Sepideh NABIPOUR

1. Departamentul de Medicină Socială și Preventivă, Facultatea de Medicină, Universitatea din Malaya, Kuala Lumpur, Malaezia

A spus Mas AYU

1. Departamentul de Medicină Socială și Preventivă, Facultatea de Medicină, Universitatea din Malaya, Kuala Lumpur, Malaezia

Mohd HUSSAIN HABIL

2. Departamentul de Medicină Psihologică, Facultatea de Medicină, Universitatea din Malaya, Kuala Lumpur, Malaezia

Abstract

Dependența de utilizarea ilicită și prescrisă de opiacee este o problemă alarmantă de sănătate publică. Studiile asupra tulburărilor de dependență au demonstrat deficiențe nutriționale severe la persoanele care abuzează de opiacee cu simptome comportamentale, fiziologice și cognitive. Dependența de opiacee este, de asemenea, o legătură cu un număr semnificativ de boli, inclusiv virusul imunodeficienței umane (HIV), virusul hepatitei C (VHC) și alte boli transmisibile din sânge, în general, provin din utilizarea acelor pentru injectarea heroinei. Utilizarea tratamentului asistat de medicamente pentru dependenții de opioide în combinație cu terapiile comportamentale a fost considerată un tratament extrem de eficient. Metadonă este un agonist μ-opioid de lungă durată și un instrument farmacologic care atenuează simptomele de sevraj în mod eficient terapiile de înlocuire. Acest articol de revizuire își propune să explice mecanismele de dependență a opiaceelor, epidemiologia și sarcina bolii, cu accent pe starea dietetică și nutrițională a pacienților dependenți de opiacee în terapia de întreținere cu metadonă.

Introducere

Opiaceele precum heroina, morfina și alte tipuri sunt printre cele mai prescrise și eficiente medicamente pentru tratamentul clinic al durerii cronice. Cu toate acestea, consumul acestor compuși datorită dezvoltării agile și dependenței fizice a fost atât de neclintit (1). Din punct de vedere istoric, dependența a fost percepută ca o boală cu caracteristici slabe și nu a fost abordată în mod sistematic de societățile medicale și academice până în secolul al XX-lea. Abuzul de droguri, inclusiv opiaceele, metamfetamina, canabisul și alcoolul a devenit deja o problemă majoră de sănătate publică (2, 3).

Absorbția extinsă a seringilor hipodermice cu morfină după 1805 de către medici pentru tratarea simptomelor generale a determinat transformarea multor pacienți în abuz de droguri din greșeală (4-5). Aportul de opiacee și dependența acestuia provoacă daune majore pentru sănătate, inclusiv o calitate slabă a vieții, crescând riscul de cancer și multe alte daune (6-8). S-au văzut schimbări majore în ultimele decenii în ceea ce privește cultura și tiparele consumului de droguri, cum ar fi scăderea injecției cu opioide sau consumul intravenos de droguri și, de asemenea, opioidele eliberate pe bază de rețetă au devenit mai accesibile, deși morbiditatea și mortalitatea în rândul consumatorilor de opioide continuă prin boli infecțioase cronice, cum ar fi ca HIV și moarte prematură din cauza accidentelor și supradozajului (9-10).

Opiaceele au fost binecunoscute pentru efectele lor asupra sistemului nervos central al omului, cum ar fi amețeli, ameliorare, tulburări mentale, modificări ale dispoziției și pierderea abilităților motorii fine (11). În consecință, consumul frecvent de opiacee influențează mai multe activități de neurotransmițător și sisteme de neuropeptide în circuitele cerebrale, ceea ce provoacă starea de spirit, comportamentul și alte activități de reglare. Unele dintre activități, inclusiv analgezia, comportamentul regulat al speciilor și recompensa sunt realizate de receptorii opioizi care sunt distribuiți în creier și măduva spinării. Cercetătorii au arătat trei clase separate de receptori opioizi, kappa, delta și mu, deși este probabil că există și tipuri suplimentare. Opioidele acționează de obicei independent de proteinele G prin canalele de potasiu dependente de calciu, contrar conceptului că opioidele activează ocazional proteinele G (12).

Prin urmare, această revizuire a avut drept scop evaluarea efectelor și mecanismelor dependenței de opiacee, cu accent pe starea nutrițională a pacienților cu dependență de opiacee în timpul terapiei de întreținere cu metadonă.

Opiacee

Un grup de medicamente analgezice sunt opiaceele, care provin din planta de mac. Opiaceele derivate din opiu sunt utilizate ca anodine și hipnagogice. Opiaceele naturale includ opiu, morfină și codeină. Există, de asemenea, unele substanțe artificiale numite opioide (23). Deși termenul cel mai frecvent utilizat este opiaceul, totuși termenul „opiaceu” este uneori folosit pentru rudele apropiate ale opiului, cum ar fi codeina, morfina și heroina, în timp ce termenul „opioid” este utilizat pentru întreaga clasă de medicamente, inclusiv oxicontină (24).

Sarcina bolii dependenței de opiacee

Aportul de opiacee și dependența lor provoacă daune semnificative sănătății, cresc mortalitatea și morbiditatea și crește calitatea vieții (25-26). Substanțele psihoactive, inclusiv drogurile ilicite, constituie 8,9% din povara totală a bolilor, înregistrată în Raportul Mondial al Sănătății din 2002 (27). Supradozajul cu opiacee poate provoca confuzie și suferință fizică și chiar încetinirea respirației persoanelor atât de mult încât respirația se oprește în cazurile severe (28).

În ciuda efectelor sale negative asupra sănătății, consumul de opiacee este continuat prin diferite mijloace, inclusiv înghițire, fumat și băut în toată lumea, cum ar fi țările din Asia de Sud-Est (29).

Epidemiologia dependenței de opiacee

nutriționale

Consumul ilicit de droguri la nivel global, sfârșitul anilor 1990-2010/11 (Sursa: estimări bazate pe datele din chestionarul raportului anual al UNODC)

Prevalența utilizării opiaceelor ​​în 2010 (sau în ultimii ani cu datele disponibile) (Sursa: estimările UNODC pe baza datelor din chestionarul raportului anual și alte surse oficiale)

Mecanismul dependenței de opiacee

Efecte asupra opiaceelor ​​asupra dependenților

Opțiuni de tratament pentru dependenții de opiacee

Dependența de opiacee a fost tratată prin diferite abordări, cum ar fi utilizarea tratamentului asistat de medicamente (MAT) în combinație cu terapii comportamentale. Metadona, un agonist opioid de schemă II și buprenorfina un agonist opioid parțial de schemă III sunt frecvent utilizate ca terapii de substituție. În mod similar, l-alfa-acetil metanolul (LAAM) și naltrexona au fost de asemenea utilizate ca terapii de înlocuire. În anii 1960, metadona a câștigat apreciere ca tratament eficient pentru dependenții de heroină. Metadonă este un agonist de lungă durată μ-opi-oid care ajută pacienții să facă tranziția la abstinență prin imitarea unor acțiuni opiacee (50). În 1999, aproape 115.000 de persoane care au fost dependente de heroină au participat la terapia de întreținere cu metadonă în Statele Unite

Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente a confirmat naltrexonă și naloxonă pentru tratamentul dependenței de opioide din cauza profilului lor farmacologic în primul rând. Unul dintre profilurile farmacologice este antagonismul receptorilor μ-opioizi de către naltrexonă și naloxonă care blochează efectele opioide (61). Naloxona nu este adesea biodisponibilitate orală, efecte imediat pentru inversarea opioidelor. Dar Naltrexona este utilă în terapia de detoxifiere și întreținere pe o durată lungă de acțiune și este utilizată pe cale orală. (62-63). Naltrexona este, de asemenea, utilizată în detoxifierea asistată de anestezie, în care naloxona este administrată sub anestezie generală pentru a accelera retragerea. Această tehnică este, de asemenea, cunoscută sub numele de detoxifiere ultra-rapidă sau rapidă (63).

Starea dietetică și nutrițională a dependenților de opiacee în tratamentul de întreținere cu metadonă

Concluzie

Dependența de opiacee - ca o problemă majoră de sănătate publică în întreaga lume - crește la nivel global. Persoanele dependente de opiacee au mai multe deficiențe, cum ar fi deficiențe nutriționale și deficite de greutate. Cel mai eficient program de recuperare este terapia de întreținere cu metadonă, dar pare să nu fie abordarea favorabilă, cu excepția cazului în care este asociat cu consumul unei diete adecvate și diverse pentru a depăși deficiențele nutriționale, sunt necesare studii suplimentare pentru a evalua impactul altor factori, cum ar fi diferitele sexe, comportamentul alimentar, aport alimentar, exerciții fizice, determinanți nedietetici ai stării nutriționale la populația consumatoare de opioide. O intervenție nutrițională precisă și eficientă în rândul persoanelor dependente de droguri în timpul detoxifierii ar putea reduce deficiențele lor nutriționale și, ulterior, le poate spori productivitatea.

Considerații etice

Problemele etice (inclusiv plagiatul, consimțământul informat, conduita necorespunzătoare, fabricarea și/sau falsificarea datelor, publicarea dublă și/sau trimiterea, redundanța etc.) au fost complet observate de către autori.

Confirmare

Această lucrare a fost finanțată prin proiectul de finanțare a cercetării postuniversitare nr. PG041-2012B de la Universitatea din Malaya, Kuala Lumpur. Autorii doresc să-i mulțumească Dr. Tahereh Seghatoleslam, Dr. Rusdi Bin Abd Rashid și Dr. Abolfazl Ardakani pentru cooperarea amabilă. Primul autor este recunoscător Universității din Malaya pentru sprijinul financiar acordat de fondul de studii postuniversitare de cercetare în timpul acestui studiu. Autorii declară că nu există niciun conflict de interese.