Foto: Getty Images/Jose Luis Pelaez

pentru

Pe vremea când avea 29 de ani, Quinn, acum 32 de ani, se obișnuise cu viața pe roller coaster de slăbit. Ea spune că a fost supraponderală încă din copilărie și subliniază două motive pentru care eforturile ei repetate de slăbire nu au durat niciodată - și anume, genetică și o afecțiune tiroidiană care s-a dezvoltat în anii douăzeci. Și-ar curăța dieta, ar pierde câteva zeci de kilograme și apoi le va câștiga pe toate ori de câte ori își va întrerupe inevitabil regimul pentru a-și recăpăta respirația.

La 5’3 ″ și aproape 300 de lire sterline, medicul ei de îngrijire primară ia oferit în cele din urmă o soluție mai permanentă: chirurgia bariatrică. Deși Quinn nu avea probleme de sănătate legate de obezitate în acel moment și se simțea confortabil cu mărimea ei, știa că nu va fi întotdeauna cazul. „Ceea ce m-a speriat a fost să ajung la punctul de a deveni mamă”, spune ea. „Încă nu sunt mamă, dar era în planul meu de cinci ani și eram îngrijorat de faptul că sunt mama supraponderală, care nu putea să țină pasul cu copiii mei sau să alerge în jurul locului de joacă. Mi-am iubit corpul, dar am vrut să fie cel mai sănătos posibil ”.

Așadar, în aprilie 2016, a suferit o gastrectomie de mânecă, o intervenție chirurgicală care i-a redus dimensiunea stomacului cu aproximativ 80% și a ajutat-o ​​să piardă mai mult de 100 de kilograme. „Manșonul funcționează prin restricție - puteți mânca aproximativ o jumătate de cană de mâncare înainte de a simți acel sentiment de plinătate - și schimbări hormonale”, spune Shauna Levy, MD, MS, chirurg și profesor asistent la Centrul Medical al Universității Tulane. . „Când îndepărtăm o parte a stomacului, acesta scade semnificativ hormonii foamei, în special grelina. Acest lucru este aproape mai important decât aspectul restrictiv al acestuia. "

Deși intervenția medicală pentru pierderea în greutate devine din ce în ce mai frecventă - ratele chirurgiei bariatrice au crescut constant din 2011 - se întâmplă într-un moment în care conversația despre obezitate este mai complexă ca niciodată. În timp ce lumea modei și a sănătății îmbrățișează în cele din urmă o mișcare de pozitivitate corporală care sărbătorește toate formele și dimensiunile, diminuând stigmatul de lungă durată pe care societatea l-a adăpostit împotriva persoanelor supraponderale, știința nu minte: A purta prea mult exces de greutate poate fi în detrimentul unui sănătatea pe termen lung a persoanei. Și, în unele cazuri - în multe cazuri, de fapt - dieta și exercițiile fizice singure nu sunt pe deplin eficiente atunci când vine vorba de pierderea unor cantități mari de greutate și de menținerea acestei pierderi.

„La sfârșitul zilei, obezitatea este o problemă medicală”, spune dr. Taxă. Organizația Mondială a Sănătății estimează că 13% dintre adulți au fost considerați obezi în 2016, ceea ce înseamnă că aveau un IMC de 30 sau mai mult. Potrivit Institutului Național de Sănătate, supraponderabilitatea (un IMC de 25 sau mai mult) sau obezitatea prezintă persoanelor un risc mai mare de boli de inimă, diabet de tip 2, apnee în somn, accident vascular cerebral, demență și anumite tipuri de cancer, inclusiv cele care afectează sânii, colonul, vezica biliară și uterul. Mamele supraponderale sau obeze sunt, de asemenea, mai susceptibile de a experimenta complicații ale sarcinii, cum ar fi diabetul gestațional, preeclampsia (tensiunea arterială ridicată în timpul sarcinii), nașterea prematură, nașterea mortă și defectele tubului neural.

În timp ce Dr. Levy spune că majoritatea oamenilor nu vor începe să vadă complicații legate de obezitate până când IMC-ul lor nu va atinge 30 sau mai mult, aceste probleme apar uneori la greutăți mai mici. De exemplu, spune ea, cei de origine asiatică întâmpină frecvent probleme de sănătate legate de greutate la IMC de aproximativ 27. În timp ce medicii sugerează adesea pierderea în greutate ca prim pas pentru prevenirea și tratarea acestor probleme, în practică, este adesea mai ușor de spus decât de făcut.

De ce dieta și exercițiile fizice nu duc întotdeauna la pierderea majoră în greutate

Înțelepciunea convențională spune că prevenirea obezității este la fel de simplă ca mâncarea moderată și exercițiile fizice regulate, dar este mult mai complicat. În primul rând, mulți sunt cablați, evolutiv, pentru a se agăța de excesul de greutate. „Genetica noastră nu s-a schimbat în ultimii 200 de ani, dar modul în care trăim, accesul la alimente și tipurile de alimente, activitatea fizică și tipurile de locuri de muncă [s-au schimbat]”, spune Vijaya Surampudi, MD, profesor asistent de medicină în Divizia de Nutriție Umană a UCLA, care lucrează în Centrul de Obezitate și Sănătate Metabolică al universității. „Cu toții suntem descendenți ai unor oameni care au supraviețuit perioadelor de foame; organismul nostru, din punct de vedere genetic, este foarte bun în stocarea caloriilor pentru utilizare ulterioară. Cu toate acestea, trăim într-o societate cu exces de nutrienți [și] mulți dintre noi nu mai intrăm în perioade de foame. ” Se crede că o mare parte din aceasta se datorează sistemului nostru alimentar modern, umplut cu alimente procesate de calitate slabă, bogate în zahăr, sare și grăsimi nesănătoase.

Indiferent, există motive fizice și psihiatrice suplimentare, unele sunt mai predispuse la obezitate decât altele - și toate acestea trebuie abordate și tratate pentru a avea loc pierderea în greutate de durată. „Unele cauze fizice includ tulburări endocrine, tulburări genetice, efecte secundare ale medicamentelor, leziuni neurologice sau tumori care afectează partea creierului care controlează foamea și sațietatea”, spune Nicole Garber, MD, șef de psihiatrie la centrul de tratament al tulburărilor alimentare. Ranch Meadows. „Dintr-o perspectivă psihologică, unii oameni suferă de tulburări alimentare. Unele persoane au sindromul alimentar de noapte, care consumă cel puțin 25% din caloriile zilnice după masa de seară. Există unele persoane care mănâncă emoțional când se simt triste, plictisite sau anxioase. Unii supraviețuitori ai traumei mănâncă pentru a simți că corpul lor este mai puțin atractiv și mai puțin expus riscului unui viitor atac ”, adaugă ea.

„Știm că corpul este conceput pentru a se apăra împotriva pierderii în greutate, chiar și la cineva care are o greutate corporală excesivă.” „Nicole Garber, MD”.

Medicii sunt de acord că, în absența unei stări de sănătate fizică sau psihică care provoacă obezitate, dieta și exercițiile fizice - în combinație cu modificări ale stilului de viață, cum ar fi programele de gestionare a stresului și a somnului și terapia - ar trebui să fie întotdeauna primele strategii pentru tratament. Dar aceste lucruri nu funcționează întotdeauna, deoarece adevărul este că pierderea în greutate nu este doar o chestiune de voință. „Știm că organismul este conceput pentru a se apăra împotriva pierderii în greutate, chiar și la cineva care are o greutate corporală excesivă”, spune Dr. Frizer. „Studiile au arătat că oamenii pot pierde în greutate în mod obișnuit timp de aproximativ 6 până la 9 luni, iar apoi apar modificări în organism care scad cheltuielile calorice și cresc apetitul. Am [descoperit recent] că aceste modificări sunt mediate prin schimbări neurohormonale în organism, dar comunitatea medicală trebuie să ajungă din urmă cu noua știință și să abordeze pierderea în greutate, știind că organismul va încerca să-și mențină greutatea. . ”

Acesta a fost cazul pentru Quinn, precum și pentru Rheannon, în vârstă de 28 de ani, care a luat medicamente și, în cele din urmă, a avut o gastrectomie de mânecă pentru a ajuta la pierderea în greutate. „Înainte de operație, am încercat Weight Watchers, exerciții fizice și dietă”, spune Rheannon, care, la 5’2, cântărea 360 de kilograme înainte de operația ei. "Dar am avut dificultăți în a pierde în greutate - aș pierde, dar apoi aș recâștiga".

Aceasta este o experiență obișnuită, spune dr. Levy, care a efectuat operația lui Rheannon. „Odată ce pierzi mai mult de 10 la sută din greutate, în funcție de ceea ce dorește corpul tău să fii, se crede că vei intra în modul foame”, spune ea. „Metabolismul tău începe să încetinească, iar foamea începe să crească, deoarece corpul tău dorește să câștigi greutatea înapoi…. Aceasta este o problemă hormonală și metabolică mai mult decât orice. ” În astfel de cazuri, atunci când un pacient trebuie să slăbească din motive de sănătate, intervențiile medicale pentru scăderea în greutate pot urma.

Ce cred medicii despre medicamentele pentru scăderea în greutate și chirurgia bariatrică

Medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală sunt adesea adăugate la planul de tratament - împreună cu o dietă echilibrată, exerciții fizice și modificările stilului de viață menționate mai sus - atunci când o persoană obeză încă se luptă să slăbească și să o mențină. „În funcție de istoricul medical al pacientului, dacă IMC-ul acestuia este mai mare de 30, se poate califica [pentru medicamente]”, spune Dr. Surampudi. "Unii pacienți selectați care au un IMC mai mare de 27 cu probleme legate de obezitate [probleme de sănătate] se pot califica, de asemenea."

Multe medicamente prescrise pentru scăderea în greutate - inclusiv fentermină, benzfetamină, dietilpropion și fendimetrazină - interacționează cu sistemul nervos pentru a suprima pofta de mâncare, spune Dr. Garber, care adaugă că alții ajută la reducerea cantității de grăsime absorbită dintr-o masă (orlistat) sau încetinesc timpul necesar alimentelor pentru a goli stomacul, ținând la distanță durerile foamei (liraglutidă). Aceste medicamente nu sunt tocmai o soluție simplă, mai ales că multe au efecte secundare neplăcute, cum ar fi dureri de cap, disconfort gastro-intestinal și oboseală, pe lângă probleme mai grave, cum ar fi anxietate severă, hipertensiune arterială, inimă în cursă sau convulsii.

Cu toate acestea, cea mai nouă opțiune farmaceutică, aprobată de FDA tocmai luna trecută, Plenity, este o primă pastilă de slăbire unică de acest fel, care adoptă o abordare diferită. Este conceput pentru a ajuta oamenii să-și controleze greutatea umplând stomacul cu o substanță asemănătoare gelului. Fiecare capsulă este umplută cu un hidrogel care se extinde în stomac atunci când este luat cu o masă, făcându-i pe oameni să se simtă plini și ajutându-i să mănânce porții mai mici. Este defalcat în intestinul gros și expulzat din organism cu alimente și promite că va dezlănțui mai puține efecte secundare grave decât alte medicamente, deoarece nu intră în sânge sau nu afectează corpul la nivel biochimic. (Balonarea, flatulența și durerea abdominală sunt cele mai frecvent raportate dezavantaje ale plenitudinii.) O altă diferență cheie este că este aprobat de FDA pentru cei cu un IMC de 25 sau mai mare - cu alte cuvinte, îi include pe cei care sunt considerați supraponderali, mai degrabă decât să fie limitat pentru cei care sunt considerați obezi. „Umple un gol imens în îngrijirea pacienților supraponderali, în afară de dietă și exerciții fizice”, spune Dr. Surampudi, care observă că este încă prea devreme pentru a spune dacă această opțiune poate fi mai eficientă decât medicamentele disponibile în prezent.

Un lucru probabil este că, la fel ca alte medicamente pentru slăbit, Plenity probabil nu va fi o soluție permanentă pentru toată lumea. „În unele studii, oamenii își recapătă greutatea pierdută dacă medicamentul este oprit, mai ales dacă persoana respectivă nu și-a schimbat niciun obicei de viață”, spune dr. Surampudi.

„Întotdeauna spun că [chirurgia bariatrică] este un instrument - nu este răspunsul la problemele tale.” - Quinn, 32 de ani

Chirurgia bariatrică este o altă opțiune pentru unii oameni - în special pentru cei considerați grav obezi (cu un IMC mai mare de 40) sau pentru cei cu un IMC mai mare de 35 cu probleme de sănătate asociate, spune Dr. Surampudi. În plus față de gastrectomia mânecii la care au fost supuși Quinn și Rheannon, bypassul gastric este o altă opțiune. Pentru această procedură, se creează o pungă în stomac, iar alimentele sunt redirecționate către un punct mai jos în intestinul subțire decât ar fi în mod normal. „În anatomia noastră nativă, mâncăm alimente și acel aliment se amestecă aproape imediat cu enzimele și sucurile noastre digestive”, spune Dr. Taxă. "Cu un by-pass gastric, creăm o cale pentru alimente și o cale pentru enzimele digestive și acestea se întâlnesc puțin mai târziu în tractul gastro-intestinal." Din cauza acestui decalaj în acțiunea digestivă, un pacient cu bypass gastric absoarbe mai puține calorii din alimentele pe care le consumă și hormonii foamei lor scad. Bypassul gastric este de obicei recomandat pacienților obezi cu un IMC peste 45 de ani.

„Chirurgia bariatrică poate ajuta la simplificarea [tranziției către o dietă sănătoasă și o rutină de exerciții fizice”, a spus dr. Spune Surampudi. De asemenea, este extrem de eficient pentru pierderea în greutate pe termen lung - datele arată că pacienții își mențin mai mult de 50% din pierderea inițială în greutate până la 20 de ani după operație, iar problemele de sănătate legate de obezitate se diminuează adesea în același timp. Dar, din nou, nu este o soluție cu glonț magic. Deși Rheannon a slăbit aproape 100 de lire sterline de la operația din iulie 2018, spune că greutatea ei încă fluctuează. De asemenea, a găsit o provocare să se adapteze la un nou mod de a mânca după operație. „Unii oameni vor mânca când se plictisesc, iar când aveți această intervenție chirurgicală nu puteți mânca doar așa cum ați obișnuit”, spune ea. Acest lucru se datorează faptului că supraalimentarea după intervenția chirurgicală bariatrică poate duce la greață, vărsături și alte complicații neplăcute - și poate duce chiar și să se întindă punga stomacală în timp, compromitând astfel eficacitatea intenției procedurii. „Trebuie să fii pregătit mental. A fost o decizie bună pentru mine, dar nu toată lumea va avea mentalitatea pe care am avut-o eu. ”

Quinn este de acord cu acest sentiment. „Întotdeauna spun că [chirurgia bariatrică] este un instrument - nu este răspunsul la problemele tale”, spune ea. „Dacă aveți o relație nesănătoasă cu mâncarea, operația de slăbire nu va remedia problema. Trebuie să fii dispus să te scufunzi pe deplin în fiecare aspect al vieții tale, pentru tot restul vieții tale ”.

Medicii sunt pe aceeași pagină despre medicină și intervenții chirurgicale, ambele fiind utile atunci când se tratează un pacient cu obezitate gravă. Acestea fiind spuse, opțiunile disponibile în prezent nu sunt perfecte. „Există încă multe de aflat despre pierderea în greutate, inclusiv prevenirea recâștigării în greutate, cine va răspunde la cea mai bună terapie și cum să ajutăm pacienții prin platouri mai eficient”, spune dr. Surampudi. O alimentație sănătoasă și exercițiile fizice ar trebui să fie întotdeauna pilonii oricărui plan de tratament pentru obezitate - orice altceva este doar „un instrument suplimentar” care trebuie utilizat atunci când este absolut necesar, spune ea.

Dr. Levy adaugă că medicii trebuie să devină mai proactivi în a ajuta pacienții să abordeze obezitatea înainte ca aceasta să ducă la complicații de sănătate. „Obezitatea funcționează ca orice altă boală. Cu cât îl tratați mai devreme, cu atât veți avea mai mult succes ”, spune ea. „De ce trebuie să așteptăm până când cineva are obezitate în stadiul final pentru a trata această boală? Nu înseamnă că nu te poți întoarce niciodată din el cu cât vei ajunge mai departe, dar dacă începem să vorbim despre el mai devreme, va fi mai ușor să prevenim [rezultatele negative asupra sănătății] ".

Experții sunt de acord că merită să discutați cu medicul dumneavoastră dacă doriți să slăbiți și întâmpinați probleme în a ajunge acolo. S-ar putea să vă trimită la un nutriționist sau la un antrenor specializat în scăderea în greutate sau poate să vă recomande o opțiune cu caracter mai medical. (Pentru mulți oameni, aceste opțiuni sunt acoperite de asigurare, spune dr. Levy.)

În cazul lui Quinn, acea conversație cu medicul ei i-a schimbat viața: și-a reformulat relația cu mâncarea, acum este obișnuită la sală și a finalizat un triatlon și numeroase 5K în cei trei ani de la gastrectomia mânecii. „Cred că poți fi o persoană pozitivă pentru corp și totuși să fii supus unei intervenții chirurgicale de slăbire”, spune ea. "Mărimea și sănătatea mea sunt două lucruri diferite în ochii mei, iar corpul meu nu avea să rămână sănătos dacă transporta în jur de 300 de kilograme".

Da, îți poți iubi corpul și totuși vrei să slăbești - iată cum să parcurgi acea linie fină. O strategie de prevenire a obezității care vă poate surprinde? Să ai o relație sănătoasă, pe termen lung.