Polipectomia endoscopică este un tratament suficient pentru leiomiomele, care sunt în mod uniform clinice benigne.

polipectomia

Termeni asociați:

  • Adenom
  • Neoplasm
  • Leziune
  • Displazia
  • Polip
  • Colonoscopie
  • Polipoza

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

TUMORILE VILOASE ALE RECTULUI

Polipectomie endoscopică

Endoscopie cu fibre optice

Polipectomia endoscopică este o alegere bună pentru leziunile rectale superioare mai mici, care sunt în mod clar benigne. Rezecția se face prin excizia bucățială. Injecția de 1: 100.000 de soluție de epinefrină sub polip minimizează șansele de sângerare imediată, dar nu este întotdeauna necesară.

Proctoscop de operare

Polipectomia prin capcană printr-un proctoscop operațional este o tehnică utilă pentru tratarea adenoamelor midrectale mari - cele care sunt prea mari pentru rezecția transanală și prea mari pentru capcana colonoscopică ușoară. Pacientul este pus în poziția Kraske cu un grad de Trendelenburg care ajută la drenarea sângelui departe de leziune. Un proctoscop de operare mare este introdus și poziționat pentru a oferi expunere maximă la polip. Polipul este apoi prins în bucăți, folosind o capcană Frankenfeld. Zonele mici de adenom rezidual pot fi ordonate cu o sondă de diatermie de aspirație. Această sondă este utilă și pentru obținerea hemostazei.

Cancer la stomac

Richard M. Gore, Frank H. Miller și Oncologic Imaging, 2002

Ablația endoscopică

La unii pacienți cu EGC care prezintă riscuri operatorii slabe, polipectomia endoscopică sau decuparea mucoasei au fost susținute ca mijloc principal de tratament. 138 Criteriile care permit selecția preoperatorie a pacienților la care metastaza ganglionară este practic nulă sunt următoarele: (1) tumoarea este limitată la mucoasă; (2) tumora are un diametru mai mic de 1,5 cm; (3) tumora este crescută microscopic; (4) tumora este deprimată microscopic, dar fără ulcerație intramurală sau cicatrice (fără convergență endoscopică vizibilă a pliurilor mucoasei); și (5) tumoarea este bine diferențiată (tumorile nediferențiate prezintă adesea un model de răspândire difuză, nedefinită și superficială). 138 Numărul pacienților din țările occidentale care îndeplinesc aceste criterii este destul de mic.

Papilectomie și ampullectomie

Shayan Irani, Richard A. Kozarek și Ercp (ediția a treia), 2019

Snare Excision

Fistule gastrice, duodenale și intestinale mici

Cauze endoscopice

Tumori carcinoide gastrointestinale

Tratament

Abordarea operativă a carcinoidelor colonice este similară cu adenocarcinoamele colonice. Pentru carcinoidele colonice mici, detectate accidental complet îndepărtate cu polipectomie, trebuie luată în considerare supravegherea endoscopică. Cu toate acestea, pentru tumorile care depășesc 2 cm și invadează muscularis propria, ar trebui efectuată colectomia formală cu limfadenectomie.

Construirea unui program clinic de colonografie CT

Paradigmă integrată de screening CTC - OC

TRATAMENTUL ADENOMELOR COLORECTALE: PROIECTARE, URMARE ȘI SUPRAVEGHERE

Polipi

Colonoscopia a revoluționat managementul polipilor intestinului gros. Majoritatea polipilor pot fi prinși prin colonoscop cu efecte adverse minime. În prezent, rezecția colonică sau colotomia și polipectomia sunt rezervate cazurilor în care polipectomia colonoscopică nu poate fi făcută, cum ar fi leziunile care sunt prea mari sau prea plate sau când colonoscopul nu poate fi trecut la locul polipului.

Din punct de vedere clinic, cele două tipuri morfologice de polipi sunt pedunculate și sesile. Polipul pedunculat are o tulpină căptușită cu mucoasă normală, numită tulpină sau pedicul, și are aspectul unei ciuperci. Un polip sesil crește plat pe mucoasă. Un polip pedunculat are rar> 4 cm în diametru, în timp ce un polip sesil poate fi uriaș, cuprinzând întreaga circumferință a intestinului gros. Majoritatea polipilor pedunculați pot fi prinși într-o singură bucată, deoarece pediculii au rar> 2 cm în diametru. Polipi sesili

Diagnosticul și tratamentul bolilor inflamatorii intestinale - sângerări asociate

Tratament medical

Tratamentul sângerării GI asociate IBD poate fi o provocare. Selecția și răspunsul la modalitățile terapeutice sunt dependente de etiologia de bază. De exemplu, sângerarea severă a colitei poate fi controlată cu un tratament medical adecvat, cu corticosteroizi sau agenți biologici; iar polipectomia endoscopică este eficientă în tratarea polipilor sângerători sau a leziunilor polipoide.

Sângerările recurente după terapia medicală și/sau endoscopică sunt frecvente. În studiul coreean pe 70 de pacienți cu CD cu sângerări acute GI severe, rata de sângerare a fost de 41,4% după un timp mediu de urmărire de 3,2 luni, în ciuda tratamentului. 5 În studiul a 73 de cazuri de CD cu sângerări acute GI inferioare din China, vârsta mai mare, tratamentul chirurgical și care au episoade de sângerare> 3 luni înainte s-au dovedit a fi factori de risc sau de protecție pentru recurgere recurgentă după externare. 10

În mod logic, sângerările asociate cu inflamația mucoasei sunt cel mai bine gestionate mai întâi prin terapia medicală, deși sângerările GI majore sunt frecvente în CD-ul activ sever, dar nu și în CD-ul activ. Terapia medicală pentru sângerarea GI cu CD sau UC în repaus poate să nu fie eficientă. 6 Nu toate sângerările sunt atribuite inflamației mucoasei. În cohorta belgiană de 34 de pacienți cu CD cu sângerări acute acute ale GI, 2/3 dintre pacienți, de fapt, nu aveau CD activ. 7 Din cele 34 de cazuri, 21 au primit tratament cu corticosteroizi și 3 au fost tratați cu ciclosporină, iar 2/3 cu terapie medicală și/sau endoscopică au avut sângerări recurente. 7 În studiul caz-control pe 70 de pacienți cu CD care prezentau sângerări GI severe severe și 140 de pacienți cu CD fără sângerări, utilizarea azatioprinei/6-mercaptopurinei a scăzut riscul de sângerare GI inferioară (OR: 0,525, 95% CI: 0,304 –0.906, P = .021). Infliximab s-a arătat, de asemenea, eficacitate, iar probabilitatea cumulată de resângerare a fost mai mică la cei tratați cu infliximab decât la cei care au primit alte tratamente. 5 Eficacitatea utilizării infliximab pentru sângerarea GI la pacienții cu CD a fost descrisă într-o altă serie de cazuri. 31.32

A fost raportată utilizarea în afara etichetei a eltrombopagului, o legare a receptorului trombopoietinei, pentru sângerări la un pacient cu purpură trombocitopenică idiopatică concomitentă și CD, 33 desmopresină pentru sângerare în amiloidoză concomitentă, 20 și rFVIIa au fost, de asemenea, utilizate pentru controlul CD-asociat Sângerări GI. 34

Sângerări gastrointestinale

Louis Chaptini, Steven Peikin și Critical Care Medicine (ediția a treia), 2008

Alte surse de hemoragie gastro-intestinală inferioară

Sângerările semnificative acute din cauza neoplaziei colonice și a polipilor sunt mai puțin frecvente în ciuda rapoartelor în care reprezintă până la 36% din cazuri. Se crede că cancerul și polipii sângerează din cauza eroziunilor de la suprafață.

Sângerarea postpolipectomie apare la 1% până la 6% dintre pacienții supuși polipectomiei colonoscopice. 114 Sângerarea poate fi imediată sau întârziată până la 3 săptămâni după procedură. Factorii de risc pentru sângerarea postpolypectomiei includ dimensiuni mari, morfologie sesilă și localizarea colonică dreaptă. 117

Sursele anorectale de sângerare GI inferioară includ hemoroizi, fisuri anorectale, ulcere stercorale și proctită. Hemoroizii pot provoca sângerări semnificative și uneori pot necesita intervenții endoscopice sau chirurgicale. Sângerarea din ulcerele rectale este frecventă la pacienții vârstnici alocați la pat și la pacienții cu boli critice. 105

Sursele intestinului subțire de sângerare GI inferioară includ angiodisplazia (cea mai frecventă), limfomul, ulcerele intestinului subțire și boala Crohn. 114 Leziunile intestinului subțire sunt de obicei mai dificil de identificat și necesită mai multe proceduri de diagnostic. 118

Cancerul colorectal moștenit și genetica cancerului colorectal

Management clinic: chirurgie.

Înainte de operația de colon pentru JPS, trebuie efectuată o evaluare a EGD și a intestinului subțire. Alternativ, endoscopia superioară, incluzând vizualizarea intestinului subțire, poate fi efectuată în momentul explorării chirurgicale. În viitor, endoscopia capsulei ar putea avea un loc în evaluarea preoperatorie și supravegherea intestinului subțire la pacienții cu JPS. Gestionarea polipilor stomacului este mai dificilă decât a colonului, deoarece acestea sunt de obicei difuze și nu pot fi îndepărtate endoscopic. Acești pacienți au adesea anemie severă și vor necesita în cele din urmă gastrectomie subtotală sau totală. Rezecția gastrică este, de asemenea, tratamentul de elecție pentru displazie sau carcinom. La pacienții cu polipi duodenali sau intestinului subțire, enterotomia trebuie efectuată în momentul intervenției chirurgicale, iar polipii trebuie excizați deoarece acești polipi pot adăuga un carcinom. Poate fi necesară o rezecție mai extinsă în caz de polipoză difuză sau malignitate.

Supravegherea după intervenția chirurgicală pentru implicarea oricărei părți a tractului gastrointestinal trebuie reluată și include examinări periodice ale tractului gastrointestinal superior și inferior. Anecdotic, la doi pacienți care au eliminat polipii recurenți din pungile ileale după o procedură de pungă, terapia cu sulindac a fost asociată cu alte pungi fără polip pe termen lung 84, dar au fost necesare studii viitoare pentru a determina rolul sulindacului în gestionarea JPS pacienți.