Heba Abolaban

1 Departamentul de Sănătate Publică din Massachusetts, Programul de coordonare a îngrijirilor, Boston, MA, SUA

Ahmad Al-Moujahed

2 Departamentul de Oftalmologie, Facultatea de Medicină Harvard, Massachusetts Infirmary of Eye and Ear, Boston, MA, SUA

Abstract

Ramadanul de post, în care musulmanii se abțin de la obiceiuri și comportamente specifice din zori până la apus, este unul dintre cei cinci stâlpi ai Islamului. Deși există mai multe scutiri de la post, mulți pacienți musulmani cu afecțiuni medicale acute sau cronice aleg totuși să postească, ceea ce le poate afecta sănătatea dacă nu este abordat corespunzător. Este posibil ca unii pacienți să nu fie bine educați cu privire la efectele unor tratamente și proceduri medicale asupra validității postului lor, ceea ce poate duce în mod inutil la gestionarea suboptimă a stărilor lor sau la neaderarea tratamentului. Întrucât spiritualitatea, religiozitatea și convingerile personale afectează comportamentul sănătății pacienților și respectarea tratamentelor, furnizorii de servicii medicale trebuie să afle cât de rapid poate afecta Ramadanul sănătatea pacienților lor musulmani, în special a celor cu afecțiuni cronice și cum să îi ajute post sigur. Acest articol își propune să ofere o imagine de ansamblu asupra principalelor subiecte pe care medicii de asistență medicală primară ar trebui să le cunoască pentru a-și îmbunătăți competența culturală atunci când au grijă de pacienții lor musulmani de post.

INTRODUCERE

Postul „Sawm” a 9-a lună islamică „Ramadanul” este unul dintre cei cinci piloni fundamentali ai Islamului. După un calendar lunar (355 zile/an), Ramadanul se mișcă înapoi în fiecare an cu 10 zile, ceea ce înseamnă că poate apărea în oricare dintre cele patru anotimpuri, rezultând variații ale numărului de ore de post. [1,2]

Centrul de cercetare Pew a estimat că musulmanii reprezentau 23% din populația lumii (1,6 miliarde) în 2010. [3] Milioane de musulmani adulți din întreaga lume observă postul lunii sfinte a Ramadanului în fiecare an. Ar trebui să se abțină de la alimente, apă potabilă sau orice băuturi și să fumeze de la zori până la apus, timp de 29-30 de zile. [4] De asemenea, cuplurile căsătorite se abțin de la actul sexual în timpul postului. [4] În timpul Ramadanului, musulmanii mănâncă de obicei 2 mese pe zi: una când își termină postul zilnic la apus, cunoscut sub numele de iftar, iar cealaltă este o masă ușoară înainte de pauzele zorilor, cunoscută sub numele de suhoor. [5] În plus față de schimbările în obiceiurile lor alimentare, modelele de somn ale musulmanilor se schimbă și în timpul Ramadanului, inclusiv prelungirea orelor de trezire în timpul nopții și modificări ale somnului cu mișcare rapidă a ochilor. [1,6,7,8]

Spiritualitatea, religiozitatea și convingerile personale sunt componente importante ale factorilor determinanți sociali care afectează comportamentul sănătății pacienților și respectarea tratamentelor. [9,10,11,12] Pentru a aborda aceste aspecte și pentru a asigura furnizarea de îngrijiri competente din punct de vedere cultural, este important pentru furnizorii de servicii medicale să aibă o înțelegere de bază a modului în care învățăturile islamice, inclusiv postul intermitent, modelează sănătatea pacienților musulmani, în special a celor cu afecțiuni cronice. [13]

BENEFICIILE DE A POSTUL LUNII SFÂNTE

Postul Ramadan îmbunătățește sănătatea spirituală și fizică. [14,15,16] Scopul principal al postului lunii sfinte este de a atinge dreptatea. [17] Printre alte beneficii se numără întărirea relației credincioșilor cu Creatorul lor (numele său este Allah), reflectarea de sine și aprecierea binecuvântărilor lui Allah, amintirea și ajutorul oamenilor care au nevoie și învățarea stăpânirii de sine. [1,14] Mulți indivizi musulmani considerați, de asemenea, această lună sfântă o mare oportunitate de a face schimbări sănătoase stilului lor de viață, deoarece este, dacă este practicat corect, un antrenament anual în controlul apetitului și o dietă echilibrată, care poate ajuta la pierderea în greutate. [16,18,19] În în plus, Ramadanul poate fi un moment ideal pentru multe persoane pentru a renunța la fumat, o acțiune care rupe postul și un obicei care este interzis în Islam în conformitate cu marea majoritate a bursei musulmane, cu necesitatea unui sprijin continuu după Ramadan pentru a preveni recăderea. [ 1,14,20]

SCUTIRI DE LA POSTUL RAMADAN

În Islam, există mai multe scuze pentru că nu postesc Ramadanul, inclusiv copiii prepubertali, femeile în perioada menstruală sau sângerarea postnatală, călătorii, femeile însărcinate sau care alăptează, care consideră că postul de ore lungi poate provoca daune fie lor, fie bebelușilor lor, [21] persoanele în vârstă care nu pot tolera postul, persoanele cu dizabilități psihice și bolnavii cărora postul le va agrava starea. [15,21,22,23,24] Cu toate acestea, mulți pacienți musulmani scutiți cu afecțiuni cronice medicale (de exemplu, diabetul) pot alege încă să rapid. Aceștia își pot întrerupe medicamentele sau pot modifica regimurile de tratament pentru a repede, consultând medicii lor de îngrijire primară (PCP). Ca urmare, pot apărea complicații grave, cum ar fi deshidratarea, hipoglicemia, hiperglicemia, cetoacidoza diabetică și altele. [2] Cu sprijin și consiliere atentă, împreună cu luarea deciziilor comune în ceea ce privește planurile de tratament, se pot obține rezultate de sănătate reușite și post în condiții de siguranță.

TRATAMENTE ȘI PROCEDURI CARE INVALIDEAZĂ SAU NU VALIDEAZĂ DESTINAREA

Atât PCP-urile musulmane, cât și cele non-musulmane pot întâlni pacienți musulmani la post care refuză sau nu aderă să ia un anumit medicament prescris sau au o procedură specifică în timpul Ramadanului, considerând că le-ar invalida postul. De exemplu, un sondaj transversal în rândul musulmanilor din Mumbai, India, [25] a arătat că majoritatea respondenților din studiu consideră că utilizarea picăturilor de ochi în timpul orelor de post ale Ramadanului ar rupe postul și aproximativ o treime dintre ei nu ar folosi picături pentru o stare dureroasă a ochilor în timpul perioadei de post, deși picăturile pentru ochi nu invalidează postul atâta timp cât pacientul nu simte gustul, așa cum se va menționa mai târziu. Acest lucru indică faptul că Ramadanul ar putea fi o cauză importantă pentru nerespectarea medicamentelor prescrise. Prin urmare, este important ca PCP să cunoască principalele tipuri de medicamente, afecțiuni și proceduri care pot sau nu să fie dezactivate pentru a avea o discuție în cunoștință de cauză cu pacienții lor musulmani.

tabelul 1

Tratamente și proceduri care invalidează sau nu invalidează postul conform Consiliului Islamic Fiqh și Comitetului permanent pentru cercetare academică și eliberare de Fatwas [26,27,28,29,33,34,35]

musulmani

SFATURI GENERALE PENTRU TOȚI PACIENȚII POST

O evaluare medicală și o educație preRamadan pentru toți pacienții musulmani, care sunt dispuși să postească, ar fi utilă pentru a realiza postul în condiții de siguranță. [38] Trebuie subliniată evitarea deshidratării în timpul postului, mai ales atunci când Ramadanul are loc în anotimpurile fierbinți, prin consumul unei cantități suficiente de lichide între iftar și suhoor. [5] De asemenea, este foarte recomandat să mențineți o dietă sănătoasă, bine echilibrată, bogată în fibre și săracă în indici glicemici și săraci. [5,38,39] Persoanele care ar dori să facă exerciții fizice sunt încurajate să facă acest lucru după timpul iftar. [ 1] Deși unii musulmani de post slăbesc, recăpătarea în greutate se observă în mod obișnuit la câteva săptămâni după Ramadan. [1,16,40,41,42] Prin urmare, indivizii ar trebui încurajați să aibă modificări ale stilului de viață structurate și consistente pentru a evita creșterea rapidă în greutate după Ramadanul [1.40]

Ramadan rapid și pacienții cu diabet zaharat

Există aproximativ 90 de milioane de musulmani care suferă de diabet în întreaga lume. [43] Deși majoritatea erudiților și medicilor musulmani recomandă împotriva postului pacienților cu diabet zaharat necontrolat [2,15], un studiu amplu bazat pe populație, care a inclus participanți din 13 țări, a estimat că aproximativ 79% dintre musulmanii cu diabet zaharat de tip 2 ar fi postit în timpul Ramadanului [44]. ] Acest lucru sugerează că managementul pacienților cu diabet în post este un subiect esențial, dar provocator, pe care PCP trebuie să îl cunoască.

masa 2

Federația Internațională a Diabetului - categorii de risc pentru diabet și Ramadan și recomandări pentru pacienții cu diabet care postesc în timpul Ramadanului (adoptat de Hassanein și colab. [2] cu permisiunea)

Modificarea dozei de medicamente antihiperglicemice este o componentă esențială a gestionării pacienților cu diabet în Ramadan. Figura 1 descrie modificarea dozei de agenți hipoglicemici noninsulinici pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2, în timp ce Figura 2 descrie modificarea dozei de insulină pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1. [2]

Modificări ale dozei de noninsulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. * Terapia combinată cu sulfoniluree OD - luați la iftar și luați în considerare reducerea dozei cu 50%; ** Terapia combinată cu sulfoniluree BID - omiteți doza dimineața și luați doza normală la iftar. SUMA: de două ori pe zi; DPP.4: Dipeptidil peptidază-4; GLP-1 RA: agoniști ai receptorilor de proteină-1 asemănători glucagonului; OD: O dată pe zi; SGLT2: co-transportor de sodiu-glucoză 2; SU: Sulfoniluree; TID: De trei ori pe zi; TZD: Tiazolidindionă; T2DM: diabet zaharat de tip 2. Obținut de la Hassanein și colab. [2] cu permisiunea

Modificări ale dozei de insulină pentru pacienții cu diabet zaharat. * Alternativ, doza redusă de protamină neutră Hagedorn poate fi administrată pe timp de uscat sau noaptea; ** reglați doza de insulină luată înainte de debarcare; *** ajustați doza de insulină luată înainte de iftar. BG: Glicemie; SUMA: de două ori pe zi; NPH: Protamină neutră Hagedorn; OD: O dată pe zi; TID: De trei ori pe zi. Obținut de la Hassanein și colab. [2] cu permisiunea

Ramadan rapid și pacienții cardiovasculari

O analiză sistematică recentă și meta-analiză au arătat că postul Ramadan nu este asociat cu riscul de a dezvolta evenimente cardiovasculare acute. [7] Este sigur pentru pacienții cu tensiune arterială crescută controlată să postească și se recomandă consultarea PCP cu câteva săptămâni înainte de Ramadan pentru a-și ajusta medicamentele, dacă este necesar. [1] În general, medicamentele antihipertensive cu acțiune îndelungată, care se iau la mesele iftar sau suhoor, reprezintă cea mai bună strategie de gestionare a hipertensiunii la pacienții cu post. [45] Cu toate acestea, diureticele nu sunt recomandate ca un nou medicament antihipertensiv, mai ales în timpul verii. De asemenea, este important ca acești pacienți să mențină o dietă cu conținut scăzut de sare, cu conținut scăzut de grăsimi. [1,46,47] Pacienții care iau anticoagulante orale (de exemplu, warfarina) își pot continua tratamentul fără teama de a dezvolta rezultate adverse datorate postului. [1,48,49]

Pe de altă parte, pacienții hipertensivi neconformi, indivizii cu angină pectorală instabilă, insuficiență cardiacă decompensată, intervenție cardiacă recentă sau intervenție chirurgicală recentă sau infarct miocardic recent ar trebui să urmeze sfatul medicului privind Ramadanul care nu postesc.

În timp ce unele studii sugerează că postul de Ramadan are ca rezultat reducerea nivelului total de colesterol și LDL-C și o ușoară scădere a nivelului trigliceridelor, [16,18] dovezile despre efectele Ramadanului de post asupra profilului lipidic sunt neconcludente. [1]

Pacienții cu dislipidemie ar trebui sfătuiți să mănânce o dietă sănătoasă, cu conținut scăzut de grăsimi (atât saturate, cât și trans-grase), adaptată preferințelor lor personale și culturale. [50] Cei care au o doză stabilă de statine pot continua să-și ia medicamentele în timpul Ramadanului, în timp ce statinele nou prescrise pot să nu fie recomandate, deoarece efectele lor secundare pot afecta negativ postul. [50]

Ramadan rapid și sănătate gastrointestinală

Simptomele dispepsiei, inclusiv balonarea, indigestia și arsurile la stomac, sunt frecvente la pacienții cu post, în special la cei care practică obiceiuri alimentare nesănătoase, cum ar fi consumul excesiv în timpul meselor iftar sau suhoor. [51] Pacienții trebuie sfătuiți să mănânce moderat și să evite alimentele care pot declanșa aceste simptome. [51]

Pacienții cu ulcer peptic activ trebuie sfătuiți să nu postească din cauza probabilității lor mai mari de a dezvolta complicații. [15] Pe de altă parte, pacienții cu ulcer peptic nonactiv pot repezi folosind inhibitori ai pompei de protoni, între iftar și suhoor, atunci când este necesar. [15] Pacienții cu boală inflamatorie intestinală stabilă sau hepatită cronică pot de asemenea să postească fără consecințe negative asupra sănătății lor. [51]

Ramadanul post și pacienții cu boli renale

Restricția fluidelor și posibila deshidratare în timpul orelor de post în Ramadan pot ridica o îngrijorare specială cu privire la sănătatea pacienților cu boli renale. Sunt disponibile puține studii cu rezultate neconcludente cu privire la efectul postului asupra bolii renale cronice (CKD), dar mulți medici sunt îngrijorați de faptul că postul poate provoca deteriorarea situației pacienților cu BCR. [52,53] Prin urmare, o evaluare atentă și continuă monitorizarea funcției renale trebuie efectuată înainte și în timpul Ramadanului pentru a determina capacitatea acestor pacienți de a posta. Pacienții care prezintă simptome alarmante, modificări semnificative ale funcției renale sau necroză tubulară acută nu trebuie să postească. [52,53]

Deși un studiu a arătat o creștere a internărilor în spital din cauza colicilor renale în Ramadan, [54] alte studii nu au reușit să demonstreze o astfel de asociere [55,56,57], iar dovezile despre rolul Ramadanului de post în inducerea formării de calculi renali sunt neconcludent. [53] Cu toate acestea, ar trebui recunoscut faptul că multe dintre aceste studii au fost efectuate în timpul Ramadanului care se încadrează în anotimpuri reci, nu în anotimpuri calde. În ciuda acestui fapt, aproape toate studiile și medicii sunt de acord cu importanța consumului unei cantități adecvate de apă în timpul orelor fără fasting în Ramadan (adică între iftar și suhoor) pentru a trece aproximativ 2 L de urină într-un ciclu de 24 de ore, pentru a reduce potențialul riscul de a dezvolta colici renale la pacienții cu urolitiază, în special în anotimpurile fierbinți. [52,53] În plus, este important ca acești pacienți să monitorizeze consumul lor de proteine ​​și să limiteze cantitatea de vitamina C, sodiu și alimente bogate în oxalat ( ex. spanac, fulgi de tărâțe, rubarbă, sfeclă, chipsuri de cartofi, cartofi prăjiți, nuci și unturi de nuci) în dieta lor.

Studiile au arătat că Ramadanul de post este sigur pentru beneficiarii transplantului de rinichi atunci când funcția grefei este acceptabilă și stabilă. [52,53,58,59,60] Prin urmare, acești pacienți pot posta sub supraveghere medicală și evaluarea continuă a funcției lor de grefă. Medicamentele imunosupresoare, atunci când sunt prescrise, pot fi împărțite în două doze: la suhoor și iftar.

CONCLUZIE

Ramadanul de post poate avea un efect asupra sănătății și gestionării bolilor pacienților musulmani. Prin urmare, este important ca PCP să fie competenți din punct de vedere cultural și să cunoască elementele de bază ale Ramadanului, scutirile de la postul, tratamentele și procedurile care invalidează postul și efectele postului asupra gestionării pacienților cu diabet zaharat, cardiovasculare, gastro-intestinale, renale și altele comune. boli. În timp ce nu sunt întotdeauna disponibile ghiduri clare pentru gestionarea tuturor bolilor, este necesară o abordare individualizată în tratarea pacienților musulmani de post în timpul Ramadanului.