Abstract

fundal

Pneumonia pneumococică este cea mai comună formă de pneumonie dobândită în comunitate (CAP). Deși un vaccin conjugat pneumococic a contribuit la o reducere a incidenței pneumoniei pneumococice la copiii mai mari și adulți, nu s-a observat nicio scădere semnificativă a incidenței la persoanele cu vârsta ≥65 ani. Un indice de masă corporală scăzut și hipoalbuminemia sunt frecvente la pacienții japonezi cu CAP, dar asocierea altor parametri nutriționali cu severitatea pneumoniei sau durata șederii în spital la pacienții cu pneumonie pneumococică este neclară.

severitatea

Metode

Cincizeci și șapte de pacienți internați sănătoși care au prezentat pneumonie pneumococică au fost împărțiți în două grupuri: cei cu vârsta ≥65 ani (n = 36) și cei cu vârsta de 65 de ani (scor CURB-65)), indicele de severitate al pneumoniei (PSI) și parametrii nutriționali inflamatori și metabolici au fost comparați între cele două grupuri.

Rezultate

Grupul mai în vârstă a prezentat niveluri semnificativ mai scăzute de albumină serică și colinesterază (ChE). Analiza de regresie liniară multivariată a arătat că PSI a fost corelat pozitiv cu vârsta în ambele grupuri. În grupul de vârstă mai tânăr, atât scorul CURB-65, cât și PSI au prezentat corelații negative semnificative cu nivelul seric de ChE și a existat o corelație negativă semnificativă între durata șederii și nivelul colesterolului total seric (T-cho). În grupul mai în vârstă, perioada de post, numărul de limfocite și vârsta au arătat corelații pozitive semnificative cu durata șederii. A existat o corelație negativă semnificativă între durata șederii și nivelul seric al albuminei, dar nu a existat nicio corelație cu nivelurile serice de ChE sau T-cho, la pacienții vârstnici.

Concluzii

Descoperirile noastre sugerează că la pacienții cu vârsta

fundal

Metode

Proiectarea studiului și populația

În total, 134 de pacienți consecutivi (52 de bărbați, 82 de femei) care au fost internați la Departamentul de Medicină Internă din spitalul nostru pentru tratamentul pneumoniei pneumococice din aprilie 2009 până în martie 2014 au fost identificați retrospectiv în baza noastră de date departamentală. Diagnosticul pneumoniei pneumococice a fost confirmat prin (i) detectarea S. pneumoniae dintr - o cultură de spută, (ii) detectarea S. pneumonie antigen în urină sau (iii) constatări sugestive de pneumonie bacteriană pe modalități imagistice precum radiografie și tomografie computerizată.

Dintre acești pacienți, 57 (21 bărbați, 36 femei) care nu aveau antecedente medicale remarcabile (inclusiv vaccinarea împotriva pneumococului), nu luau niciun medicament, nu prezentau activități bune în viața de zi cu zi și aveau un scor complet de măsurare a independenței funcționale (FIM). acest studiu. Niciunul dintre pacienții înscriși în acest studiu nu a avut nevoie de suport de ventilație mecanică. Toți pacienții ar putea fi externați din spitalul nostru cu un scor FIM complet și fără sechele.

Studiul a fost realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki și aprobat de Comitetul de Etică al Spitalului Gunma Chuo. Consimțământul informat scris pentru includerea în studiu a fost obținut de la toți pacienții înscriși.

Constatări clinice și de laborator

Pacienții au fost împărțiți în două grupuri în funcție de vârsta lor la internare: cei cu vârsta ≥ 65 de ani (n = 36; vârsta, 65-90 ani) și cei 130) au fost comparate între cele două grupuri. Parametri inflamatori (număr de globule albe și nivel de proteine ​​C reactive serice) și parametri nutriționali metabolici (număr de limfocite și niveluri serice de albumină [Alb], colesterol total [T-cho] și colinesterază [ChE]) [13, 14] au fost, de asemenea, comparate între cele două grupuri. Probele de sânge integral și plasmă au fost obținute la scurt timp după internare.

Terapie cu antibiotice și suport nutrițional

Pacienților li s-a administrat tratament cu antibiotice în conformitate cu liniile directoare din 2005 pentru gestionarea CAP la adulți, furnizate de Societatea Respiratorie Japoneză [15], a cărei validitate a fost dovedită în 2012 de un studiu la nivel național din Japonia [16]. Comitetul orientativ a recomandat administrarea intravenoasă de doze mari de penicilină, ceftriaxonă, cefalosporine de generația a patra, carbapeneme sau vancomicină pentru tratamentul inițial al pacienților internați cu pneumonie pneumococică. În acest studiu, medicii prezenți au ales un antibiotic intravenos, incluzând doze mari de aminobenzilpenicilină (6-8 g/zi), ceftriaxonă (2 g/zi) sau meropenem (2 g/zi), care sunt frecvent prescrise pentru tratamentul primar de CAP în spitalul nostru. Niciunul dintre pacienții înrolați nu a fost tratat cu corticosteroizi pe cale orală sau intravenoasă.

analize statistice

Datele continue sunt prezentate ca medie ± deviație standard sau n (%). Comparațiile datelor de admitere între cele două grupe de vârstă au fost efectuate folosind cele nepereche t test pentru date parametrice și Mann-Whitney U test pentru date neparametrice. Datele neparametrice, cum ar fi numărul de pacienți, au fost comparate între cele două grupuri utilizând testul χ 2. Coeficientul de corelație Pearson a fost utilizat pentru a analiza corelațiile dintre scorul CURB-65 sau PSI și variabilele independente, inclusiv vârsta, IMC și parametrii nutriționali metabolici (număr de limfocite și niveluri serice de Alb, T-cho și ChE). În mod similar, coeficientul de corelație Pearson a fost utilizat pentru a analiza corelațiile dintre durata șederii și variabilele independente, inclusiv vârsta, parametrii stării nutriționale, perioada de post, aportul caloric oral sau parenteral, durata PPN, scorul CURB-65 și PSI. A P-valoarea 10 indică multicoliniaritate gravă, iar o valoare> 4 poate fi un motiv de îngrijorare. Variabilele care s-au dovedit a fi semnificativ sau strâns asociate în analizele univariate au fost incluse în analizele de regresie liniară treptată multivariate, cu P

Rezultate

Caracteristicile pacienților din cele două grupe de vârstă sunt prezentate în Tabelul 1. Nu au existat diferențe semnificative în raportul de sex sau IMC între cele două grupuri. Interesant este că ambele grupuri au prezentat un IMC scăzut. În special, IMC în grupul ≥65 de ani a fost aproape de limita inferioară a normalului (18,5 kg/m 2) [17]. Scorul CURB-65 a fost semnificativ mai mare la grupul mai în vârstă decât la cel mai tânăr (1,9 ± 0,9 vs 0,5 ± 0,9, respectiv; P Tabelul 1 Compararea caracteristicilor pacientului și a parametrilor inflamatori și nutriționali între ≥65- și

Corelația dintre scorul CURB-65 sau PSI și variabilele independente la admitere

Scorul CURB-65 la admitere în grupul mai în vârstă nu a prezentat corelații semnificative între variabilele independente, inclusiv vârsta, IMC și parametrii nutriționali metabolici (Tabelul 2A). Scorul CURB-65 la grupul mai tânăr a fost corelat semnificativ cu vârsta pacienților. PSI la internare a fost corelat semnificativ cu vârsta pacientului în ambele grupuri (Tabelul 2B).

Analiza de regresie liniară treptată multivariată a fost apoi efectuată pentru a determina factorii asociați cu scorul CURB-65 și PSI în ambele grupuri. În grupul mai vechi, o analiză de regresie multivariată a scorului CURB-65 nu a putut fi efectuată deoarece nicio variabilă independentă nu a avut o P-valoarea Tabelului 3 Corelația dintre scorul CURB-65/PSI și variabilele independente, inclusiv vârsta, indicele de masă corporală și parametrii nutriționali

Interesant, analiza de regresie multivariată a relevat că atât scorul CURB-65, cât și PSI în grupul mai tânăr au fost corelate cu nivelul ChE, deși valoarea absolută a coeficientului de regresie standardizat (β) al vârstei pacientului a fost mai mare decât cea a nivelului seric de ChE . În mod specific, s-a observat o corelație negativă slabă, dar semnificativă, între scorul CURB-65 și nivelul ChE (β = -0.409, P = 0,040) și între nivelul PSI și nivelul ChE seric (β = -0,347, P = 0,046).

Curs clinic în timpul spitalizării

Corelații între variabile și durata șederii

Analiza corelației factorilor asociați cu durata șederii a relevat rezultate interesante (Tabelul 5). În grupul mai tânăr, serul Alb (r = −0,542, P = 0,011), T-chor = −0,558, P = 0,009) și nivelurile ChEr = −0.493, P = 0,023) și perioada de postr = 0,403, P = 0,023) au fost corelate semnificativ cu durata șederii. În grupul mai în vârstă, serul Alb (r = −0,527, P = 0,001) și nivelurile ChEr = −0,516, P = 0,001) și perioada de postr = 0,567, P Tabelul 5 Corelații între durata șederii și variabilele independente în analiza univariată

Analiza de regresie liniară multivariată la pacienții vârstnici a arătat că perioada de post (β = 0,399, P = 0,005), număr de limfocite (β = 0,315, P = 0,012) și vârsta (β = 0,267, P = 0,044) a avut o corelație pozitivă semnificativă cu durata șederii și că numai nivelul seric de Alb a avut o corelație negativă semnificativă (β = -0,292, P = 0,024) (Tabelul 6). La pacienții mai tineri, cu toate acestea, nivelul seric al T-cho (β = -0,558, P = 0,009) a fost singura variabilă independentă semnificativă și a arătat o corelație negativă cu durata șederii.

Discuţie

Acest studiu s-a axat pe corelația dintre starea nutrițională și severitatea bolii și între starea nutrițională și durata șederii în spital la pacienții cu pneumonie pneumococică. Interesant este că IMC mediu pentru ambele grupe de vârstă a ajuns aproape la limita inferioară a normalului (18,5 kg/m 2). Studiile anterioare au arătat că un IMC mai mic este asociat cu o mortalitate crescută la pacienții cu CAP [18, 19] și că un IMC mai mare este asociat cu o mortalitate redusă la 30 de zile după internare la pacienții cu pneumococ sau Haemophilus CAP [20]. Cu toate acestea, în studiul de față, IMC nu a arătat nicio corelație semnificativă cu severitatea pneumoniei la admitere sau durata șederii în analiza de regresie multivariată, în ambele grupe de vârstă. Cel mai probabil motiv pentru aceasta este prejudecata de selecție rezultată din numărul mic de pacienți înrolați în acest studiu. Majoritatea pacienților au avut un IMC scăzut, ceea ce a dus la incapacitatea de a prezenta o asociere semnificativă între IMC și severitatea pneumoniei sau durata șederii.

Limitări

Acest studiu este limitat de numărul relativ mic de pacienți dintr-o singură instituție, de o posibilă prejudecată de selecție și de proiectarea retrospectivă a secțiunii transversale. Am folosit în principal analize de regresie liniară univariate și multivariate pentru a investiga asocierea dintre variabilele independente și severitatea pneumoniei sau durata șederii. Prin urmare, relația dintre aceste variabile este neclară. În mod similar, efectele clinice ale antibioticelor asupra duratei șederii sunt neclare. În plus, nu au fost măsurate asocierile dintre lipoproteinele serice cu densitate scăzută, lipoproteine ​​cu densitate mare, subseturi de limfocite și parametrii nutriționali obiectivi cu compoziția corpului, cum ar fi masa corporală slabă. Sunt necesare studii prospective de cohortă pentru a explora în continuare aceste interacțiuni.

Concluzii

Severitatea pneumoniei pneumococice a fost cel mai puternic corelată cu vârsta pacientului, atât la ≥65, cât și la