Neuropatie optică pentru dietă cu conținut scăzut de carbohidrați
The Medical Journal Of Australia I (1977): 65

vederii

de C. S. Hoyt III, Facultatea de Medicină a Universității din California și F. A. Billson, Royal Children’s Hospital, Melbourne

ABSTRACT
Se raportează pierderea vizuală care apare la doi pacienți care iau diete restrictive cu carbohidrați prelungite. Datele clinice la acești pacienți indică un deficit alimentar specific de tiamină, provocând neuropatie optică bilaterală. Este prezentată o discuție a conceptelor actuale ale deficitului de tiamină în tulburările neurooftalmice A. Se recomandă ca pacienții cu diete cu conținut scăzut de carbohidrați pentru perioade lungi de timp să primească suplimente de tiamină.

CAZUL 1

Un pilot cu jet alb de 33 de ani cântărea 248 lb. În timpul desfășurării pe un portavion al Statelor Unite, el a decis să adere la o dietă bogată în proteine, cu conținut scăzut de carbohidrați, pentru a pierde în greutate. El a evitat strict alimentele care conțin cantități semnificative de carbohidrați. A mâncat în primul rând brânză, carne, ouă și pește și doar ocazional legume cu frunze verzi. Nu a luat suplimente de vitamine. După 5! luni, el cântărea 185 lb. Cu toate acestea, a început să observe amorțeală și furnicături în degetele de la picioare. Două săptămâni mai târziu, el a observat dificultăți în urmărirea „chiftelei” (o lumină roșie pe puntea purtătorului care ghidează aterizarea pilotului) pe o aterizare de rutină de noapte. Trei nopți mai târziu, a întâmpinat o dificultate similară. În ziua următoare a raportat pentru evaluare medicală.

CAZUL 2

g/IOO ml. Trei luni mai târziu, acuitatea vizuală a fost de 6 ⁄6 minus la ochiul drept și de 6 ⁄6 la stânga. Un scotom la mici ținte roșii a fost observat la ochiul drept; discul drept a rămas neschimbat. Examinările repetate din ultimii trei ani au relevat rezultate similare.

DISCUŢIE

Datele din ambele cazuri indică un deficit specific de tiamină indus de dietă, care a dus la o neuropatie optică bilaterală. Alte posibilități de diagnostic au inclus ambliopia tutunului/alcoolului, atrofia optică diabetică sau sifilitică și boala demielinizantă. Cu toate acestea, niciun pacient nu a fumat. Consumul de alcool are loc (împotriva reglementărilor) pe navele navale, dar rar la intensitatea necesară pentru a produce tulburări neurologice. Ambii pacienți au insistat insistent că nu au consumat cantități excesive de etanol înainte de bolile lor, iar acest lucru ar putea fi dovedit prin intervievarea bărbaților care locuiau în aceleași cartiere cu pacienții.

Testele specifice pentru diabet și sifilis au dat rezultate negative. Neuropatia optică bilaterală fără alte semne neurologice este neobișnuită în scleroza multiplă, deși nu neapărat în boala Devic. Cu toate acestea, examinările lichidului coloanei vertebrale nu au evidențiat nici o pleocitoză sau o creștere a fracției gamma globulinice.

Scăderea nivelului părului trans ceto, o enzimă care necesită tiamină ca coenzimă, a indicat o stare de deficit de tiamină la acești pacienți. I 0 Tiamina se găsește în principal în cereale integrale, carne de organe, carne de porc și unele leguminoase. I I În cazul unei diete cu carne roșie, brânză și ouă, aportul de tiamină ar fi redus semnificativ. Mai mult, tiamina este labilă la căldură, astfel încât o mare parte din ea este distrusă în timpul gătitului. Williams și colegii săi au demonstrat că dieta americană medie, înainte de introducerea alimentelor îmbogățite cu pâine și cereale, furniza tiamină la un nivel apropiat sau sub cerințele zilnice minime. 12 Pare evident că dietele cu conținut scăzut de carbohidrați asigură niveluri inadecvate de tiamină pentru menținerea pe termen lung a funcției normale a țesuturilor.

Deficitul de tiamină este bine stabilit ca etiologie a sindromului Wernicke-Korsakoff.13 Cu toate acestea, atrofia nervului optic nu este frecventă în această tulburare. S-a postulat că deficitul de tiamină este cauza ambliopiei alcoolice14. Cu toate acestea, afirmă Walsh și Hoyt, „se pare că deficitul de tiamină singur nu provoacă degenerarea țesutului nervos”. 15 Rodger a arătat că degenerescența nervului optic a apărut la șobolanii hrăniți cu o dietă cu deficit de tiamină. 16 Tulburarea a fost mai severă dacă și dieta a fost deficitară în riboflavină. Studii atente la șobolan au demonstrat că o deficiență izolată de tiamină poate provoca degenerarea nervului periferic

Se pare sigur că acești doi pacienți erau deficienți în tiamină, reflectat de nivelurile scăzute de transketolază. McLaren a insistat asupra faptului că o deficiență întâmplătoare a riboflavinei, nu a tiaminei, este principalul factor cauzal în ambliopia nutrițională. IS Cu toate acestea, este puțin probabil ca acești doi bărbați să sufere atât de riboflavină, cât și de deficiențe de tiamină. Riboflavina se găsește în concentrații mari în produsele lactate și ambii bărbați au consumat cantități considerabile de brânză pe toată durata perioadelor dietetice. Nivelurile de vitamina B12 au fost normale, așa cum ar fi de așteptat, deoarece vitamina B12 se găsește în cantități mari în majoritatea cărnii.

Faptul că ambii bărbați au recuperat funcția vizuală în câteva săptămâni de la reluarea unei diete normale și suplimentarea tiaminei sugerează că neuropatiile optice au fost secundare unor deficiențe dietetice. Este regretabil faptul că tratamentul nu s-a limitat la suplimentele de tiamină fără nicio modificare a dietei. Cu toate acestea, tiamina pare a fi singura substanță în care dietele erau deficitare, despre care se știe că este esențială pentru funcția normală a nervului optic.

Dacă acestea au fost neuropatii optice cu deficit de tiamină produse prin aderarea prelungită la o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, de ce această entitate nu a fost recunoscută anterior? Cu siguranță, există un număr mare de americani și australieni care utilizează dieta săracă în carbohidrați în încercările de a pierde în greutate. Cea mai plauzibilă explicație este că puțini oameni rămân la această dietă mai mult de câteva săptămâni. Deoarece cerința pentru tiamină scade odată cu scăderea aportului de carbohidrați, stările de deficit de tiamină semnificative clinic vor dura mai mult decât dacă acești pacienți ar consuma niveluri normale de carbohidrați (deficit de tiamină).

Cu toate acestea, Tolstoi, 7 și McClellan și Dubois8 au raportat descoperirile a doi bărbați care au rămas pe un regim alimentar fără carne timp de un an. Niciun raport nu indică faptul că a apărut o disfuncție vizuală.

Este posibil ca numai anumite persoane să fie predispuse să dezvolte modificări patologice ale nervului optic, chiar și atunci când aportul de tiamină este anormal de scăzut. Lessels a arătat că aproximativ 10% dintre șobolani au o zonă cu circulație capilară slabă în imediata parte a porțiunii retrobulbare a nervului optic.20 El speculează că unele tulburări metabolice ale nervului optic nu pot manifesta disfuncții clinice decât dacă există o defect anatomic. Această explicație a fost invocată pentru a explica de ce ambliopia nutrițională este neobișnuită chiar și la populațiile mari de alcoolici. O situație comparabilă poate avea loc în cazul deficiențelor tiaminei induse de dietă cu conținut scăzut de carbohidrați. Cu toate acestea, neuropatia optică rezultată din deficitul de tiamină pare a fi un risc documentat de a trăi pe o dietă prelungită cu conținut scăzut de carbohidrați și se recomandă administrarea tiaminei pacienților în regim alimentar.

REFERINȚE