În ciuda eforturilor de cercetare și politici publice de zeci de ani, obezitatea continuă să fie o amenințare majoră pentru sănătatea publică. Tratamentele eficiente și durabile de slăbire la adulți au fost evazive 1 și eforturile de prevenire și tratament destinate copiilor, deși oarecum mai promițătoare, nu au reușit să aibă un impact semnificativ asupra epidemiei de obezitate.

fereastra

Mai recent, unii cercetători în domeniul obezității au început să se concentreze pe cea mai timpurie perioadă a vieții, de la concepție până la copilărie, și au găsit dovezi convingătoare care sugerează că această perioadă poate fi o fereastră critică de oportunitate pentru prevenirea obezității pe tot parcursul vieții. 2, 3

Se crede în mod obișnuit că obezitatea este cauzată de o ecuație termodinamică simplă (energie în, minus energie în afara) și că greutatea unui individ este rezultatul alegerilor personale de consum excesiv și activitate inadecvată. Această ipoteză stă la baza aproape tuturor programelor noastre de prevenire și tratament a obezității, dar simplifică excesiv o stare foarte complexă. De fapt, alegerile individuale pot fi doar simptome ale unei probleme de bază în reglarea apetitului sau a metabolismului energetic. 4 Cu toții cunoaștem indivizi „înzestrați din punct de vedere metabolic” care rămân subțiri fără niciun efort aparent sau o voință extraordinară. Fiecare individ pare să aibă un „punct set” de greutate prestabilit și o puternică tendință biologică de a-l apăra. Deși o mare parte din acest lucru este determinat genetic, există un număr tot mai mare de dovezi care sugerează că acesta poate fi legat și de factori modificabili stabiliți la începutul vieții.

ORIGINE PERINATALE DE OBEZITATE

Mulți dintre factorii de risc asociați cu obezitatea își au originea în perioada perinatală: greutatea maternă, fumatul și diabetul, greutatea foarte mică sau mare la naștere, alăptarea, durata somnului, introducerea timpurie a solidelor și stilul de hrănire parentală. 3 Creșterea rapidă în greutate în primul an de viață este unul dintre cei mai puternici predictori ai obezității ulterioare și al sindromului metabolic. Deși nu sunt încă pe deplin înțelese, au fost descrise mai multe mecanisme promițătoare pentru a explica aceste observații. Exprimarea genelor poate fi influențată de factori din mediul timpuriu și au fost identificate modificări epigenetice specifice la genele care reglează metabolismul energetic. Căile critice neuronale și endocrine pentru foamete, sațietate, metabolism energetic și comportament sunt stabilite în timpul vieții timpurii. 2 Modificările în microbiom au fost, de asemenea, propuse ca un mecanism potențial.

Aceste observații conduc la posibilitatea atractivă de a putea controla în mod deliberat mediul de hrănire timpurie pentru a programa dezvoltarea unor modele sănătoase de apetit, sațietate și metabolism energetic pentru a evita luptele pe tot parcursul vieții cu obezitatea. Cantitatea de energie pe care o persoană o consumă și o cheltuiește rămâne importantă la orice vârstă, dar participarea la acest echilibru foarte devreme în viață pare să aibă un potențial de impact mult mai mare.

BENEFICIILE PREVENIRII TEMPORALE

Sunt necesare mai multe cercetări pentru a identifica care intervenții în timpul sarcinii și al copilăriei pot fi cele mai eficiente și durabile, dar există multe motive practice pentru care clinicienii să ia în considerare introducerea discuțiilor de prevenire a obezității într-un stadiu incipient.

În timpul sarcinii și al perioadei de nou-născut, furnizorii de servicii medicale văd pacienții frecvent, iar monitorizarea creșterii este o rutină stabilită care oferă multe oportunități de discuție atât asupra greutății materne, cât și a sugarului. Mai târziu în copilărie, vizitele de rutină de întreținere a sănătății devin mai puțin frecvente și se pierde oportunitatea de a împărtăși mesaje de prevenire a obezității la copii. Dacă sunt detectate tipare de greutate nesănătoase, există mai puțină stigmatizare în ceea ce privește discutarea acestui lucru atunci când copiii au 12 luni și nu 12 ani.

Având în vedere că până la 36% dintre preșcolari sunt deja supraponderali, 9 începând educația pentru obezitate după vârsta de 2 ani poate fi deja prea târziu pentru prevenirea primară. Copiii demonstrează, de asemenea, comportamente nesănătoase la o vârstă fragedă. Studiile din SUA arată că până la 18 luni, „leguma” cea mai frecvent consumată este cartofii prăjiți. Deserturile bogate în calorii și băuturile îndulcite sunt consumate de aproape 45% dintre sugarii cu vârsta cuprinsă între 9 și 12 luni. 3

În cele din urmă, perioada perinatală s-a dovedit a fi un „moment didactic” unic în timpul căruia părinții sunt foarte motivați și sunt programați biologic pentru a lua decizii pentru a-și proteja și hrăni bebelușii. În timpul copilăriei, părinții au control total asupra a ceea ce, când și unde se servesc mâncarea, dar acest control scade pe măsură ce copiii capătă mobilitate și devin expuși mai multor îngrijitori și medii. Este un moment critic pentru a stabili rutine sănătoase, deoarece preferințele alimentare, obiceiurile alimentare și de activitate și stilurile parentale sunt stabilite la o vârstă foarte fragedă, adesea în primii 2 ani. 3 Putem valorifica această oportunitate timpurie și motivația părinților în beneficiul copiilor.

FARA BULLET DE ARGINT

Este incitant să recunoaștem că modificarea mediului de hrănire timpurie poate face persoanele mai rezistente la obezitate prin inducerea unor schimbări permanente care mediază în mod favorabil modul în care energia este procesată și stocată. Dacă am aflat ceva despre obezitate, totuși, nu există o singură intervenție care să rezolve problema în mod izolat. Există mulți factori care contribuie la tendința unui individ de a deveni supraponderal. Chiar dacă putem reduce riscul unei persoane de a dezvolta obezitate, trebuie să încurajăm în continuare politicile publice pentru a crea un mediu mai puțin obezogen și a promova educația cu privire la importanța exercițiului și a alimentației sănătoase. Dar ar trebui să reconsiderăm concentrarea actuală pe tratamentul persoanelor cu obezitate stabilită, care a demonstrat o eficiență redusă pe termen lung. În schimb, poate fi mai eficient din punct de vedere al costurilor să ne orientăm eforturile spre cercetare și educație în perioada foarte scurtă de timp de la concepție până la copilărie, unde o investiție mică pentru a promova stabilirea unui punct de referință pentru greutatea sănătoasă poate produce mult mai mult revine pe termen lung.

Până în prezent, nu există linii directoare clare cu privire la cele mai eficiente intervenții pentru prevenirea foarte timpurie a obezității, dar există dovezi bune care să susțină educația despre alimentația sănătoasă și activitatea ca strategie de bază pentru promovarea sănătății la orice vârstă. Oferirea de îndrumări anticipative părinților în timpul sarcinii și copilăriei cu privire la importanța de a începe obiceiuri sănătoase de hrănire devreme și a evita supraalimentarea poate constitui fundamentul unei strategii de prevenire a obezității pe tot parcursul vieții într-un moment în care practicienii au deja atenția publicului lor și când potențialul căci beneficiul și succesul pot fi cele mai mari. Nerespectarea acestor mesaje în timpul copilăriei poate reprezenta o oportunitate importantă ratată de a modifica permanent greutatea și traiectoria sănătății unui copil.

Note

Provenienţă

Trimis liber; extern evaluat de colegi.