Autor:

opioide

Arma de foc, obezitatea și epidemiile de opioide se numără printre cele mai importante crize de sănătate publică din vremea noastră. Fiecare epidemie are o etiologie complexă care contestă eforturile de atenuare. Din aceasta, apare o întrebare centrală pentru cercetători, medici și decidenți: cum putem identifica ceea ce contează cel mai mult într-o gamă largă de factori cauzali în aceste epidemii și putem trage inferențe epidemice încrucișate care ne vor ajuta să ne informăm gândirea?

Principiile științei sănătății populației pot arunca lumina asupra forțelor fundamentale care conduc fiecare epidemie. Deoarece știința sănătății populației este un domeniu relativ nou, nu avem încă un acord substanțial cu privire la un set de axiome care să ne ghideze munca. 1 În urmă cu doi ani, pe baza lucrărilor lui Geoffrey Rose, 2 am fost coleg și am propus 9 principii care să ghideze știința sănătății populației. 3 Aceste principii, prezentate în casetă, oferă un cadru care poate informa cercetările cu privire la factorii de sănătate ai populației. Mă concentrez aici pe 2 dintre aceste principii pentru a ilustra modul în care acestea se pot aplica - și pentru a ajuta la stabilirea priorităților - pentru aceste 3 epidemii pe scară largă.

Primul principiu este că sănătatea populației nu este un indicator dihotomic (de exemplu, bolnav vs bine), ci se manifestă ca o gamă completă de indicatori, de la factori de risc la semne preclinice la simptome clinice și, în cele din urmă, la boli.

Acest principiu se aplică la fel de bine și pentru arma de foc epidemică. Marea majoritate a literaturii cu privire la armele de foc și a conversației publice din zonă se concentrează pe rezultatul epidemiei de arme de foc ca binare, adică dacă victima unei arme de foc moare. Consecințele armelor de foc, totuși, se extind mult dincolo de decese, armele de foc provocând aproximativ de două ori mai multe răni non-mortale decât decesele - fiecare cu consecințe economice și de sănătate pe coadă lungă - precum și costuri de sănătate mintală care compun povara armelor de foc asupra comunităților de multe ori peste. Din nou, schimbarea înțelegerii noastre către întreaga gamă de consecințe ale armelor de foc asupra sănătății mută întrebarea pe care ne-o punem de la „ce crește probabilitatea morții legate de arme?” la „ce contribuie la povara generală a prejudiciului cauzat de armele de foc în societate?” Această schimbare sugerează încă o dată diferite întrebări de cercetare și intervenții potențial diferite. Ne împinge să luăm în considerare, de exemplu, fezabilitatea armelor inteligente care pot limita operabilitatea interutilizării armelor de mână, ceea ce contribuie la disponibilitatea pe scară largă a armelor cu screening minim asupra proprietății armelor.

Al doilea principiu al sănătății populației este că micile modificări ale cauzelor omniprezente vor avea ca rezultat o schimbare mai substanțială a sănătății populațiilor decât modificări mai mari în cauzele mai rare. Acest principiu are relevanță pentru toate cele 3 epidemii discutate.

Epidemia de opioide în sine ar putea fi considerată 3 epidemii în 1, începând de la o epidemie determinată de prescripția excesivă și utilizarea opioidelor, până la una determinată de heroina mai disponibilă și mai ieftină, până în prezent, unde substanțele cheie care influențează epidemia sunt sintetice opioide, în special fentanil. S-au investit multe eforturi în inversarea supradozajului prin răspândirea pe scară largă a naloxonei printre primii intervenienți. Deși acest efort este important, acesta nu elimină necesitatea de a aborda cauzele în schimbare fundamentale ale epidemiei, cum ar fi reducerea disponibilității pe scară largă a opioidelor din mai multe surse. Într-adevăr, succesele timpurii în reducerea epidemiei au venit din inițiative precum programele medicale de monitorizare a medicamentelor (PDMP), care au vizat o sursă omniprezentă de opioide pentru a stopa epidemia. 4

În timp ce mulți factori contribuie la arma de foc epidemică, unul - disponibilitatea armelor de foc - este esențial pentru calculul acesteia. Există dovezi abundente că disponibilitatea armelor provoacă epidemia. Orice efort de atenuare trebuie să se ocupe de problemele politice care împiedică politica de reducere a disponibilității armelor. 5 Prin urmare, acest principiu ne împinge să abordăm provocarea cu care se confruntă o țară, având în vedere prezența a aproape 1 armă pentru fiecare rezident.

Abordările epidemiei de obezitate pot fi, de asemenea, ghidate de acest principiu. Deși pot exista factori genetici care ne predispun pe unii dintre noi la obezitate, obezitatea principală este rezultatul unei nepotriviri energetice între caloriile consumate și consumate. Eforturile de reducere a epidemiei ar trebui să se concentreze asupra motivului pentru care consumăm mai multe calorii decât obișnuiam și cheltuim mai puține. Acest lucru necesită să ne încurcăm cu probleme dificile din punct de vedere politic, care includ rolul intereselor comerciale - uneori numite Big Food - în creșterea consumului de alimente care contribuie la creșterea în greutate, deci la obezitate și la bolile secundare obezității.

Epidemiile cu arme de foc, opioide și obezitate reprezintă provocări enorme pentru sănătatea populației. În mare parte, aceste provocări apar din complexitatea factorilor care determină epidemiile. O perspectivă a științei sănătății populației poate oferi un set organizatoric de principii care pot ghida întrebările pe care oamenii de știință le pun cu privire la aceste epidemii și, prin urmare, acțiunile întreprinse de factorii de decizie politică și practicienii din domeniul sănătății publice. Cele 2 principii pe care le-am aplicat aici exemplifică modul în care disciplinarea abordării noastre față de aceste epidemii poate reduce impactul lor mai devreme și, poate, ne poate pregăti pentru a atenua mai bine următoarea epidemie.

Cutie. Principiile fundamentale ale științei sănătății populației

      1. Sănătatea populației se manifestă ca un continuum.
      2. Cauzele diferențelor de sănătate între populații nu sunt neapărat un agregat al cauzelor diferențelor de sănătate în cadrul populațiilor.
      3. Beneficiile mari pentru sănătatea populației pot să nu îmbunătățească viața tuturor indivizilor.
      4. Cauzele sănătății populației sunt pe mai multe niveluri, se acumulează pe tot parcursul vieții și sunt încorporate în relații interpersonale dinamice.
      5. Schimbările mici ale cauzelor omniprezente pot avea ca rezultat o schimbare mai substanțială a sănătății populațiilor decât schimbări mai mari în cauzele mai rare.
      6. Amploarea unui efect al expunerii asupra bolii depinde de prevalența factorilor care interacționează cu acea expunere.
      7. Prevenirea bolilor produce adesea o rentabilitate mai mare a investiției decât vindecarea bolii după ce a început.
      8. Eforturile de îmbunătățire a stării generale de sănătate a populației pot fi un dezavantaj pentru unele grupuri; dacă este preferabil echitatea sau eficiența este o chestiune de valori.
      9. Putem prezice sănătatea populațiilor cu mult mai multă siguranță decât putem prezice sănătatea la indivizi.

Sursa: Keyes și Galea (2016). 3

Referințe

1. Keyes KM, Galea S. Stabilirea agendei pentru o nouă disciplină: știința sănătății populației. Sunt J Sănătate Publică. 2016; 106 (4): 633-634.
2. Strategia de medicină preventivă a lui Rose G. Rose. Oxford: Oxford University Press; 2008.
3. Keyes KM, Galea S. Population Health Science. Oxford: Oxford University Press; 2016.
4. Warner M, Chen L, Makuc D, Anderson R, Miniño A. Decese otrăvitoare de droguri în Statele Unite, 1980-2008. NCHS Data Brief, nr. 81. https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db81.htm. Publicat în decembrie 2011. Accesat la 30 mai 2018.
5. Santaella-Tenorio J, Cerda M, Villaveces A, Galea S. Ce știm despre asocierea dintre legislația privind armele de foc și leziunile legate de armele de foc? Epidemiol Rev. 2016; 38 (1): 140-157.

Despre autor

Sandro Galea, medic, epidemiolog și autor, este decan și Robert A. Knox profesor la Boston University School of Public Health. Anterior, a ocupat funcții academice și de conducere la Columbia University, University of Michigan și la New York Academy of Medicine. A publicat extensiv în literatura de specialitate și contribuie în mod regulat la o serie de mijloace de comunicare publice despre cauzele sociale ale sănătății, sănătatea mintală și consecințele traumei. El a fost listat ca unul dintre cei mai citați cercetători în științele sociale. El este președinte al consiliului de administrație al Asociației Școlilor și Programelor de Sănătate Publică și fost președinte al Societății pentru Cercetări Epidemiologice și al Asociației Interdisciplinare pentru Știința Sănătății Populației. Este membru ales al Academiei Naționale de Medicină. Galea a primit mai multe premii pentru realizarea vieții. Galea deține o diplomă medicală la Universitatea din Toronto, studii postuniversitare la Universitatea Harvard și Columbia University și un doctorat onorific la Universitatea din Glasgow.