Manika Suryadevara

1 Departamentul de Pediatrie; SUNY Upstate Medical University; Syracuse, NY, SUA

pertussisului

Joseph B Domachowske

1 Departamentul de Pediatrie; SUNY Upstate Medical University; Syracuse, NY, SUA

Abstract

Pertussis este o infecție respiratorie care poate fi prevenită prin vaccinare. Copiii tineri prezintă un risc crescut de a dezvolta complicații severe din cauza infecției. În ciuda ratei ridicate de absorbție a vaccinului pediatric, continuă să existe o creștere a cazurilor de pertussis, probabil din cauza scăderii imunității la vaccinul copilariei și a transmiterii crescute prin adulți. În prezent, vaccinul de rapel împotriva pertussis (Tdap) este recomandat adulților neimunizați și femeilor din al treilea trimestru al fiecărei sarcini; cu toate acestea, acoperirea Tdap pentru adulți rămâne redusă. Administrarea vaccinului Tdap la clinicile de vaccinare netradiționale și la locurile în care adulții au acces la îngrijirea copiilor lor sunt eficiente în îmbunătățirea absorbției Tdap pentru adulți. În timp ce majoritatea sunt dispuși să primească vaccin atunci când recomandă furnizorul lor, lipsa recomandării furnizorului este un obstacol major în calea imunizării. Studii viitoare pentru a înțelege barierele din calea recomandărilor privind vaccinul furnizorilor trebuie să fie întreprinse pentru a dezvolta intervenții pentru a îmbunătăți absorbția vaccinului Tdap la adulți și pentru a reduce infecția cu pertussis în populația sensibilă.

Abrevieri

fundal

Pertussis este o infecție respiratorie extrem de contagioasă, care poate fi prevenită prin vaccinare, cauzată de bacilii gram-negativi, Bordetella pertussis. În timp ce simptomele infecției la adulți pot varia de la o boală asimptomatică la o boală de tuse prelungită cu hemoragii subconjunctivale, pierderea în greutate, incontinență urinară, sincopă și fracturi de coaste, sugarii tineri prezintă cel mai mare risc de a dezvolta complicații severe, cum ar fi apneea, pneumonia, convulsiile. . și moarte. 1,2 În ciuda utilizării pe scară largă a vaccinului contra pertussis la copiii din SUA, 83% dintre copiii cu vârste cuprinse între 19 și 35 de luni au primit 4 doze de vaccin DTaP (difterie-tetanos-pertussis celular) în 2013, continuă să apară focare de infecție cu pertussis. 3

Începând cu anii 1980, a existat o creștere treptată a cazurilor de pertussis raportate în SUA, cu vârfuri ciclice observate la fiecare 3-4 ani, în special în rândul adolescenților și adulților. 9-14 În 2012, doar 48, 277 de cazuri de pertussis au fost raportate la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), cel mai mare număr de cazuri raportate într-un an din 1955. 15

Această reapariție a pertussis, cu o acoperire vaccinală pre-școlară ridicată, se crede în primul rând că se datorează imunității în scădere și transmiterii persistente a infecției de către adolescenți și adulți, confirmând necesitatea vaccinurilor de rapel pentru această populație. 11,12,16 Alți factori care contribuie la creșterea ratelor cazurilor de pertussis raportate includ o mai bună conștientizare a furnizorului de manifestările infecției dincolo de copilărie, îmbunătățirea testelor de diagnostic cu apariția PCR și modificările potențiale ale caracteristicilor antigenice și genotipice ale B. pertussis circulant tulpini. 5,7,11 Importanța prevenirii pertussis la adulți este de două ori: programele de vaccinare la această populație sunt o metodă rentabilă pentru a reduce morbiditatea asociată bolii și pentru a reduce posibila transmitere a infecției la sugarii tineri care sunt expuși riscului de complicații severe . 13: 17-20

Recomandări privind vaccinurile

În 2005, 2 formulări de vaccin de rapel tetanos-difteric-pertussis celular (Tdap) au fost autorizate și recomandate în Statele Unite pentru adolescenți. În 2006, recomandarea a fost extinsă pentru a include adulți cu vârsta mai mică de 65 de ani, în special pentru cei care au contact cu sugari cu vârsta sub 12 luni. 21.22 În ciuda acestei recomandări, până în 2008 se estimează că doar 5% dintre adulți au primit un vaccin Tdap. 23 În 2010, Comitetul consultativ pentru practicile de imunizare (ACIP) a recomandat ca adulții neimunizați cu vârsta mai mare de 65 de ani care au contact cu sugari mai mici de 12 luni să primească, de asemenea, un rapel Tdap, în timp ce cei fără contacte pentru sugari pot primi vaccin. 24 Doi ani mai târziu, această recomandare pentru rapel Tdap a fost modificată pentru a include toți adulții neimunizați cu vârsta peste 65 de ani, indiferent de contactul sugarului. 25 Cu toate acestea, în 2013, rata de acoperire a vaccinului Tdap pentru adulți a fost estimată la doar 17,2% în general, cu acoperire pentru adulții de 19–64 ani care trăiesc cu un sugar mai mic de 1 an la 29,4%. 26

Strategia de cocooning, promovată de CDC pentru a proteja nou-născuții de complicațiile grave ale infecției cu pertussis, s-a dovedit a fi eficientă în unele studii, dar dificil de implementat la nivel național. 18,34-36 Limitările majore ale acestei strategii includ riscul continuu al transmiterii infecției la sugarii tineri de la adolescenți și adulți din afara gospodăriei care nu ar fi incluși în strategia de cocooning, lipsa unei platforme pentru vaccinarea postpartum a contactelor nou-născuți, inclusiv finanțarea și stabilirea cine are responsabilitatea de a aduna și imuniza membrii familiei și, în cele din urmă, că adulții vaccinați rămân susceptibili la infecție timp de 2 săptămâni după primirea imunizării. 37 Pe de altă parte, vaccinarea femeilor în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină are ca rezultat un transfer transplacentar eficient de anticorpi și titruri semnificativ mai mari la sugari la vârsta de 1 lună, în comparație cu cei născuți înainte de imunizarea maternă. 38 Imunizarea femeilor însărcinate, în combinație cu strategia de cocooning, este o metodă rentabilă de prevenire a pertussis la sugarii tineri. 39

Strategii pentru îmbunătățirea absorbției vaccinului Tdap pentru adulți

Au fost explorate diferite strategii pentru a crește acoperirea Tdap la adulți. În special, intervențiile care reduc barierele cunoscute în calea vaccinării adulților, cum ar fi costul vaccinului, lipsa accesului medical, inconvenientul solicitării asistenței medicale pentru vaccin și lipsa conștientizării vaccinului, s-au dovedit eficiente în îmbunătățirea absorbției vaccinului Tdap pentru adulți. 40,41

Îmbunătățirea accesului la vaccin este una dintre cele mai studiate intervenții pentru a crește acoperirea vaccinului. Clinicile de vaccinare din afara cabinetului medical tradițional, cum ar fi farmaciile cu amănuntul, reprezintă o modalitate sigură și din ce în ce mai obișnuită de a ajunge la adulții care altfel nu ar putea fi imunizați. 42-45 Aceste clinici oferă 2 avantaje mari: comoditate și acces ușor la vaccin. Programele bazate pe spitale cu ordin permanent pentru vaccinul Tdap îmbunătățesc absorbția vaccinului la femeile post-part nevaccinate anterior. 36,45,46 Administrarea vaccinului Tdap la părinții cu nou-născuți care sunt îngrijiți în unitatea de terapie intensivă neonatală a crescut absorbția vaccinului pentru părinții sugarilor din unitate. 47 În mod similar, oferirea gratuită a vaccinului Tdap către îngrijitorii sugarilor, gratuit, în cabinetul pediatru s-a dovedit a fi o metodă eficientă de imunizare a adulților, cu toate acestea, acest lucru se poate dovedi a fi dificil din punct de vedere logistic, deoarece furnizorii de copii consideră sarcina legală și financiară a administrării gratuite vaccin la adulții care nu sunt pacienții lor. 48,49

În plus față de accesul la vaccin, atitudinile Tdap contribuie și la absorbția vaccinului. Într-un studiu din 2014 privind contactele cu copiii hispanici defavorizați din Texas, majoritatea participanților chestionați și-au exprimat dorința de a primi vaccin. Participanții au observat că lipsa lor de cunoștințe de pertussis și costul vaccinului au fost bariere majore în calea imunizării. 50

Studiile demonstrează în mod clar impactul pozitiv al recomandărilor medicale privind vaccinul, inclusiv vaccinul Tdap. 51-53 Într-un studiu al femeilor postpartum, în timp ce majoritatea femeilor și-au exprimat dorința de a primi vaccin în timpul sarcinii, dacă este recomandat de către furnizorul lor de asistență medicală, doar 5% și 10% au raportat de fapt discutarea vaccinului Tdap și, respectiv, despre vaccinarea contactelor gospodăriei cu îngrijirea sănătății în timpul sarcinii. 54

Dovezile imunității în scădere la vaccinul contra pertussis sugerează necesitatea potențială de a înlocui vaccinul de rapel Td cu Tdap pentru a menține anticorpii de protecție împotriva infecției și pentru a reduce sarcina pertussis la nivelul întregii comunități. Având în vedere scăderea rapidă a anticorpilor antipertusieni în cursul celor 3 ani de vaccin post-rapel, o astfel de strategie va necesita rate de imunizare a adulților mult mai mari, deoarece ratele actuale sunt estimate la doar 17% și, probabil, regândind intervalul de timp pentru care rapelul de rutină Tdap intervalele ar oferi cel mai mare impact asupra sănătății publice.

Înțelegerea îmbunătățită a barierelor din calea recomandărilor și administrării vaccinului furnizorului poate duce la intervenții care îmbunătățesc acoperirea vaccinului Tdap pentru adulți. Detaliile academice ale educatorilor colegi s-au dovedit a îmbunătăți cunoștințele și practica imunizării furnizorilor în practicile mici de pediatrie. 59 Studiile viitoare ar trebui să evalueze eficacitatea intervențiilor similare la furnizorii de servicii medicale pentru adulți într-un efort de a crește absorbția vaccinului Tdap pentru adulți și de a reduce morbiditatea și mortalitatea pertussis.

Dezvăluirea potențialelor conflicte de interese

Nu au fost dezvăluite potențiale conflicte de interese.