Abstract

Una dintre cele mai frecvente preocupări dermatologice este pielea grasă, iar cererea de opțiuni de tratament eficiente este întotdeauna evidentă. Acest articol de revizuire abordează numeroase opțiuni de tratament topice, cum ar fi retinoizii, olumacostat glasaretil și diferiți agenți cosmeceutici. sunt revizuite mai multe tehnici sistemice și procedurale care încorporează izotretinoină, spironolactonă, contraceptive orale, toxină botulinică, terapie fotodinamică și lasere. Fiecare opțiune de tratament este analizată în funcție de mecanismul de acțiune propus, eficacitatea raportată în literatură și efectele adverse potențiale.

PIELEA ULEIOASĂ ESTE O preocupare DERMATOLOGICĂ COMUN raportată de toate tipurile de pacienți, inclusiv cei fără acnee, având în vedere asocierea sa cu porii faciali mai mari și un aspect „necurat” sau „gras” (Figura 1). Chiar și o căutare rapidă pe Amazon.com pentru „tratamentul tenului gras” dezvăluie 9.907 produse orientate spre tratarea acestei probleme. Gama de prețuri pentru aceste produse variază de la doar câțiva dolari la aproape 1.000 de dolari fiecare. Un produs din gama de prețuri susține că este un „fluid anti-îmbătrânire care combină tehnologia modernă cu cunoștințele tradiționale despre ingredientele vindecătoare pentru tenul gras sau cu tendințe acneice”. Indiferent dacă consumatorii cred aceste afirmații, acest scenariu aruncă o lumină asupra cererii unui tratament eficient pentru pielea grasă.

opțiunilor

Acneul și porii mai mari sunt adesea atribuiți tenului gras. Imagine utilizată cu permisiunea VisualDx.

Din păcate, motivul pentru care unii oameni suferă de o producție excesivă de sebum în timp ce alții suportă pielea uscată rămâne greu de explicat. S-au propus numeroși factori care joacă un rol în patogeneza pielii grase. Astfel, identificarea unui tratament de succes este o provocare. Aici, examinăm fiziologia glandelor sebacee, precum și opțiunile de tratament actuale și viitoare care pot fi oferite pacienților preocupați de pielea grasă. De remarcat, produsele specifice fără rețetă nu sunt revizuite individual din cauza lipsei de date obiective. Mai degrabă, ingredientele active individuale sunt discutate imparțial.

ANATOMIA ȘI FIZIOLOGIA GLANDEI SEBACEE

În afară de glandele sebacee libere de pe buzele roșii (granule Fordyce), pleoapele (glandele meibomiene), areolae (tuberculi Montgomery) și labiile minore și prepuce (glandele Tyson), conducta glandei sebacee se conectează la infundibulul unui păr foliculul.1 Aceste glande sunt foarte concentrate în spatele urechii și pe față, partea superioară a pieptului și spate, ceea ce se întâmplă să fie aceeași distribuție ca acneea vulgară.2 Celulele majore care conțin glandele sebacee sunt sebocite, iar aceste celule se dezintegrează și eliberează prin secreție holocrină. sebumul este un fluid vâscos compus din squalen, esteri de ceară, trigliceride, acizi grași liberi, esteri de colesterol și steroli liberi.

Cantitatea de sebum pe care o produce o persoană variază de-a lungul vieții sale. glandele sebacee sunt prezente la naștere și prezintă o producție relativ mare de sebum în acest moment. la scurt timp după naștere, producția de sebum scade până la pubertate, moment în care crește dramatic. producția de sebum nu scade din nou decât după menopauză pentru femei și în jurul deceniului șase până la al șaptelea pentru bărbați.1 Androgenii, în special 5α-dihidrotestosteron (DHT), joacă un rol major în diferențierea și proliferarea glandelor sebacee, precum și în producția de sebum. 5.6 Rata medie a producției de sebum la adulți este de 1 mg/10 cm 2 la fiecare trei ore.7 Când ratele sunt mai mici de 0,5 mg/10 cm 2 la fiecare trei ore, pacienții pot suferi de xeroză sau piele uscată. În schimb, atunci când producția de sebum depășește 1,5 mg/10 cm 2 la fiecare trei ore, este considerată excesivă și are ca rezultat seboree sau piele grasă.1,7

Rata producției de sebum între diferiți indivizi este extrem de variabilă, iar explicația de ce este aceasta rămâne să fie pe deplin elucidată. au fost descriși mai mulți factori și pot fi folosiți pentru a explica unor pacienți de ce pielea lor ar putea fi mai grasă decât alții (Tabelul 1). Bărbații, în general, au o producție de sebum mai mare atribuită nivelurilor mai ridicate de testosteron, deși producția de sebum crește în timpul ovulației la femei, probabil secundară creșterii progesteronului. Sebumul variază, de asemenea, în funcție de mediul înconjurător și de perioada anului. mai multe studii au descris o creștere a producției de sebum în primăvara și vara și în climatele mai umede.9,10 În general, în ceea ce privește rasa, femeile chineze prezintă o dimensiune a porilor notabil mai mică și densitate mai mică, în timp ce indivizii negri au mărimea porilor mărită, atribuită unor rate mai mari de producție de sebum.11,12

TABELUL 1.

Factori de risc pentru pielea grasă

Sex masculin
Femeile premenopauzale în timpul ovulației
Anotimpurile de primăvară sau de vară
Clima umedă
Afro-american
Afecțiuni cu androgeni crescute (de exemplu, hiperplazie suprarenală congenitală, tumori secretoare de androgen din ovare sau glande suprarenale)

În ciuda viziunii pesimiste a glandelor sebacee ca urmare a rolului lor în pielea grasă, ele joacă un rol vital în bunăstarea pielii. glandele sebacee prezintă funcții endocrine (în special sinteza androgenului), compun vernixul fetal caseos și joacă un rol cheie în bariera epidermică și imunitatea înnăscută. pentru a ajuta pacienții cu pielea grasă.

TRATAMENTE TEMATICE PENTRU PIELEA ULEIOASĂ

Retinoizi. Familia topică de retinoizi cuprinde vitamina A (retinol); derivații săi naturali precum retinaldehidă, acid retinoic și esteri de retinil; și mai mulți derivați sintetici ai vitaminei A, cum ar fi adapalenul și tazarotenul. Efectele lor asupra pielii sunt mediate de interacțiunea lor cu receptori specifici ai acidului nucleic. În pielea umană, familia receptorilor de acid retinoic nuclear (RAR) cuprinde trei forme: RAR-a, RAR-β și RAR-γ. Un RAR va fi partener cu un receptor retinoid X (RXR) și va produce un heterodimer.17 RAR-γ reprezintă aproximativ 90% din RAR în epidermă, iar RXR-a reprezintă aproximativ 90% din RXR. Astfel, pielea umană este reglementată în principal de heterodimeri asociați compuși din RAR-γ și RXR-a.18 Acești heterodimeri se leagă de o zonă specifică din acidul dezoxiribonucleic (ADN) cunoscut sub numele de elemente de răspuns la acidul retinoic (RARE). La legare, are loc transcrierea genelor care codifică proteinele necesare pentru repararea pielii fotodeteriorate, creșterea și diferențierea keratinocitelor, acțiunile antiinflamatorii și suprimarea producției de sebum.19,20

Încă din anii 1970, utilizarea retinoidelor topice pentru diferite boli ale pielii, în special acneea vulgară, a început să fie din ce în ce mai raportată.21 În timp ce rolul retinoizilor în creșterea și diferențierea keratinocitelor a fost recunoscut pe scară largă de câteva decenii, influența lor asupra funcția sebocitelor devine acum mai cunoscută. Receptorii retinoizi RAR, RAR-γ și RXR, β și γ au fost identificați în sebocitele umane.22 In vitro, s-a constatat că retinoizii reduc semnificativ proliferarea, diferențierea și sinteza sebocitelor de sebum.22-24

Studiile in-vivo și experiența clinică cu retinoizi topici au făcut cunoscut efectul advers comun al pielii uscate, dar lipsesc dovezi directe ale reducerii producției de sebum. Se presupune că pielea uscată rezultă din normalizarea diferențierii și proliferării keratinocitelor și slăbirea aderenței lor una cu cealaltă, rezultând astfel o piele descuamată. producția de sebum, dar dovezile încă nu au ilustrat exclusiv că retinoizii topici sunt sebosuppresivi

S-a raportat că atât tazarotenul, cât și tretinoina reduc dimensiunea porilor faciali. Acest lucru este semnificativ prin faptul că porii mai mari au o relație directă cu cantități mai mari de producție de sebum.11 Kang și colab27 au raportat că 42 la sută dintre subiecții tratați cu tazaroten o dată pe zi timp de 24 de săptămâni au obținut o reducere a dimensiunii porilor conform unui dublu-orb -scala medicului punct. Acest lucru este semnificativ în comparație cu doar o reducere de 20% a dimensiunii porilor la cei care au primit placebo. Un studiu diferit a constatat o reducere semnificativă a mărimii porilor printr-un analizor dermatoscopic după ce 60 de femei au aplicat tretinoină 0,025% cremă o dată pe zi timp de 90 de zile.28 În timp ce relația directă dintre mărimea porilor și producția de sebum face acest lucru interesant, nu se poate concluziona că retinoizii topici scad producția de sebum având în vedere că studiile nu au decuplat în mod distinct această asociere. Cu toate acestea, dovezile de mai sus și discuțiile fac din retinoizii topici o considerație utilă pentru tratarea pielii grase.

Olumacostat glasaretil (DRM01). Dermira, o companie biofarmaceutică, a lansat recent date pline de speranță dintr-un studiu de fază 2b efectuat pentru un inhibitor local de producție de sebum, olumacostat glasaretil (OG, anterior DRM01). Această nouă moleculă mică funcționează prin inhibarea acetil coenzimei-A carboxilază (Figura 2) .29-31 Această enzimă catalizează prima etapă de limitare a ratei în sinteza acizilor grași. Trigliceridele și acizii grași formează împreună cea mai mare porție de conținut de sebum; prin urmare, OG are potențialul de a scădea producția de sebum.32 În plus, atunci când este evaluat la modele animale, OG topic a redus în mod constant dimensiunea glandei sebacee.33

Olumacostat glasaretil (OG) blochează acetil coenzima-A carboxilaza în sebocite pentru a inhiba producția de acizi grași liberi (FFA)

În timp ce această moleculă a fost „concepută pentru a inhiba producția de sebum în urma aplicării topice”, conform site-ului web Dermira, niciunul dintre obiectivele principale ale studiilor nu a evaluat direct producția de sebum sau aspectul pielii grase. Mai degrabă, obiectivele primare se referă numai la leziunile acneice. Studiile de fază 2a și 2b au arătat o reducere semnificativă a numărului de leziuni acneice inflamatorii și neinflamatorii după 12 săptămâni de OG topică, atât la 7,5% de două ori pe zi, cât și la 4,0% o dată pe zi.29-31 OG topic este bine tolerat, fără tratament grav legat de tratament evenimente adverse și poate fi un agent topic emergent pentru tratarea tenului gras. Sunt justificate studii suplimentare pentru a evalua în mod direct dacă OG topic afectează în mod semnificativ producția de sebum.

Cosmeceutice. Numeroase produse și ingrediente cosmeceutice susțin că utilizarea lor va reduce pielea grasă, dar această discuție se va limita la ingrediente bazate pe dovezi. Draelos și colab. Au efectuat un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, pe 100 de subiecți, care a dezvăluit niacinamidă topică de 2%, a scăzut semnificativ ratele de excreție a sebumului după două și patru săptămâni de utilizare. În timp ce niacinamida topică poate fi utilă pentru cei cu piele grasă, sunt necesare studii suplimentare pentru a contura mecanismul de acțiune și regimul ideal de tratament.

Un alt ingredient cosmeceutic cu unele dovezi în spatele aplicării sale pentru tenul gras este ceaiul verde. Un mic studiu a avut 10 pacienți care au aplicat o emulsie de 3% ceai verde timp de opt săptămâni. Atunci când pielea feței a fost evaluată de un sebumetru (un dispozitiv fotometric neinvaziv), a existat o reducere semnificativă a producției de sebum comparativ cu valoarea inițială.35 Un studiu puțin mai mare cu 22 de participanți a constatat, de asemenea, o reducere semnificativă a secreției de sebum după 60 de zile de un verde topic emulsie de ceai.36 Cosmetice topice care conțin ceai verde se pot dovedi benefice pentru pacienții cu piele grasă.

L-carnitina a devenit, de asemenea, din ce în ce mai populară în discuția potențialelor ingrediente care pot reduce aspectul pielii grase. Produs în mod natural în organism, L-carnitina funcționează pentru a spori β-oxidarea, procesul catabolic prin care se descompun acizii grași. S-a demonstrat că 2% L-carnitină scade semnificativ conținutul de acizi grași intracelulari în sebocitele umane și a dus la o reducere semnificativă a sebumului.37 În timp ce studii suplimentare care evaluează eficacitatea proprietăților sebosuppresive ale L-carnitinei sunt justificate, este un ingredient rezonabil de recomandat pacienților îngrijorat de pielea grasă.

TRATAMENTE SISTEMICE PENTRU PIELEA GRASĂ

Isotretinoin. De asemenea, cunoscut sub numele de acid retinoic 13-cis, izotretinoina este un retinoid oral care s-a dovedit a duce la cea mai mare reducere a sebumului dintre toate celelalte opțiuni de tratament menționate.38 Așa cum s-a descris mai sus în discuția despre retinoizii topici, acidul retinoic 13-cis are De asemenea, s-a dovedit că reduce dimensiunea și secreția glandelor sebacee.23,24 producția de sebum scade cu 90% în timpul terapiei orale cu izotretinoin și oferă un optimism atât de necesar pentru pacienții cu seboree severă.38

La un an de la finalizarea terapiei cu izotretinoin, s-a constatat că ratele de excreție a sebumului rămân semnificativ suprimate pentru majoritatea persoanelor.39 O doză mai mică de izotretinoină (schaller M, Plewig G. Structura și funcția glandelor eccrine, apocrine și sebacee. În: Bolognia JL, Jorizza JL, schaffer JV, editori. Dermatologie. Ediția a treia. Elsevier; 2012. 539 pp.544 pp. [Google Scholar]