Center for Pain Medicine, Western Reserve Hospital, Cuyahoga Falls, OH, SUA
Universitatea Ohio, OH, SUA
Ohio State University, OH, SUA
* Autor pentru corespondență:
Center for Pain Medicine, Western Reserve Hospital, Cuyahoga Falls, OH, SUA
Dovezi în creștere sugerează că relația dintre obezitate și durerea cronică nu este aleatorie. Înțelegerea acestei relații poate contribui la gestionarea eficientă a ambelor condiții. Vom examina specificul ambelor tehnici de gestionare a durerii pentru pacienții obezi și abordări noi intervenționale pentru reducerea greutății la persoanele obeze. Vă sugerăm că infrastructura pentru tratamentul durerii cronice și obezității este deja prezentă în medicamentul durerii și include medicamente, reabilitare fizică și psihologică și management intervențional.
Epidemiologie și mecanisme ale durerii
Obezitatea, definită de OMS ca un IMC> 30, afectează mai mult de jumătate de miliard de persoane din întreaga lume și supraponderalitatea, definită ca având un IMC între 25 și 29,9, afectează de aproape trei ori mai mulți adulți [1,2]. Obezitatea este asociată cu boli cardiovasculare, hipertensiune și diabet și, potrivit OMS, milioane de oameni mor anual ca urmare a acesteia. În plus, o parte semnificativă din cheltuielile cu asistența medicală este alocată tratamentului comorbidităților obezității. Calitatea vieții legate de sănătate, stigmatizarea socială, modificările dispoziției și durerea cronică sunt alte probleme bine recunoscute legate de obezitate.
Relația dintre obezitate și durerea cronică a fost în centrul atenției de la sfârșitul secolului trecut. Studii recente au sugerat o asociere puternică între cele două. Într-un studiu, aproape patru din zece indivizi obezi au raportat dureri cronice, iar 90% dintre aceștia au suferit de dureri moderate până la severe [3]. Un sondaj efectuat pe mai mult de 1 milion de persoane a demonstrat că persoanele cu IMC 25-29,9 au avut cu 1/5 mai multă durere în comparație cu persoanele cu greutate normală, cei ale căror IMC au fost de 30-34 au raportat cu aproximativ 68% mai multă durere, cei cu IMC de 35- 39 au avut 136% mai multă durere, iar cei ale căror IMC au fost mai mari de 40 au raportat cu 254% mai multă durere [4].
Durerea cronică compune deja deja enormele sarcini clinice, psihologice, sociale și economice ale obezității. Natura relației cronice durere - obezitate este multiformă și include interfețele factorilor culturali, sociali, comportamentali, de mediu, biomecanici, metabolici și genetici [5].
Managementul simultan al obezității și durerii cronice: este posibil acest lucru?
• Partajarea strategiilor de reabilitare
Reformarea stilului de viață este considerată a fi un instrument fundamental în reabilitarea eficientă a persoanelor obeze. Aceeași strategie este aplicată unei multitudini de stări cronice de durere. Educația pacientului, modificarea comportamentului, un nivel crescut de activitate fizică, inclusiv exerciții specifice, sunt instrumente comune atât pentru obezitate, cât și pentru gestionarea durerii. Strategiile alternative de tratament pot include acupunctura, intervenții chiropractice sau osteopatice sau altele [6,7].
• Răscruci de drumuri în farmacoterapie
Farmacoterapia obezității a fost din ce în ce mai populară [8,9]. Medicamentele aprobate pentru tratamentul obezității sunt de obicei destul de scumpe și nu sunt în general susținute de majoritatea formelor: reducerea greutății este în general modestă și există îngrijorări cu privire la siguranța lor [10]. În plus, datele privind efectele acestor medicamente asupra durerii cronice sunt foarte limitate.
Obezitatea modifică semnificativ absorbția, legarea, distribuția și eliminarea medicamentelor printr-o varietate de mecanisme fiziologice și fiziopatologice. Astfel de abateri frecvente, care ar putea avea un efect profund asupra medicamentelor prescrise pentru durerea cronică, pot fi inițial nedetectate, dar în cele din urmă periculoase [11]. Unele medicamente, cum ar fi gabapentina sau pregabalina, utilizate în mod obișnuit în gestionarea durerii, sunt asociate cu creșterea în greutate. Unele altele, cum ar fi topiramatul sau zonisamida, pot ajuta la reducerea greutății. Întrucât obezitatea și dependența împărtășesc unele mecanisme, terapia cu opioide cronice pentru pacienții obezi care suferă de durere necanceroasă ar trebui probabil descurajată, în special în doze mari [12].
• Specificul intervențiilor de gestionare a durerii pentru persoanele obeze
Durerea radiculară acută, întâlnită frecvent la persoanele obeze, este tratată frecvent folosind injecții epidurale. Cu toate acestea, procedura poate fi o provocare la acești indivizi în ceea ce privește atât accesul, cât și vizualizarea țintelor de injecție. Tehnica imagistică utilizată pentru procedurile de intervenție trebuie să asigure vederi adecvate în timpul procedurii pentru a vedea structura țintă, deoarece anatomia spațiului epidural diferă la pacienții obezi și cu greutate normală [13]. Provocări similare au fost ilustrate atunci când ultrasonografia a fost utilizată pentru blocurile ramurilor mediale lombare și injecțiile de fațetă la indivizii obezi [14,15]. Astfel, sunt necesare modificări speciale pentru unele blocuri nervoase efectuate frecvent la acești pacienți [16].
Pacienții obezi prezintă în mod obișnuit diabet zaharat sau înregistrări de creștere rapidă în greutate asociată cu utilizarea corticosteroizilor. Prin urmare, corticosteroizii trebuie utilizați cu mare prudență. Acum există opțiuni de tratament mai noi, cum ar fi plasma condiționată autologă, plasma bogată în trombocite și altele, care pot incita la regenerarea țesuturilor la persoanele obeze [17]. Sunt explorate noi strategii biologice, inclusiv terapia genică și tratamentele cu celule stem, care vizează discurile intervertebrale afectate [18]. Medicii de gestionare a durerii sunt echipați cu cunoștințele și tehnologia de a furniza agenții mai noi către structurile vizate la persoanele obeze. În plus, dispozitive mai noi, implantabile, au devenit disponibile pentru tratarea obezității [19].
• Neuromodulare pentru managementul obezității
Spre deosebire de stimularea creierului profund invazivă pentru tratamentul obezității, o stimulare atlanto-axială este raportată a fi o tehnică mai puțin agresivă. Probabil oferă efectul său de reducere a greutății prin neuromodularea structurilor care sunt anatomic apropiate de trunchiul cerebral, rădăcinile nervului cervical, formarea reticulară, hipotalamusul și elementele nervoase vagale [19]. Blocajul nervului vagal sa dovedit a fi sigur și mai eficient din punct de vedere clinic decât o intervenție placebo, la mai mult de 200 de pacienți obezi [20]. FDA din SUA a aprobat recent terapia de blocare vagală, administrată printr-un sistem implantat, pentru tratamentul obezității morbide la pacienții adulți.
• Chirurgie bariatrică și gestionarea durerii cronice
Deși chirurgia bariatrică are un beneficiu verificat, de mortalitate pentru obezitatea morbidă, efectul intervenției chirurgicale asupra durerii cronice nu este universal pozitiv [21]. Complicațiile permanente ale acestei intervenții chirurgicale includ o multitudine de deficiențe de vitamine și o varietate de complicații hematologice și neurologice. Durerea neuropatică cronică, neuropatia cu fibre mici, radiculopatia și varietatea complicațiilor psihiatrice, cel mai frecvent depresia, nu sunt neobișnuite. O mare majoritate a consumatorilor de opioide cronice au continuat să le utilizeze după o intervenție chirurgicală bariatrică și, conform studiilor recente, tind să folosească și mai multe opioide [22]. Specialiștii în gestionarea durerii sunt bine echipați pentru a identifica și trata aceste probleme. Este important de menționat, totuși, că colaborarea cu alți furnizori în timp ce tratează acești pacienți complecși reprezintă o parte majoră a succesului clinic [23].
Infrastructură pentru tratamentul obezității în cadrul medicamentului pentru durere
În general, aparatul necesar pentru reducerea greutății există deja în domeniul medicamentelor pentru durere: majoritatea clinicilor de gestionare a durerii au adoptat strategii cuprinzătoare de reabilitare a durerii cronice, inclusiv reabilitare fizică, terapii psihologice, medicamente și intervenții. Va fi necesară adoptarea instrumentelor de monitorizare relevante și o formare suplimentară [23]. Reducerea greutății poate ajuta la ameliorarea durerii asociate obezității și la îmbunătățirea calității vieții pacienților. Cercetările suplimentare ar trebui să se concentreze pe compararea strategiilor existente, bazate pe dovezi, pentru tratamentul acestor pacienți complecși și pe explorarea beneficiilor gestionării simultane a obezității și a durerii cronice.
Dezvăluirea intereselor financiare și concurente
Autorii nu au nicio afiliere sau implicare financiară relevantă cu nicio organizație sau entitate cu interes financiar sau conflict financiar cu subiectul sau materialele discutate în manuscris. Aceasta include ocuparea forței de muncă, consultanțe, onorarii, deținerea de acțiuni sau opțiuni, mărturii ale experților, subvenții sau brevete primite sau în curs, sau redevențe.
Nu a fost utilizată nicio asistență la scriere la producerea acestui manuscris.
Referințe
- 1 Consultarea OMS a experților. Indicele de masă corporală adecvat pentru populațiile asiatice și implicațiile sale pentru strategii de politică și intervenție . Lancet. 363, 157–163 (2004). Crossref, Medline, Google Scholar
- 2 10 Fapte despre obezitate. Organizația Mondială a Sănătății (2015). www.who.int/features/factfiles/obesity/facts/en/index1.html. Google Scholar
- 3 Coaccioli S, Masia F, Celi G, Grandone I, Crapa ME, Fatati G. Durerea cronică la obezi: un studiu observațional calitativ-cantitativ . Prog. Recente Med. 105 (4), 151–154 (2014) .Medline, Google Scholar
- 4 Stone AA, Broderick JE. Obezitatea și durerea sunt asociate în Statele Unite . Obezitate (izvorul de argint). 20 (7), 1491–1495 (2012). Crossross, Medline, Google Scholar
- 5 Narouze S, Souzdalnitski D. Obezitatea și durerea cronică: o revizuire sistematică a prevalenței și a implicațiilor pentru practica durerii . Reg. Anestezie. Durere Med. 40 (2), 91-111 (2015). Crossref, Medline, Google Scholar
- 6 Vismara L, Cimolin V, Menegoni F și colab. Tratamentul manipulativ osteopatic la pacienții obezi cu dureri lombare cronice: un studiu pilot . Om. Ther. 17 (5), 451-455 (2012). Crossross, Medline, Google Scholar
- 7 Huang MH, Chen CH, Chen TW, Weng MC, Wang WT, Wang YL. Efectele reducerii greutății asupra reabilitării pacienților cu osteoartrita genunchiului și obezitate . Arthritis Care Res. 13 (6), 398-405 (2000). Crossref, Medline, CAS, Google Scholar
- 8 FDA din SUA. FDA aprobă medicamentul de control al greutății Contrave. www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm413896.htm. Google Scholar
- 9 Finkelstein EA, Kruger E, Karnawat S. Analiza cost-eficacitate a Qsymia pentru scăderea în greutate . Farmacoeconomie
(2014) (Epub înainte de tipărire). Google Scholar
- PGCert în îngrijirea și managementul obezității - CCH
- Percepții și atitudini ale obezității Un test de îngrijire a pacienților online
- Ar trebui ca afacerea să aibă grijă de obezitate; MIT Sloan Management Review
- Obezitatea și managementul endocrin al pacientului cu distrofie musculară Duchenne - PubMed
- Obezitate - Mai rău decât educația pentru păstrarea cancerului Parteneriat ACTIV pentru combaterea bolilor cronice