Eileen R. Fowles

Universitatea din Texas la Austin School of Nursing, Austin, Texas

Miranda Bryant

Studiul nutriției în timpul sarcinii, Universitatea din Texas la Școala de Nursing din Austin, Austin, Texas

SungHun Kim

Universitatea din Texas la Austin School of Nursing, Austin, Texas

Lorraine O. Walker

Universitatea din Texas la Austin School of Nursing, Austin, Texas

Roberta Jeanne Ruiz

Universitatea Texas din Austin, Școala de Nursing

Gayle M. Timmerman

Universitatea din Texas la Austin School of Nursing, Austin, Texas

Adama Brown

Universitatea din Texas la Austin School of Nursing, Austin, Texas

Abstract

fundal

În ciuda importanței potențiale a nutriției pentru rezultatele sarcinii, se știe puțin despre factorii care influențează calitatea dietei, în special în primul trimestru.

Obiectiv

Pentru a examina relațiile dintre suferință (un indice de depresie și stres), sprijin social și obiceiuri alimentare cu calitate alimentară la femeile însărcinate cu venituri mici.

Metodă

Un design transversal și metode analitice ale căilor au fost utilizate într-un eșantion clinic de femei cu venituri mici (n = 118) în primul lor trimestru de sarcină. Femeile au completat chestionare și au primit instruire privind estimarea dimensiunilor porțiilor de alimente. Trei rechemări dietetice de 24 de ore au fost colectate în decurs de 2 săptămâni. Calitatea dietetică generală a fost evaluată utilizând indicele calității dietetice: sarcină.

Rezultate

Modelul final al căii se potrivește bine (CFI = .97; RMSEA = .05) și a relevat că suferința a avut un efect direct asupra obiceiurilor alimentare slabe (β = .36) și un efect direct (β = −.23) și indirect asupra calitatea alimentară (β = −.30). Obiceiurile alimentare slabe au avut un efect direct asupra calității dietei (β = -18). Sprijinul social nu a avut niciun efect asupra calității dietetice. Vârsta a avut efecte directe semnificative asupra educației (β = .39) și cunoștințelor nutriționale (β = .18) și un efect indirect asupra calității dietei (efect total, β = .19). Vârsta maternă, educația și cunoștințele nutriționale nu au avut efecte semnificative asupra variabilelor psihosociale.

Discuţie

Suportul psihosocial și obiceiurile alimentare slabe au contribuit la o calitate alimentară inadecvată. Evaluarea depresiei, a stresului, a obiceiurilor alimentare slabe și a calității dietetice generale în primul trimestru crucial poate identifica femeile care au nevoie de o monitorizare și intervenție dietetică mai intensă pe tot parcursul sarcinii.

Calitatea alimentară a unei femei însărcinate, în special în primul trimestru de sarcină, are un efect profund asupra rezultatelor ulterioare ale sarcinii (Kind, Moore și Davies, 2006). Dovezile emergente sugerează cu tărie că o calitate alimentară inadecvată în această perioadă critică a dezvoltării fetale poate duce la reprogramarea fenotipului fetal, rezultând modificări fiziologice permanente și predispunând copilul la boli coronariene, alterarea metabolismului insulinei, obezitatea și hipertensiunea arterială ca adult ( Barker, 1995, 1999; Godfrey & Barker, 2000; McMillen, Muhlhausler, Duffield și Yuen, 2004). Datele din studiul olandez asupra foametei au semnalat natura critică a nutriției materne în timpul sarcinii (Susser și Stein, 1994) asupra sănătății ulterioare a copilului; sugarii care au fost expuși la subnutriție maternă în primul trimestru au avut greutăți scăzute la naștere (LBW) și ulterior au dezvoltat obezitate infantilă (Huang, Lee și Lu, 2007) și boli cardiovasculare (Painter, Roseboom și Bleker, 2005). În plus, calitatea alimentară inadecvată la începutul sarcinii predispune femeile la preeclampsie (Hofmeyer, Atallah și Duley, 2006) și poate afecta greutatea la naștere la naștere la naștere, indiferent de creșterea în greutate gestațională sau de starea nutrițională maternă în trimestrele II și III sarcină (Baschat și Hecher, 2004).

Calitatea dietetică este o evaluare integrativă a aportului nutrițional care este comparată cu recomandările pentru sarcină stabilite de Departamentul de Agricultură al Statelor Unite și de Institutul de Medicină (IOM; 2005). Evaluarea inițială a calității dietetice a femeilor cu venituri mici în timpul sarcinii are loc adesea în timpul primei lor vizite prenatale la un practicant obstetric, deschizând o fereastră de oportunitate pentru modificarea calității dietetice a femeilor, care ar putea spori rezultatele materne și fetale. Calitatea dietetică este o măsură valoroasă a stării nutriționale (Bodnar & Siega-Riz, 2002), oferind o măsură sumară a dimensiunilor multiple ale aportului de nutrienți (adică, aportul de proteine, procentul de energie din grăsimi și cantitatea de folat și calciu). Fiecare dintre aceste dimensiuni ale aportului de nutrienți este asociată independent cu una sau mai multe surse cheie de morbiditate și mortalitate maternă și infantilă (Bhatia, 2005).

Femeile din gospodăriile cu venituri mici sunt mai predispuse să mănânce diete sărace decât omologii lor mai bogați, datorită parțial unei înțelegeri inadecvate a cerințelor nutriționale și capacității limitate de a cumpăra alimente sănătoase (Bhargava, 2004), predispunându-le la livrarea unui sugar LBW. Cu toate acestea, puține cercetări au fost folosite pentru a evalua calitatea alimentară a femeilor cu venituri mici în timpul sarcinii (Watts, Rockett, Baer, ​​Leppert și Colditz, 2007), în special în primul trimestru, când fătul în curs de dezvoltare este deosebit de susceptibil la modificări ale maternei nutriție. Examinarea factorilor care susțin sau inhibă calitatea dietei în primul trimestru la femeile cu venituri mici, o populație cu risc substanțial de complicații perinatale, este un domeniu important, dar adesea neglijat.

Factori care afectează calitatea dietei

Acest studiu s-a bazat pe un model derivat din literatura de specialitate care descrie influența factorilor psihocomportamentali contextuali și potențial modificabili materni asupra calității dietei în timpul sarcinii. Variabilele de interes pentru acest studiu sunt discutate mai jos.

Factori contextuali

Relațiile dintre vârsta maternă, nivelul educațional și calitatea dietei în timpul sarcinii nu sunt clare. În timp ce femeile în vârstă din Europa s-au remarcat că au un aport mai scăzut de grăsimi (un consum mai sănătos; Freisling, Elmadfa și Gall, 2006) și au consumat mai multe fructe și legume decât femeile mai tinere (Groth, Fagt și Brondsted, 2001), se știe puțin despre influența vârstei materne asupra calității dietei în special în timpul sarcinii. În mod similar, anii de educație au fost semnificativ legați de calitatea dietei la adulții albi și afro-americani în vârstă (Raffensperger și colab., 2011). Un studiu efectuat pe 1.777 de femei însărcinate din SUA a raportat o calitate alimentară mai bună la femeile mai în vârstă și mai educate (Rifas-Shiman, Rich-Edwards, Kleinman, Oken și Gillman, 2009); cu toate acestea, două treimi dintre femeile din acest eșantion erau mai în vârstă (> 25 de ani), caucaziene și absolvenți de facultate. Se știe puțin despre influența vârstei materne și a anilor de educație asupra calității dietetice la începutul sarcinii la femeile însărcinate cu venituri reduse și garantează explorarea.

Factori psihocomportamentali

Stresul și depresia pot diminua capacitatea unei femei de a face față barierelor în calea alimentației sănătoase, rezultând o calitate alimentară slabă (Arnow, Kenardy și Agras, 1995). Femeile cu venituri mici pot experimenta stresul rezultat din resurse financiare inadecvate; cerințele emoționale și financiare ale unei sarcini iminente; și îngrijorarea cu privire la răspunsul la sarcină de la partenerul lor, prietenii și alți membri ai familiei, care ar putea influența aportul lor alimentar. Hurley și colab. (2005) au raportat că femeile însărcinate stresate au mai multe șanse să consume alimente bogate în energie, sărace în nutrienți, scăzând astfel calitatea dietetică în timpul sarcinii. În plus, Borders, Grobam, Amsden și Holl (2007) au raportat că stresul cronic experimentat de mamele cu venituri mici a fost asociat cu o greutate mică la naștere la sugari.

venituri

Model complet de cale teoretică

Metodă

Un design transversal a fost utilizat pentru a evalua predictorii calității dietetice într-un eșantion de comoditate al femeilor însărcinate cu venituri mici. Femeile au fost incluse dacă: (a) au fost subasigurate sau neasigurate, așa cum este determinat de facilitățile de recrutare din zona centrală a Texasului, (b) au avut cel puțin 16 ani, (c) au fost capabile să citească și să vorbească engleza sau spaniola, d ) primiseră confirmarea sarcinii și (e) se aflau în primul trimestru de sarcină (≤14 săptămâni de la ultima dată menstruală). Femeile au fost excluse dacă se confruntă cu o afecțiune de sănătate preexistentă, cum ar fi diabetul de tip I sau II, tulburări hipertensive, cancer, boli de inimă, boli renale, tulburări alimentare diagnosticate, alergii la lapte sau gluten sau alte afecțiuni care necesită diete speciale. Din iulie 2009 până în august 2010, 134 de femei au fost recrutate în studiu.

Mărimea eșantionului a fost determinată utilizând o analiză a puterii pentru un studiu mai larg, utilizând analiza de regresie și pe baza parametrilor recomandați de Nunnally și Bernstein (1994; adică, 10 subiecți pe variabilă predictor). Au existat 11 variabile predictive (contextuale și modificabile) în modelul studiului mai larg, care sugerează o dimensiune a eșantionului de 110 femei. Având în vedere o potențială rată de uzură de 20%, a fost recrutat un eșantion inițial de 134 de femei. Trei femei avortate greșit în timpul colectării datelor, nouă au fost pierdute la contact și patru au fost eliminate din analiza datelor din cauza valorilor aberante semnificative ale variabilelor esențiale, pentru un eșantion final de 118.

Proceduri

Instrumente

Măsura rezultatului

Datele necesare pentru calcularea calității dietetice au fost derivate din cele trei rechemări dietetice colectate și analizate folosind software-ul NDSR (versiunea 2009). Membrii echipei de cercetare au fost instruiți cu privire la utilizarea acestui program (utilizează metoda Multiple Pass, dezvoltată de Departamentul Agriculturii din SUA) pentru a obține cantități de aport mai complete (Moshfegh și colab., 2001; Willett, 1998). NDSR include date despre 18.000 de alimente (inclusiv alimente etnice și regionale) și 8.000 de produse de marcă; aceste date sunt analizate în 160 de substanțe nutritive, 9 grupe de alimente, constituenți alimentari, raporturi de nutrienți și indici (de exemplu, indicele glicemic).

Măsuri explicative

O formă demografică a fost utilizată pentru a colecta date despre vârsta maternă și nivelul de educație. Educația maternă a fost evaluată prin solicitarea participanților să furnizeze numărul de ani de școală finalizați și a fost considerată o variabilă continuă pentru analiza datelor.

Depresia a fost măsurată utilizând Scala de depresie postnatală din Edinburgh (EPDS; Cox, Holden și Sagovsky, 1987). Zece itemi sunt punctați de la 0 la 3, crescând în funcție de severitatea simptomului. Pentru a identifica o posibilă depresie se va utiliza un scor de ≥10. Agenția pentru cercetare și calitate a asistenței medicale (2005) recomandă utilizarea EPDS sau a scalei de screening pentru depresie postpartum pentru a depista depresia în perioada prenatală. Coeficientul alfa de consistență internă al lui Cronbach în acest studiu a fost de 0,84.

Profilul psihosocial prenatal - subscala de stres (Curry, Burton și Fields, 1998) a fost utilizată pentru a evalua stresul. Unsprezece elemente utilizate pentru a evalua îngrijorările financiare; prieteni; mutări recente și/sau pierderi; dificultăți de muncă; consumul de droguri și/sau alcool; sarcina actuală; sentimentele generale de a fi copleșit; iar abuzurile sexuale, emoționale și/sau fizice actuale au fost punctate de la 1 la 4 (scorurile mai mari indică niveluri mai ridicate de stres). Valabilitatea convergentă, caracteristicile de consistență internă și testele de testare-retest de 0,70 au fost raportate (Curry, Campbell și Christian, 1994). Alfa lui Cronbach pentru subscala de stres cu 11 articole a fost de 0,67.

Suportul de la parteneri, de la alții (familie, prieteni etc.) sau ambele au fost măsurate folosind Profilul psihosocial prenatal - subscală (Curry și colab., 1998). Subscala de asistență socială conține 11 elemente pentru a evalua sprijinul partenerilor și 11 elemente pentru a măsura sprijinul de la alții. Femeile au răspuns fie la întrebări despre sprijinul partenerului, sprijinul celorlalți, fie ambele. Fiecare afirmație a fost evaluată pe o scară de la „foarte nemulțumit” la „foarte mulțumit”, cu scoruri de la 1 la 6, respectiv. Alfa Cronbach pentru asistența partenerilor a fost de .96 și .94 pentru asistența celorlalți.

A fost creat un indice de sprijin social pentru a evalua în mod echitabil influența sprijinului social general experimentat de femei. Majoritatea participanților au răspuns la întrebări legate atât de sprijinul unui partener, cât și de sprijinul celorlalți (n = 100), în timp ce 9 femei au răspuns doar la întrebări legate de sprijinul unui partener și 9 au răspuns doar la întrebări legate de sprijinul celorlalți. Indicele de asistență socială a fost calculat utilizând „scorul z” pentru răspunsurile brute ale scorului pentru sprijinul partenerului pentru femeile care au răspuns doar la aceste întrebări sau sprijinul celorlalți pentru femeile care au evaluat doar sprijinul primit de la alții. Media scorurilor „z” a fost utilizată dacă femeile au răspuns la întrebări pentru ambele surse de sprijin. Acest indice a fost utilizat în analiza ulterioară a datelor.

Analiza datelor

Analiza datelor a fost efectuată utilizând SPSS (versiunea 17). Au fost utilizate statistici descriptive pentru a rezuma caracteristicile eșantionului. Toate variabilele au fost examinate și păreau distribuite în mod normal. Coeficienții produs-moment Pearson au fost calculați pentru corelații. Numai acele variabile contextuale (vârstă și educație) și psihosociale cu o relație semnificativă cu calitatea dietetică au fost utilizate în analiza ulterioară. Indicele de masă corporală gravidă nu a fost legat de calitatea dietei, iar calitatea dietei nu a diferit între femeile partenere sau singure, astfel încât aceste variabile contextuale nu au fost încorporate în analiza de predicție. Deoarece scorurile standardizate au fost utilizate pentru sprijinul social, scorurile z au fost calculate pentru toate variabilele psihosociale și au fost utilizate în toate analizele.