Universitatea din Texas, sud-vest, 7148 Helsem Bend, Dallas, Texas 75230, Statele Unite

rezultatele

Abstract

Într-un studiu recent, 54,5% dintre pacienții care raportau la clinicile de artroplastie din SUA erau obezi. Am efectuat o revizuire recentă a literaturii pentru a determina modul în care obezitatea afectează rezultatele artroplastiei totale de șold și genunchi și ce trebuie făcut pentru a îmbunătăți rezultatele la pacientul cu artroplastie obeză.

În mod specific, pacienții obezi au prezentat rate crescute de infecție, luxație, necesitate de revizie, dehiscență a plăgilor, timp operativ crescut și ședere spitalizată prelungită. În plus, pacienții obezi cu TKA s-au dovedit a avea rate crescute de relaxare aseptică, evenimente tromboembolice, complicații ale plăgilor și evenimente cardiopulmonare.

Agravarea severității obezității pare să se coreleze cu agravarea rezultatelor și superobezitatea (IMC> 50) a fost identificată ca un factor de risc independent pentru complicații. Pacienții cu IMC> 35 s-au dovedit a fi de 6,7 ori mai predispuși să dezvolte infecție după TKA. Pacienții cu IMC> 40 au o rată de revizuire a infecției profunde de 3,35 ori mai mare decât cei cu IMC 45.

Cum putem îmbunătăți rezultatele la pacientul obez? Îngrijirea preoperatorie pentru pacientul obez implică consiliere nutrițională, încorporând metode de scădere în greutate, kinetoterapie, antrenament metabolic și diagnostic și gestionarea afecțiunilor frecvente comorbide (OSA, DM2, HTN, HLD, malnutriție, insuficiență renală). Identificarea și gestionarea comorbidităților este deosebit de importantă având în vedere că unele comorbidități, cum ar fi malnutriția, s-au dovedit a fi la fel de puternice sau chiar mai puternice, un factor de risc independent pentru complicațiile postoperatorii TJA decât obezitatea. În unele cazuri s-au observat complicații mai mari pe care unii autori le atribuie pacienților bariatrici care rămân în stare catabolică după pierderea în greutate.

Știm că obezitatea și condițiile sale comorbide asociate au rezultate mai slabe și complicații crescute la pacienții cu TJA. Știm, de asemenea, că complicațiile cresc proporțional cu creșterea severității obezității. Populația super-obeză are cel mai mare risc de complicații după TJA, iar screening-ul preoperator și managementul sunt esențiale în reducerea complicațiilor. Deși pierderea în greutate este importantă, datele bariatrice au arătat că nu rezolvă în sine problema obezității, iar starea metabolică a pacientului este probabil o problemă mai importantă. Selecția implantului este importantă și ar trebui să se acorde o atenție puternică pentru a evita abordarea directă anterioară directă la pacientul obez THA. Înțelegerea complicațiilor specifice obezității și a opțiunilor de tratament este crucială pentru consilierea și optimizarea pacienților pentru a asigura un tratament de succes la pacienții cu TJA obezi.