Urticaria rece poate pune viața în pericol, cu un risc de anafilaxie și deces la expunerea unor zone mari ale pielii la frig, de exemplu, sărituri în apă rece și hipotermie în operațiile neurochirurgicale și cardiotoracice.

urticaria

Termeni asociați:

  • Anafilaxie
  • Urticaria
  • Angioedem
  • Urticaria fizică
  • Antagonist al histaminei
  • Leziune
  • Dermografism
  • Urticaria colinergică

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Urticarie, angioedem și anafilaxie

Clive E.H. Grattan, Elena Borzova, în Imunologie clinică (ediția a cincea), 2019

Urticaria rece

La 1-5% dintre pacienți, urticaria rece este secundară crioproteinelor (în principal crioglobuline). Acestea pot fi asociate cu infecții (hepatită C, mononucleoză infecțioasă, sifilis, infecție cu Mycoplasma), boli autoimune și malignitate limforeticulară (macroglobulinemie Waldenström, mielom), dar acestea sunt rare. Urticaria rece poate preceda aceste boli cu câțiva ani. Urticaria rece secundară poate fi, de asemenea, legată de medicamente (penicilină, contraceptive orale, ACEI).

Diagnosticul de urticarie rece este confirmat de o provocare cu cub de gheață sau TempTest (Moxie, Berlin, Germania). Unele urticarii atipice induse de frig au rezultate negative în testul cubului de gheață.

Prelucrarea clinică în urticaria rece include măsurarea crioproteinelor. Pacienții trebuie să fie precauți în ceea ce privește scăldatul sau înotul în apă rece și consumul de alimente sau băuturi reci. Tratamentul antihistaminic este adesea util, dar nu previne anafilaxia cauzată de înotul în apă rece. În urticaria rece severă, se poate încerca inducerea toleranței: aceasta implică epuizarea histaminei mastocitare prin expunere repetată la frig.

Urticarie, angioedem și anafilaxie

Elena Borzova, Clive E.H. Grattan, în Imunologie clinică (ediția a treia), 2008

Urticarie rece

Urticaria rece reprezintă aproximativ 3% din urticaria fizică. 20 Apare atât la copii, cât și la adulți și este mai frecventă în climatul rece, la femei și la pacienții atopici. Majoritatea cazurilor sunt primare, fără o cauză identificabilă, dar unele cazuri sunt secundare bolii interne. Manifestările clinice pot fi locale sau generalizate. Implicarea mucoasei se poate dezvolta după ce ați băut băuturi reci. Simptomele sistemice pot fi respiratorii (angioedem laringian, umflare a limbii sau a faringelui, respirație șuierătoare), vasculare (hipotensiune arterială, tahicardie), gastrointestinale (hiperaciditate, greață, diaree) sau neurologice (dezorientare, cefalee). Urticaria indusă de frig poate fi evocată de temperatura ambiantă scăzută, contactul cu obiecte reci, alimente sau băuturi și imersiunea în apă rece. Grânele se dezvoltă în timpul expunerii la frig sau, mai frecvent, la încălzire. Severitatea urticariei la rece depinde de intensitatea și durata stimulului rece. Urticaria rece poate pune viața în pericol, cu un risc de anafilaxie și deces la expunerea unor zone întinse la frig, de exemplu sărituri în apă rece, hipotermie în operațiile neurochirurgicale și cardiotoracice. Urticaria rece la nivel familial se datorează mutațiilor genei sindromului autoinflamator 1 indus de frig (CIAS1) și este descrisă mai jos.

La 1-5% dintre pacienți, urticaria rece este secundară crioproteinelor (crioglobuline, crioagglutinine, criofibrinogen, criohemolizină). Acestea pot fi asociate cu infecții (hepatita C, mononucleoză infecțioasă, sifilis, infecție cu Mycoplasma), boli autoimune și malignitate limfo-reticulară (macroglobulinemia Waldenström, mielom). Urticaria rece poate preceda aceste boli cu câțiva ani. Urticaria rece secundară poate fi, de asemenea, legată de medicamente (penicilină, contraceptive orale, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA)).

Diagnosticul de urticarie rece este confirmat de o provocare a cubului de gheață, deși unele urticarii induse de frig atipice au un test negativ al cubului de gheață.

Prelucrarea clinică în urticaria rece include măsurarea crioproteinelor. Pacienții trebuie să fie precauți în ceea ce privește scăldatul sau înotul în apă rece și consumul de alimente sau băuturi reci. Tratamentul antihistaminic este adesea util, dar nu previne anafilaxia cauzată de înotul în apă rece. În urticarie la rece severă se poate încerca inducerea toleranței: aceasta implică epuizarea histaminei mastocitare prin expunere repetată la rece.

Urticaria

Urticarie rece

Urticaria rece este o reacție urticarială și/sau angioedematoasă a contactului pielii cu obiecte reci, apă sau aer. Leziunile sunt limitate la zona de expunere și se dezvoltă în câteva secunde până la câteva minute după îndepărtarea obiectului rece și reîncălzirea pielii. Cu cât obiectul sau elementul este mai rece, cu atât reacția este mai rapidă. Expunerea locală pe scară largă și urticaria generalizată sunt însoțite de înroșire, cefalee, frisoane, amețeli, tahicardie, dureri abdominale, greață, vărsături, mialgie, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, inconștiență. -

Urticaria rece însoțește o varietate de afecțiuni clinice, inclusiv infecții virale, infestări parazitare, sifilis, mușcături multiple de insecte, injecții cu penicilină, modificări ale dietei, stres. Copiii cu urticarie rece au un risc mai mare de anafilaxie, în special declanșat de înot.

Asociat cu mononucleoză infecțioasă, crioglobulinemie și mielom, în care urticaria rece poate preceda diagnosticul cu câțiva ani.

Anafilaxie cutanată

Malcolm H.A. Rustin, Catherine H. Orteu, în Enciclopedia imunologiei (ediția a doua), 1998

B. Urticarie rece secundară

Acest tip reprezintă aproximativ 5% din toți pacienții cu urticarie rece și poate apărea în asociere cu crioglobulinemie, criofibrinogenemie și hemolizine reci. Alți factori declanșatori, cum ar fi infecția virală, sifilisul, infestările sau alergiile la medicamente, cum ar fi penicilina, contraceptivele orale și griseofulvina, pot fi uneori identificați.

Fiziopatologia urticariei reci este neclară, dar între 10 și 50% dintre pacienții cu urticarie rece primară dobândită demonstrează fenomenul transferului pasiv de un factor seric care poate fi fie IgE, fie IgM. Piatra principală a tratamentului este evitarea factorilor de precipitare, dar pot fi necesare antihistaminice H1 nonsedante. Ketotifenul (2-4 mg pe zi), care este atât un antihistaminic H1, cât și un stabilizator mastocitar, și doxepina (10-25 mg de trei ori pe zi) sunt eficiente. În cele din urmă, poate fi încercată inducerea toleranței la frig prin expunere repetată la frig, dar aceasta implică, de obicei, administrarea unuia sau a două dușuri reci sau băi pe zi și necesită ca pacienții să fie puternic motivați.

Erupții urticariale și indurate

James E. Fitzpatrick MD,. W. Lamar Kyle MD, în Dermatologie de îngrijire urgentă: diagnostic bazat pe simptome, 2018

Urticarie fizice

Cod ICD10 (dependent de subtip; vezi mai jos)

ETIOLOGIA EXTERNĂ

Urticariile fizice

Urticarie acvagenică: L50.8

Urticaria colinergică: L50.5

Urticarie rece: L50.2

Urticarie sub presiune: L50.8

Urticarie solară: L50.8

Vibratoare urticarie: L50.6

Patogenie

În urticariile fizice (a se vedea caseta), răspunsul la scântei și erupții este un rezultat al stimulilor fizici cutanati (de exemplu, presiune, căldură, frig). Urticaria fizică reprezintă aproximativ 15% până la 20% din toate cazurile. Dermatografismul și urticaria colinergică sunt cele mai frecvente urticarie fizică.

Caracteristici clinice

Caracteristicile clinice depind de tipul de urticarie fizică: -

Urticaria acvagenică este o variantă rară limitată la locurile de expunere la apă.

Urticaria colinergică este relativ frecventă și este cauzată de căldură și transpirație. Rezultă papule mici (de la 1 la 4 mm) pe trunchi și pe extremitățile proximale (Fig. 5.4). Pacienții raportează adesea că afecțiunea este precipitată de dușuri calde, exerciții fizice și stres emoțional.

Urticaria rece este o variantă neobișnuită cauzată de expunerea la frig (Fig. 5.5). În unele cazuri, se poate asocia angioedem. În circumstanțe extreme, poate apărea anafilaxie. Condiția este prezentă la 1 din 2000 de adulți.

Dermatografismul (Fig. 5.6) se caracterizează prin dungi indurate liniare roșii cu mângâieri ale pielii.

Urticaria solară apare pe pielea fotoexpusă. De obicei, apare în câteva minute până la o oră de expunere la soare, care diferă de alte condiții fotosensibile, cum ar fi erupția luminii polimorfe, care este mai întârziată (Fig. 5.7).

Diagnostic

Diagnosticul de urticarie colinergică, cea mai frecventă formă de urticarie fizică, necesită o corelație clinică cu privire la factorii precipitanți cu dimensiunea redusă a leziunilor. În plus față de prurit, urticaria colinergică produce de obicei o senzație de usturime subtilă.

Urticaria rece a fost diagnosticată prin testul cubului de gheață, în care un cub de gheață a fost aplicat pe piele timp de 2 până la 5 minute, cu reexaminare la intervale de 10 minute (Fig. 5.5). Sensibilitatea testului este de aproximativ 85%, dar specificitatea este de aproape 100%.

Dermatografismul este ușor de diagnosticat prin furaje produse prin mângâierea fermă a pielii cu un obiect, cum ar fi capătul contondent al unui stilou (vezi Fig. 5.6).

Tratament

Urticaria rece este tratată cu evitarea expunerii. Amintiți-vă că angioedemul și anafilaxia pot apărea și pot fi chiar fatale.

Urticaria colinergică este tratată cu evitarea activităților care provoacă supraîncălzire nejustificată.

Toate formele de urticarie fizică pot fi tratate cu antihistaminice, după cum sa discutat pentru urticaria simplă.