Ravishankar Suryanarayana

1 Departamentul de Medicină Comunitară, Sri Devaraj Urs Medical College, Kolar, Karnataka, India

Muninarayana Chandrappa

1 Departamentul de Medicină Comunitară, Sri Devaraj Urs Medical College, Kolar, Karnataka, India

Anil Navale Santhuram

1 Departamentul de Medicină Comunitară, Sri Devaraj Urs Medical College, Kolar, Karnataka, India

S. Prathima

2 Departamentul de Patologie, Colegiul de Medicină Sri Devaraj Urs, Kolar, Karnataka, India

S. R. Sheela

3 Departamentul de obstetrică și ginecologie, colegiul medical Sri Devaraj Urs, Kolar, Karnataka, India

Abstract

Fundal:

Anemia este una dintre cele mai frecvente tulburări de deficit nutrițional care afectează femeile însărcinate din țările în curs de dezvoltare. Anemia în timpul sarcinii este frecvent asociată cu un rezultat slab al sarcinii și poate duce la complicații care amenință viața mamei și a fătului.

Obiectiv:

Obiectivul studiului a fost de a estima prevalența anemiei la femeile gravide și de a determina asocierea acesteia cu rezultatele materne și fetale.

Setări și design:

Acest proiect de studiu a fost un studiu prospectiv, observațional, bazat pe comunitate.

Subiecte și metode:

Patru sute patruzeci și șase de femei însărcinate au fost incluse în studiu din trei centre de sănătate primare din districtul Kolar prin tehnica de prelevare cu mai multe etape și au fost urmărite până la o săptămână după naștere.

Analize statistice:

Datele au fost analizate folosind versiunea SPSS 22; s-au utilizat coeficientul de corelație, testul Chi-pătrat și regresia logistică.

Rezultate:

S-a înregistrat o îmbunătățire globală semnificativă a nivelurilor de hemoglobină la gravide în timpul urmăririi (10,3-10,72 gm%). Aproximativ 35,6% dintre femei au avut morbiditate maternă sau fetală. Anemia a fost una dintre principalele complicații legate de sarcină (62,3%), alte complicații includ travaliul dificil (3%), hemoragia postpartum și preeclampsia 1,6% fiecare avorturi/nașteri mortale (3,5%). Complicațiile fetale includ greutate mică la naștere (25,5%), urmată de naștere prematură (0,2%) și asfixie la naștere (0,5%).

Concluzii:

O prevalență ridicată a anemiei la femeile gravide pare să crească riscurile materne și fetale. Pentru a îmbunătăți rezultatul matern și fetal, se recomandă consolidarea asistenței medicale primare, prioritatea pentru prevenirea, diagnosticarea precoce și tratamentul anemiei în timpul sarcinii.

Introducere

Anemia este una dintre cele mai frecvente tulburări de deficit nutritiv care afectează femeile însărcinate; prevalența în țările dezvoltate este de 14%, în țările în curs de dezvoltare 51%, iar în India, aceasta variază de la 65% la 75%. [1,2]

Anemia este a doua cea mai frecventă cauză de deces matern în India și contribuie la aproximativ 80% din decesele materne cauzate de anemie în Asia de Sud-Est. [2,3,4,5] Anemia este, de asemenea, un factor de risc stabilit pentru întârzierea creșterii intrauterine, ducând la o sănătate neonatală slabă și la moarte perinatală. [6,7,8,9,10]

Studiul observațional prospectiv este întreprins pentru a estima prevalența și pentru a studia morbiditatea și mortalitatea maternă și neonatală precoce asociate cu anemia la o femeie însărcinată.

Subiecte și metode

Un studiu observațional prospectiv a fost realizat în trei centre de sănătate primare (PHC) din Kolar Taluk în perioada martie 2013-ianuarie 2015. Un eșantion de mărime de 446 de femei însărcinate a fost estimat pe baza prevalenței anemiei de 59% în rândul femeilor însărcinate [NFHS] -3 sondaj) cu un nivel de încredere de 95% și cu o precizie absolută de 5%, inclusiv o rată de abandon de 20%.

A fost adoptată tehnica de eșantionare în mai multe etape pentru a selecta gravida. Trei AMP selectate aleatoriu și lucrătorii activiștilor acreditați din domeniul sănătății sociale (ASHA) din aceste AMP au fost instruiți și motivați să aducă toate cazurile de îngrijire prenatală eșantionate la clinica prenatală din AMP în zile fixe. Femeia însărcinată a fost examinată de consultantul OBG, iar studenții postuniversitari și datele au fost colectate. Testarea pretestată și un chestionar semi-structurat a fost utilizat pentru a colecta datele; femeia a fost urmărită în fiecare lună cu ajutorul lucrătorului ASHA până la o săptămână după naștere. Hemoglobina (HB) a femeilor însărcinate a fost măsurată la prima vizită și repetată la fiecare a 3-a lună.

Măsurătorile HB ale femeii însărcinate au fost măsurate cu ajutorul unui analizor HemoCue (HemoCue Hb 301). Anemia a fost clasificată pe baza criteriilor OMS; Concentrația de HB în prima săptămână după naștere. Din 446 de femei înscrise, 427 de femei au finalizat urmărirea cu o rată de uzură de 9,5%. Vârsta medie a femeilor însărcinate a fost de 22,4 ani. Majoritatea femeilor erau hinduse, aparținând triburilor distribuite (SC)/triburilor programate (ST) (57,4%) și sub pragul sărăciei (89%).

tabelul 1

Prevalența anemiei în funcție de statutul sociodemografic al participanților la studiu

studiu

În timpul urmăririi, a existat o îmbunătățire semnificativă a nivelurilor de HB de la o medie de 10,3-10,72 g%. Numărul femeilor cu diferite grade de anemie a scăzut, iar numărul femeilor cu HB normal a crescut în timpul urmăririi, aceasta a fost semnificativă statistic [Tabelul 2].

masa 2

Compararea stării anemiei între momentul inițial și la sfârșitul studiului

Aproape 35,6% dintre femeile gravide au întâmpinat morbiditate maternă și fetală. Majoritatea complicațiilor fetale și materne au fost observate la femeile anemice. Din 15 participanți care au suferit o cezariană cu segment inferior (LSCS) și 60% au fost anemici. În mod similar, 80% dintre participanții care au avortat, 40% din travaliul obstrucționat, 86% din hemoragia postpartum (PPH), 71,4% din preeclampsie și toate femeile cu travaliu prelungit au fost anemice. Aproximativ 25% dintre femei au născut copii cu naștere mică, 57% dintre copii cu greutate mică la naștere, 69% dintre avorturi/nașteri mortale și toți nou-născuții cu asfixie la naștere au apărut la mame care au fost anemice [Tabelul 3].

Tabelul 3

Distribuția gravidelor în funcție de complicații și starea anemiei

În acest studiu nu a fost observată nicio corelație pozitivă semnificativă între greutatea la naștere și urmărirea Hb la femeile gravide (r = 0,041, P = 0,406).

Nu s-a observat nicio corelație pozitivă semnificativă între greutatea la naștere și urmărirea Hb la femeile gravide (r = 0,041, P = 0,406).

Factorii independenți care contribuie la riscul de anemie au fost evaluați prin modelul de regresie logistică. S-a observat că starea de alfabetizare (OR = 0,576) și istoria obstetrică proastă (OR = 15,07) au fost factorii de risc importanți și independenți pentru anemie la femeile gravide [Tabelul 4].

Tabelul 4

Analiza regresiei logistice a factorilor de risc în anemie și rezultat

Discuţie

Sondajele Consiliului indian de cercetare medicală au arătat că peste 70% dintre femeile însărcinate din țară erau anemice. [2] Rata de prevalență similară a anemiei (63%) la femeile gravide a fost observată în prezentul studiu. În schimb, prevalența foarte mare a fost observată de Viveki și colab., Totega, Agarwal și colab. Și Gautam și colab. (82,9%, 84,9%, 84% și respectiv 96,5%). [4,7,11,12] Cu toate acestea, o prevalență mai mică a fost raportată din Nepal (42,5%) și Haryana (51%) și NFHS-2 și 3 (49,7%). [1,2,4]

Anemia severă în rândul participanților la acest studiu a fost scăzută (2,3%), ceea ce a fost similar cu studiul realizat de Kapil și Sareen (1,6%) și NHFS-2 (2,5%). [13] Întrucât alte studii au raportat o prevalență mai mare; Totega (13,1%), Agarwal și colab. (9,2%), Vivek și colab. (7%) și Gautam și colab. (22,8%). [4,7,11,12] Într-un studiu realizat de Bhargavi Vemulapalli și colab., 40,97% au avut un grad moderat de anemie și 6,28% din populație au avut un grad sever de anemie. [14] Prevalența ridicată a anemiei poate fi atribuită aportului alimentar scăzut de fier și acid folic, biodisponibilitatea privată a fierului sau pierderii cronice de sânge cauzate de infecții. [2]

Anemia maternă este considerată un factor de risc pentru rezultatele slabe ale sarcinii și amenință viața fătului. Datele disponibile din India indică faptul că ratele de morbiditate maternă sunt mai mari la femeile anemice. [2,9,15] În prezentul studiu, aproximativ 35,6% dintre femei au avut morbiditate maternă și fetală, LSCS, avorturi, travaliu obstruat, PPH, preeclampsie, prelungit travaliul, LBW și asfixia la naștere au fost observate frecvent la femeile gravide anemice.

Există o cantitate substanțială de dovezi care arată că anemia cu deficit de fier matern la începutul sarcinii poate duce la LBW după nașterea prematură. [10] În studiul de față, aproximativ 25% dintre femei au născut copii cu naștere scăzută; majoritatea acestora (57%) s-au numărat în rândul femeilor cu anemie.

Un studiu realizat de Sangeetha în Bangalore a raportat cea mai mare prevalență (63%) a LBW la femeile gravide, în timp ce Marahatta a observat cel mai puțin (16,6%). [1,6] Celelalte complicații fetale în rândul femeilor însărcinate din prezentul studiu includ nașterea prematură (0,2%) )) și asfixia la naștere (0,5%).

Studiile efectuate în India au demonstrat că proporția ridicată a deceselor materne se datorează anemiei la femeile însărcinate [8], în timp ce în prezentul studiu nu au existat decese materne și nicio naștere prematură, în timp ce Marahatta din Nepal a raportat 3% nașteri premature la femeile anemice [1]

În studiul de față, gravida, educația femeilor însărcinate și istoricul obstetric rău au fost semnificativ asociate cu anemia. Un studiu realizat de Chowdhury și colab. în Bangladesh, de asemenea, a constatat că educația femeilor a fost semnificativ asociată cu anemia în timpul sarcinii [16], în timp ce într-un studiu realizat de Singh și colab. a observat o asociere nesemnificativă între anemie și gravidă. [17]

Anemia pare a fi mai mare în rândul femeilor cu mai mult de trei în prezentul studiu, dar nu a fost semnificativă statistic. Într-un studiu similar realizat de Obse și colab. în Etiopia, paritatea> 5 are o asociere semnificativă cu anemia. [18]

În studiul de față s-a observat că, la femeile însărcinate cu interval de naștere mai mare de 3 ani, anemia a fost ridicată cu un raport de probabilități 2, într-un studiu similar realizat de Alemayehu Bekele în Etiopia intervalul de naștere a fost semnificativ asociat cu anemia cu un raport de probabilități din 3. [19]

A existat o asociere statistică semnificativă între anemie și complicații în timpul sarcinii în prezentul studiu, care este similar cu studiul realizat de Nair și colab. [20]

Concluzii

Prevalența ridicată a anemiei la femeile gravide (63%) indică faptul că anemia continuă să fie o problemă majoră de sănătate publică în zonele rurale din India. Anemia în timpul sarcinii crește riscurile materne și fetale. Starea Gravida, alfabetizarea femeilor și istoria obstetrică proastă au fost factori de risc importanți care au contribuit la anemie la femeile gravide.

Pentru a îmbunătăți rezultatul matern și fetal, se recomandă ca asistența medicală primară să fie consolidată și să se acorde o mare prioritate aspectelor precum prevenirea, diagnosticarea precoce și tratamentul anemiei în timpul sarcinii.

Educația pentru sănătate asupra sănătății reproducerii, monitorizarea consumului de tablete de acid folic de fier, diagnosticarea precoce a sarcinii cu risc ridicat și gestionarea adecvată și consolidarea comportamentului lor de căutare a asistenței medicale sunt măsuri importante de îngrijire a sănătății care trebuie întreprinse la nivelul comunității. Mai mult, este timpul să ne dăm seama că sistemul de sănătate ar trebui să se concentreze asupra diferiților factori care contribuie la apariția anemiei și să îi includă ca indicatori importanți în politica națională de sănătate.

Sprijin financiar și sponsorizare

Acest studiu a fost susținut financiar de SDUAHER.

Conflicte de interes

Nu există conflicte de interese.

Confirmare

Dr. Mahesh V, profesor asistent, Departamentul de Medicină Comunitară, stagiari și activiști acreditați în activități de sănătate socială pentru sprijinul lor în colectarea datelor.