Abstract

Obiectiv:

Puține date publicate sunt disponibile cu privire la practica de hrănire a copiilor mai mici din Tibet. Studiul nostru a investigat tiparul de hrănire a copiilor tibetani mai mici.

Proiectare și subiecte:

Studiul a fost un sondaj transversal realizat în Tibet. Un eșantion de 1655 de copii cu vârsta mai mică de 36 de luni și mamele lor a fost obținut prin metoda de eșantionare aleatorie cu cluster multietajat. Mamele au fost intervievate pentru a colecta informații despre practicile de hrănire printr-un chestionar familial conceput, incluzând timpul inițial și durata alăptării și timpul, frecvența și tipurile de alimente complementare introduse.

Rezultate:

Majoritatea copiilor au fost vreodată sau au fost alăptați la sân la momentul interviului. Durata medie a alăptării a fost de 26 de luni. Prevalența alăptării aproape exclusive timp de 4 luni a fost de 20,1%. Vârsta și educația mamelor, reședința copilului și introducerea de ouă, lapte proaspăt și lapte praf au fost puternic asociate cu durata alăptării. Hrănirea parțială a fost un model principal în primele 6 luni de viață. Zanban și terci au fost oferite la aproximativ 1 lună după naștere. Până la a șasea lună, mai puțin de 25% dintre copii au fost hrăniți cu alimente proteice, cum ar fi ouă și carne și doar aproximativ 20% dintre copii au fost hrăniți cu legume proaspete. Produsele din fasole, peștele și puiul erau rareori oferite copiilor.

Concluzii:

Concluzionăm că, deși au fost alăptați mult timp, practica complementară de hrănire a copiilor tibetani a fost dezavantajată, în special a copiilor din mediul rural. Îmbunătățirea alimentelor complementare monotone și introducerea în timp util ar trebui subliniate în intervențiile nutriționale programatice locale.

Introducere

Malnutriția este încă o problemă de sănătate publică în China. Sondajul alimentar și nutrițional din China din 1998 a arătat că copiii chinezi cu vârsta sub 5 ani aveau 10% din greutatea subponderală și 27% din creșterea sarcinii. Cifrele pentru copiii din mediul rural au fost de 13 și respectiv 27% (Comitetul național de lucru pentru copii și femei, 2001). În rândul copiilor tibetani cu vârsta mai mică de 3 ani, distribuția înălțimii în funcție de vârstă și greutatea în funcție de vârstă sa modificat în jos, comparativ cu referința OMS/NCHS. Prevalența subponderalității și a diminuării sarcinii a fost de 23,7, respectiv 39%, iar malnutriția a crescut rapid după 3 luni și a atins un vârf în al doilea an după naștere, ceea ce a sugerat să se ia în considerare efectul factorilor de mediu specifici asupra modelului de creștere, cum ar fi practica hrănirii ( Dang și colab., 2004). Din păcate, puține informații publicate despre practica de hrănire a copiilor tibetani ar putea fi disponibile acum. Încercăm să oferim o descriere de bază și o analiză a practicii de hrănire a copiilor tibetani mai mici, inclusiv alăptarea și introducerea de alimente complementare, folosind datele dintr-un studiu de sănătate de bază în Tibet.

Subiecte și metode

Date și proiectare

Alimentarea informațiilor și definițiilor

Control de calitate

analize statistice

Baza de date a fost stabilită folosind Epi info versiunea 6 (CDC, Atlanta, GA, SUA) și s-a adoptat duplicarea pentru introducerea datelor. Frecvența a fost utilizată pentru a descrie variabilele categorice. Mijloace și s.d. sau mediana a fost utilizată pentru descrierea variabilelor continue. χ Au fost efectuate 2 teste Chi-pătrate pentru analiza comparativă. Metoda modelului de regresie a riscurilor proporționale Kaplan - Meier și Cox a fost utilizată pentru analiza duratei alăptării și a factorilor înrudiți (acei copii care erau încă alăptați la momentul interviului au fost cenzurați și vârstele lor au fost utilizate în analiză). Testul log-rank a fost utilizat pentru a testa diferența în curbele Kaplan-Meier ale duratei de alăptare a copiilor din diferite reședințe. SPSS versiunea 8.0 (Statistical Package for Social Science Inc., Chicago, SUA) a fost utilizată pentru toate analizele. Semnificația testării ipotezelor a fost determinată la P

Rezultate

Caracteristicile eșantionului

Eșantionul a inclus 846 de băieți și 809 de fete. Majoritatea copiilor (98,2%) aparțineau naționalității tibetane. Datorită unui număr foarte mic de copii cu alte naționalități (cum ar fi Han, Hui, Mengba, Luoba și Naxi), datele lor au fost incluse în analiză. În total, 86,2% dintre copii au locuit în mediul rural și 13,8% în mediul urban. Dintre 1426 de copii din mediul rural, 54,6% erau rezidenți în zone agricole și 45,4% în zone pastorale (Tabelul 1). În total, 6,4% din familii își câștigau de obicei existența din agricultură sau creșterea animalelor. Majoritatea copiilor (77%) s-au născut acasă. Un total de 60% dintre mame au avut experiență anterioară în hrănirea copiilor. Durata medie a educației părinților copiilor a fost de 1,9 ani pentru mame și de 3,2 ani pentru tați.

Starea alăptării

Majoritatea copiilor (95,4%) din eșantion au fost vreodată sau au fost alăptați la sân la momentul interviului, în timp ce doar 4,6% au fost hrăniți artificial. Timpul mediu pentru a începe alăptarea a fost la 3 ore după naștere. Mai puțin de 15% dintre copii au început să alăpteze în decurs de jumătate de oră după naștere. În total, 438 de copii au fost înțărcați în momentul interviului și au raportat că vârsta medie a înțărcării era de aproximativ 14 luni. Analiza motivelor de întrerupere a alăptării raportată de mame a arătat că mamele din mediul rural și-au înțărcat copiii înainte de 6 luni (n= 59) în principal din două motive pentru „laptele matern insuficient” (36,2%) și „mama trebuie să lucreze” (36,2%), dar după 6 lunin= 293) „mama era însărcinată” (21,5%) a devenit un motiv remarcabil în afară de motivele „mamei trebuie să muncească” (36,2%) și „a fost momentul potrivit pentru a opri alăptarea” (18,4%). În schimb, mamele din mediul urban au raportat trei motive principale pentru a întrerupe alăptarea înainte de 6 luni (n= 27) ca „slab sănătos pentru mamă și copil” (25,9%), „lapte matern insuficient” (25,9%) și „mamă trebuie să lucreze” (22,2%). După 6 luni (n= 59) mamele din mediul urban au încetat să alăpteze, în principal din două motive „a fost momentul potrivit pentru a opri alăptarea” (40,7%) și „mama trebuie să lucreze” (18,6%).

Metoda Kaplan-Meier a fost utilizată pentru a contrasta durata alăptării copiilor din diferite reședințe (Figura 1). Trei vârste principale de înțărcare au fost la 12, 18 și respectiv 24 de luni. Durata mediană a fost de 26 de luni. Copiii din mediul urban tindeau să fie înțărcați semnificativ mai devreme decât copiii din mediul rural, iar copiii din mediul rural păstrează alăptarea mai mult timp (P figura 1

tibetani

Comparația duratei alăptării între diferite reședințe din Tibet.

În total, 1544 de copii cu vârsta peste 4 luni au fost selectați pentru analiza alăptării aproape exclusive timp de 4 luni (Tabelul 3). Procentul copiilor care au fost alăptați exclusiv timp de 4 luni a fost de 20,1%. Nu s-a găsit nicio diferență între ambele sexe. Cu toate acestea, prevalența a fost legată de șederea copiilor. Copiii care locuiau în zonele rurale sau pastorale au avut o prevalență mai mare a alăptării exclusive. Cu cât locuiau copiii cu altitudine mai mare, cu atât mai mulți copii erau alăptați exclusiv.

Model de hrănire în primele 6 luni de viață

Am analizat tiparul de hrănire în primele 6 luni a 1462 de copii cu vârsta peste 6 luni. Mai mult de jumătate dintre copii (56,4%) au fost alăptați exclusiv în prima lună, dar 38,5% au fost hrăniți cu alte alimente. Restul de 5,1% dintre copii au fost hrăniți artificial. Procentul alăptării exclusive a scăzut rapid la 35% până în a doua lună. Doar 19,7% dintre copii au păstrat alăptarea exclusivă până în a 4-a lună, când majoritatea copiilor (70,7%) au fost hrăniți cu alte alimente. Înțărcarea a apărut în a doua lună după naștere, iar în a șasea lună au fost înțărcați 84 de copii (5,7%). Nu s-a găsit nicio diferență în modelul de hrănire între ambele sexe, cu excepția faptului că fetele au avut un procent ușor mai mare de alăptare exclusivă în prima lună decât băieții.

Figura 2 prezintă tiparele de hrănire a copiilor din diferite reședințe. Nu a existat nicio diferență semnificativă în tiparele de hrănire între cele urbane (n= 199) și copii din mediul ruraln= 1263) și între agriculturăn= 694) și copii pastoralin= 569) în prima lună de viață. Ulterior, a apărut o diferență semnificativă, iar numărul copiilor alăptați exclusiv au decedat rapid, în special pentru copiii din mediul urban. Până în a 6-a lună, 12,8% dintre copiii din mediul rural erau încă alăptați exclusiv, comparativ cu 3% din copiii din mediul urban (P Figura 2

Tiparele de hrănire în primele 6 luni de viață în diferite reședințe din Tibet.

Introducerea alimentelor complementare

Timpul mediu pentru începerea alimentelor complementare pentru copii a fost de aproximativ 1 lună după naștere. Mâncarea introdusă mai devreme a fost Zanba (o mâncare tradițională tibetană care este un amestec semisolid sau solid de praf de orz gătit și ceai de unt) și terci, urmând lapte proaspăt sau lapte praf. În medie, introducerea ouălor, a cărnii și a legumelor proaspete a fost la lunile 7, 9 și respectiv 12.

Tabelul 4 arată procentul de copii care au introdus fiecare aliment complementar de la 4 la 12 luni. Majorității copiilor li s-au oferit Zanba (81,2%) și terci (67,4%) până în a 4-a lună, dar procentul copiilor hrăniți cu alte alimente a fost foarte scăzut. Până în a 6-a lună, au fost introduse mai multe alimente și mai mult de 20% dintre copii au fost hrăniți cu alimente proteice, inclusiv ouă, carne, lapte proaspăt și lapte praf. După 9 luni, introducerea de carne și legume proaspete a crescut foarte mult. Până în a 12-a lună, aproape jumătate dintre copii erau hrăniți cu ouă și lapte proaspăt, iar 78,4% erau hrăniți cu carne. Procentul copiilor care au oferit legume proaspete a crescut la 70,4%. Produsele din fasole, peștele și puiul nu erau alimente obișnuite care trebuie introduse. În total, 5,2% au fost hrăniți cu produse din fasole, 6,2% pește și 13,5% pui până în a 12-a lună.

Până în luna a 6-a, procentul copiilor din mediul urban care au fost hrăniți cu tot felul de alimente complementare, cu excepția laptelui proaspăt și a terciului, a fost semnificativ mai mare decât cel al copiilor din mediul rural. Mai multor copii din mediul urban li s-a oferit lapte praf și formulă decât copiii din mediul rural. Procentul copiilor din zonele pastorale care au fost hrăniți cu lapte proaspăt a fost semnificativ mai mare decât cel al celor din zonele agricole, dar mai puțini copii din zonele pastorale au fost hrăniți cu ouă și lapte praf. Nu a existat nicio diferență în introducerea cărnii și a legumelor proaspete între copiii agricoli și cei pastorali (Tabelul 5).

Discuţie

Din câte știm, a existat o lipsă de date detaliate cu privire la tiparul de hrănire și efectul acestuia asupra nutriției populației tibetane de copii. Studiul nostru oferă date de bază despre practica de hrănire a copiilor tibetani mai mici. Laptele matern este cel mai bun aliment pentru toți sugarii, iar alăptarea ar trebui să fie prima alegere pentru hrănirea copiilor (Organizația Mondială a Sănătății, 1998). Deși majoritatea copiilor au fost alăptați în Tibet, durata alăptării exclusive a fost destul de scurtă. OMS recomandă ca prevalența alăptării exclusive la 4 luni să fie mai mare de 80% (Organizația Mondială a Sănătății, 1998). Cu toate acestea, cifra aproximativ estimată pentru copiii tibetani a fost de numai 20,1%, 10,6% pentru copiii din mediul urban și 21,5% pentru copiii din mediul rural. În China, această cifră a fost de aproximativ 19,9% pentru copiii din mediul urban și 24% pentru copiii din suburban (Grupul de lucru pentru cercetare privind creșterea și dezvoltarea copiilor în 9 zone municipale, 1996). Un sondaj efectuat în zonele rurale sărace din vestul Chinei a indicat aproximativ 66,1% din alăptarea exclusivă timp de 4 luni pentru copiii din mediul rural (Zeng et al, 2002). În general, mamele preferă alăptarea exclusivă în zonele rurale sărace din China, deoarece laptele matern este cel mai economic aliment și acces ușor. Faptul alăptării exclusive mai mici în Tibet pare foarte special, ceea ce implica faptul că obiceiurile tradiționale și obiceiurile alimentare ar putea juca un rol în practica alăptării copiilor tibetani.

O constatare interesantă a fost că mai mulți copii care trăiesc la altitudini mai mari au fost alăptați exclusiv decât cei de la altitudini mai mici. Cu toate acestea, nu a însemnat probabil că există o relație cauzală directă între altitudine și durata alăptării exclusive. Sondajul nostru a arătat că persoanele care trăiesc la altitudini mari tindeau să aibă un statut socioeconomic mai scăzut decât cele care trăiesc la altitudini mici. De exemplu, ne-am limitat analiza la zonele rurale și apoi am constatat că 62,7% din familii, la 3500-4000 m, trăiau doar din agricultură sau creșterea animalelor, dar la mai mult de 4500 m această cifră a crescut la 80% (P

Referințe

Brown KH, Black RE, Lopez de Romaña G & Creed de Kanashiro H (1989): Practicile de hrănire a sugarilor și relația lor cu diareea și alte boli. Pediatrie 83, 31-40.

Brown KH, Dewey KG și Allen LH (1998): Hrănirea complementară a copiilor mici din țările în curs de dezvoltare: o analiză a cunoștințelor științifice actuale. Geneva, Elveția: Organizația Mondială a Sănătății.

Cohen RJ, Brown KH, Canahuati J, Riviera LL și Dewey KG (1994): Efectele vârstei introducerii alimentelor complementare asupra consumului de lapte matern pentru sugari, aportului total de energie și creșterii: un studiu de intervenție randomizat în Honduras. Lancet 344, 288–293.

Dang S, Yan H, Yamamoto S, Wang X și Zeng L (2004): Starea nutrițională slabă a copiilor tibetani mai mici care trăiesc la altitudini mari. Euro. J. Clin. Nutr. 58, 938–946.

Dewey K, Cohen R, Brown K & Rivera L (1999): Vârsta introducerii alimentelor complementare și creșterea sugarilor la termen, cu greutate redusă, alăptați: un studiu de intervenție randomizată în Honduras. A.m. J. Clin. Nutr. 69, 679-686.

Dewey K, Cohen R, Rivera L și Brown K (1998): Efectele introducerii în vârstă a alimentelor complementare asupra stării de fier a sugarilor alăptați în Honduras. A.m. J. Clin. Nutr. 67, 878-884.

Fu Z, He W & Chen C (2000): Relația dintre creșterea copiilor mici și hrănirea complementară. Wei. Sheng. Yan. Jiu. 29, 279-282.

Haider R, Islam A, Kabir I și Habte D (1996): hrănirea complementară timpurie este asociată cu o stare nutrițională scăzută a sugarilor tineri care se recuperează după diaree. J. Trop. Pediatru. 42, 170–172.

He YN & Zhai FY (2001): Practică de hrănire complementară la copiii chinezi din mediul rural. Wei. Sheng. Yan. Jiu. 30, 305–307.

Hornell A, Hofvander Y și Kylberg E (2001): Solid și formla: asociere cu modelul și durata alăptării. Pediatrie 107, http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/107/3/e38, (accesat la 15 mai 2003).

Liu R (1988): Populația Chinei, secțiunea Tibetului. Editura Finanțelor și Economiei, Beijing.

Liu YL, Ling LM, Zhang XL și Shang Q (2001): Analiza stării alimentelor suplimentare la sugarii din China. China J. Îngrijirea sănătății copilului 9, 361–363.

Comitetul național de lucru pentru copii și femei (2001): Raportul Republicii Populare Chineze privind dezvoltarea copiilor în anii 1990. Beijing, pp. 32–33.

Oddy W, Holt P, Sly P, Read A, Landau L, Stanley F, Kendall GE & Burton PR (1999): Asocierea între alăptarea și astmul bronșic la copiii de 6 ani: constatări ale unui studiu prospectiv de cohortă la naștere. BMJ 319, 815–819.

Piwoz EG, Creed de Kanashiro H, Lopez de Romana GL, Black RE & Brown KH (1996): Practicile de hrănire și creșterea în rândul sugarilor peruvani cu venituri mici: o comparație a definițiilor recomandate la nivel internațional. Int. J. Epidemiol. 25, 103-112.

Popkin BM, Adair L, Akin JS, Black R, Briscoe J și Flieger W (1990): Alăptarea și morbiditatea diareică. Pediatrie 86, 874-882.

Prentice A (1994): Alăptarea extinsă și creșterea în China rurală. Nutr. Rev. 52, 144–146.

Grupul de lucru pentru cercetare privind creșterea și dezvoltarea copiilor în 9 zone municipale (1996): Studiul și studiul privind dezvoltarea copiilor, cu vârste cuprinse între 0 și 84 de luni, care locuiesc în 9 zone municipale. Editura Universității Medicale din Beijing, Beijing.

Ruel MT & Menon P (2002): Practicile de hrănire a copiilor sunt asociate cu starea nutrițională a copiilor în America Latină: utilizări inovatoare ale studiilor demografice și de sănătate. J. Nutr. 132, 1180–1187.

Simondon KB și Simondon F (1997): Vârsta la introducerea alimentelor complementare și a creșterii fizice de la 2 la 9 luni în Senegalul rural. Euro. J. Clin. Nutr. 51, 703–707.

Organizația Mondială a Sănătății (1998): Alimentarea complementară a copiilor mici din țările în curs de dezvoltare: o analiză a cunoștințelor științifice actuale. Geneva: Organizația Mondială a Sănătății (WHO/NUT/98.1.

Organizația Mondială a Sănătății (2002): Raportul consultării experților privind durata optimă a alăptării exclusive. Geneva: OMS/NHD/CAH.

Zeng LX, Yan H, Guo X, Dang SN și Xie H (2002): Analiza modelelor de hrănire și a factorilor care afectează tiparele de hrănire a copiilor sub 3 ani în 40 de județe rurale din vestul Chinei. J. Xi'an Jiaotong Univ. (Med. Sci.). 23, 600-604.

Mulțumiri

Mulțumim femeilor și copiilor lor care au participat la sondajul nostru. Mulțumim ministrului sănătății, Republicii Populare Chineze și Fondului Națiunilor Dezlegate pentru Copii pentru sprijin și cooperare; Ministrul Sănătății, Tibet și biroul local de sănătate și stațiile MCH din districtele Lhasa, Nyingchi, Xigaze, Lhokha, Chamdo, Nagchu și Ngari pentru cooperare și organizare în colectarea datelor pe teren; și personal din stațiile MCH și Universitatea Xi'an Jiaotong pentru participarea la colectarea datelor pe teren. Mulțumim în special Dr. Ray Yip, UNICEF, Beijng și profesorul Zhonghui Feng, fost director al Facultății de Sănătate Publică, Universitatea Xi'an Jiaotong pentru sugestiile lor constructive în pregătirea protocolului de cercetare și colectarea și prelucrarea datelor. Mulțumim, de asemenea, lui Quangli Wang, Yuxue Bi, Hong Xie, Qiang Li, Shengbin Xiao pentru aranjarea și introducerea datelor.

Această lucrare a fost sponsorizată și finanțată de Ministerul Sănătății, Republica Populară Chineză și Fondul Națiunilor Dezlegate pentru Copii (UNICEF).

Informatia autorului

Afilieri

Departamentul de Statistică Sanitară, Facultatea de Sănătate Publică, Colegiul de Medicină, Universitatea Xi'an Jiaotong, Xi'an, China

S Dang, H Yan și L Zeng

Nutriție publică internațională în domeniul sănătății, Școala postuniversitară de biștiințe în sănătate, Universitatea din Tokushima, Japonia

S Dang & S Yamamoto

Departamentul de epidemiologie, Facultatea de Sănătate Publică, Colegiul de Medicină, Universitatea Xi'an Jiaotong, Xi'an, China

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

autorul corespunzator

Informatii suplimentare

Garant: H Yan.

Colaboratori: SD a fost implicat în pregătirea protocolului de cercetare, managementul terenului, colectarea și analiza datelor și scrierea manuscriselor. HY a fost responsabil pentru proiectarea cercetării și eșantionării, gestionarea terenului și pregătirea protocolului. SY a oferit sfaturi, consultări și ghiduri semnificative privind analiza și interpretarea datelor și scrierea manuscriselor. XW a oferit sfaturi importante privind proiectarea cercetării și colectarea datelor. LZ a fost implicat în pregătirea sondajului și a datelor analizei.