trebuie să continuăm.