O nouă analiză sugerează că este timpul să testăm rutier instrumentele de screening la punctul de îngrijire pe care medicii le folosesc pentru a identifica disfuncția creierului la pacienții cu boli hepatice avansate.

populație

Encefalopatia hepatică - sau disfuncția creierului la pacienții cu boli hepatice avansate - poate încetini timpul de reacție și poate afecta comportamentul, memoria și funcția neuromusculară.

Dar screening-ul pentru acesta nu a fost standardul de îngrijire, parțial pentru că testarea nu se face cu ușurință.

Specialiștii în ficat de la Michigan Medicine spun că există spațiu de îmbunătățit pentru a ajuta medicii să prezică care pacienți cu ciroză hepatică sunt expuși riscului de cădere, spitalizare sau accidente auto.

„Persoanele cu encefalopatie hepatică pot avea locuri de muncă - ar putea lucra cu un stivuitor, ar putea fi medic dentist - și acest diagnostic este esențial pentru a evita o serie de evenimente adverse”, spune specialistul în ficat Elliot Tapper, MD, profesor asistent de medicină internă la Michigan Medicină.

Ratele în creștere ale bolilor hepatice pot pune o nouă presiune asupra medicilor și a altor lucrători din domeniul sănătății pentru a evalua cu atenție pacienții cirotici pentru orice grad de encefalopatie hepatică, care poate varia de la minim (MHE) la evident. (Obezitatea determină o creștere a bolii hepatice grase nealcoolice și un nou studiu major în hepatologie arată o creștere a cirozei alcoolice în rândul unei cohorte mari de adulți - deși consumul abundent de alcool nu este singura cauză a bolii.)

Aceste provocări sunt întâmpinate cu incertitudine, chiar dacă diagnosticul la punctul de îngrijire apare pentru a eficientiza testarea.

Scriind în revista American Journal of Gastroenterology, colegii Tapper și Universitatea din Michigan evaluează peisajul în schimbare al diagnosticării encefalopatiei hepatice minime și discută aici punctele cheie.

Ce trebuie luat în considerare la testarea diagnosticului la punctul de îngrijire pentru SHPP-uri

Ușurința de testare: Depistarea encefalopatiei timpurii necesită de obicei o consultare formală cu un neuropsiholog expert într-un proces născut în anii 1970, care este costisitor când este disponibil. Patru teste obișnuite la punctul de îngrijire - Testul de control inhibitor (ICT), EncephalApp Stroop, Profilul impactului bolii și testele de denumire a animalelor - sunt gratuite și pot fi efectuate fără abilități sau echipamente specializate. Dar există date limitate despre utilizarea lor și despre ce bariere pot împiedica medicii să administreze în mod obișnuit testele în timpul vizitelor la clinică.

După cifre: Lipsesc date care să ghideze interpretarea fiecăreia dintre aceste modalități la pacienții din lumea reală. De exemplu, nu există date suficiente cu privire la limitele optime ale testului, sau scorurile, care pot declanșa consiliere cu privire la conducerea vehiculelor sau la luarea în considerare a lactulozei sau rifaziminului pentru a îmbunătăți starea mentală. De exemplu, dintre pacienții cu ciroză care intră într-un accident de mașină, testul de control inhibitor prezice 89% din accidente. În unele state, medicii sunt obligați să raporteze afecțiuni neurologice care pot afecta funcția.

Știind cine beneficiază: În mod ideal, toți pacienții cu risc ar beneficia de teste la punctul de îngrijire. Dar cele mai multe teste, conform revizuirii cercetătorilor din Michigan, nu au fost studiate la pacienții cu antecedente sau abuz actual de alcool, utilizarea medicamentelor psihoactive sau la pacienții cu comorbidități, cum ar fi insuficiența renală. Până la jumătate dintre pacienții din lumea reală cu ciroză iau medicamente precum benzodiazepine, opiacee și antipsihotice.

Generalizabilitate: Nu este sigur cum aceste teste stratifică pacientul mediu cu ciroză. Nu se poate aștepta ca majoritatea medicilor practicanți să știe cum afectează criteriile de includere a studiului interpretarea testului. „Speranța mea este să putem lua aceste instrumente puternice și să găsim limitele care se aplică pacienților pe care îi vedem în clinică”, spune Tapper.

Rezultate semnificative: Predicția rezultatelor este necesitatea esențială, spune Tapper, de asemenea membru al Institutului de politici și inovare în domeniul sănătății al Universității din Michigan. Mai degrabă decât testele care definesc MHE, pacienții beneficiază de teste care cuantifică riscul pe termen scurt de agravare a bolilor, accidente de autovehicule și căderi. Este nevoie de mai multă muncă pentru a studia testele la punctul de îngrijire la pacienții contemporani cu ficat.