Abstract

Problema obezității și a excesului de greutate este o epidemie în Statele Unite. Greutatea este un produs al echilibrului energetic: aportul de energie versus cheltuielile de energie. Scopul acestei revizuiri este acela de a identifica comportamentele alimentare ale adulților despre care se știe că afectează puternic partea de aport energetic a balanței energetice și care pot fi ușor supuse eforturilor de prevenire și intervenție în îngrijirea primară. Consumul de restaurante și mâncăruri rapide, porțiile mari, precum și consumul de băuturi cu adaos de zahăr măresc aportul de energie și sunt puternic asociate cu creșterea în greutate și obezitate. Dimpotrivă, consumul de alimente cu un consum redus de energie, adică fructe și legume, precum și consumul sănătos de mic dejun de rutină pot ajuta la menținerea sau pierderea în greutate. Aceste comportamente distincte reprezintă modele concrete de alimentație negative și pozitive pe care furnizorii de asistență medicală primară se pot concentra atunci când consiliază pacienții supraponderali și obezi. Ele reprezintă, de asemenea, ținte comportamentale pentru proiectarea și testarea intervențiilor clinice.

îmbunătățirea

Problema supraponderalității și a obezității este epidemică în Statele Unite. Indicele de masă corporală (IMC) ≥25 definește supraponderalitatea, iar IMC ≥30 definește obezitatea. În 1999 și 2000, prevalența supraponderalității și a obezității în rândul adulților din SUA a fost de 64,5%, respectiv 30,5%. 1 În plus, din 1960 până în 2000, prevalența obezității la adulți a crescut de la 13,4% la 30,9%. 1 Obezitatea este asociată cu multe boli cronice, inclusiv hipertensiune arterială, diabet zaharat de tip 2, boli ale vezicii biliare, boli coronariene și hipercolesterolemie. 2 Prin urmare, supraponderalitatea și obezitatea afectează direct aceste afecțiuni cronice întâlnite frecvent de furnizorii de asistență medicală primară.

Greutatea este un produs al echilibrului energetic: aportul de energie versus cheltuielile de energie. 3 Este important să abordăm ambele aspecte ale echilibrului energetic atunci când îi sfătuim pe pacienți cu privire la gestionarea greutății. S-a dezvoltat un consens destul de consistent pentru consilierea pacienților cu privire la cheltuielile de energie. De exemplu, Colegiul American de Medicină Sportivă și Departamentul de Agricultură din Statele Unite recomandă cel puțin 30 de minute de activitate fizică moderată de 4 ori pe săptămână, 4.5 în timp ce Institutul de Medicină recomandă zilnic 1 oră de activitate fizică moderată pentru sănătatea cardiovasculară. Cu toate acestea, nu există încă linii directoare la fel de simple pentru consilierea pacienților cu privire la aportul de energie. Institutul de Medicină și Departamentul de Agricultură al Statelor Unite au dat orientări cantitative pentru aportul de macronutrienți. 5 Cu toate acestea, evaluarea aportului caloric poate fi dificilă pentru conceptualizarea pacienților și pentru furnizorii de comunicare eficientă. În schimb, o abordare calitativă axată pe anumite comportamente cunoscute a fi dăunătoare sau benefice pentru menținerea unei greutăți sănătoase ar putea fi o strategie mai eficientă în mediile clinice.

Deși cheltuielile cu energia sunt un factor major care contribuie la echilibrul energetic, această revizuire se concentrează pe comportamente alimentare specifice despre care se știe că afectează aportul de energie și, prin urmare, supraponderalitatea și obezitatea. Scopul acestei revizuiri este de a identifica comportamente concrete specifice care au asocieri bine stabilite cu supraponderalitate și obezitate la adulți și care pot fi ușor conceptualizate, identificate și abordate într-un cadru de îngrijire primară. Am efectuat căutări iterative PubMed, începând cu cuvintele cheie dietă și obezitate. Apoi am extins căutările dintr-o revizuire a listelor de referință și a autorilor lucrărilor cheie.

Comportamente alimentare specifice

Consumul de restaurante/fast-food, 7-11 dimensiuni mari de porții, 12-15 și consumul de băuturi cu zahăr adăugat 16,17 măresc consumul de energie și sunt asociate cu supraponderalitatea și obezitatea. Dimpotrivă, consumul de alimente cu un consum redus de energie, adică fructe și legume, scade aportul de energie, ceea ce poate ajuta la menținerea sau pierderea în greutate. 18,19 Mai mult, consumul de rutină al unui mic dejun sănătos este asociat cu echilibrul energetic și controlul greutății. 20–24 Fiecare dintre aceste comportamente poate fi ușor identificabil într-un cadru de asistență medicală primară și susceptibil de consiliere sau intervenție clinică.

Comportamentele suplimentare s-au dovedit a fi asociate cu supraponderalitatea și obezitatea la adulți, inclusiv consumul de noapte, gustarea și consumul de alcool. Consumul de noapte este asociat cu o tulburare psihiatrică definită, sindromul de consum de noapte (hiperfagie nocturnă, insomnie și anorexie matinală). 25-27 Acest lucru îl face mai puțin susceptibil de prevenire și intervenție în îngrijirea primară. Gustarea între mese este un alt comportament asociat cu greutatea excesivă. Consumul general de gustări în Statele Unite a crescut în toate grupele de vârstă; cu toate acestea, această creștere a fost cea mai mare la tinerii cu vârste cuprinse între 2 și 18 ani. 28 Multe studii referitoare la acest comportament alimentar se concentrează asupra copiilor și adolescenților; alimentele considerate gustări variază între diferite studii și au fost identificați cofondatori semnificativi, inclusiv vizionarea la televizor și greutatea părinților. 29-31 Consumul de alcool a fost studiat în contextul sindromului metabolic, care include obezitatea centrală. Cantități variate de alcool au fost asociate cu șanse mai mici de sindrom metabolic 32-35; cu toate acestea, asocierea specifică dintre băuturile alcoolice și greutatea nu a fost bine studiată. Prin urmare, aceste comportamente nu au fost incluse în această revizuire.

Consum de restaurant/fast-food

Din 1977 până în 1996, persoana medie> 2 ani a crescut consumul de restaurante/fast-food de la 9,6% la 23,5%. 7 În această perioadă de timp, adulții tineri cu vârste cuprinse între 18 și 39 de ani au avut cea mai mare creștere a consumului de restaurante și fast-food. 7-8.28 Consumul de restaurante și fast-food reprezintă acum 32% din totalul caloriilor ingerate de persoană, sau o treime din energia totală zilnică. 8.9 Cantitatea de calorii consumate pe fiecare ocazie de mâncare este mai mare din alimentele preparate departe de casă în comparație cu alimentele preparate acasă. 28 Mâncarea la restaurant sau fast-food crește aportul de energie, iar persoanele care consumă acest aliment au o șansă semnificativ mai mare de a fi supraponderali în comparație cu cei care nu mănâncă fast-food (odds ratio, 1,27 și, respectiv, 1,31). 8 Există o asociere pozitivă între frecvența consumului de restaurante sau mâncăruri rapide și creșterea greutății corporale. Pereira și colab 9 au constatat că, pe o perioadă de 5 ani, consumul de mâncare rapidă de 3 ori pe săptămână este asociat cu o creștere în greutate de 1,6 kg până la 2,2 kg (P 10 Astfel, mai multe linii de dovezi indică faptul că frecvența consumului de restaurante sau fast-food este asociată cu echilibru energetic pozitiv și greutate excesivă.

Studiile de mai sus nu fac distincție între mâncarea restaurantului și mâncarea rapidă. Duffey și colab. 11 consideră că aceasta este o limitare în studiile anterioare ale acestui comportament. Rezultatele lor dintr-un studiu longitudinal indică creșteri semnificative ale IMC cu consumul de fast-food în timp, dar nu și cu consumul de restaurant. Duffey și colab. Au constatat o creștere de 0,13 unități a IMC la 7 ani cu fiecare unitate (1 dată/săptămână) creșterea consumului de fast-food (P = .003), iar această creștere a IMC a fost susținută la 10 ani (P = .001 ). În schimb, creșterile longitudinale ale consumului de alimente în restaurant au dus la scăderi minime, dar nu semnificative, ale IMC (P = .756 la 7 ani, P = .676 la 10 ani). 11

Dimensiune portiune mare

Mărimea porției este strâns legată de consumul de restaurante și de fast-food; cele mai mari porții de mâncare din Statele Unite provin de la restaurante și unități de fast-food. 36 Între 1977 și 1996, dimensiunile porțiilor și aportul de energie au crescut la populația SUA cu vârsta de peste 2 ani atunci când se iau în considerare surse de casă, restaurant și fast-food. 36 Cu cât este mai mare cantitatea de alimente prezentată oamenilor, cu atât sunt consumate mai multe alimente. 12-15 Levitsky și Youn 12 au dezvăluit că aportul de energie crește semnificativ atunci când oamenilor li se oferă 125% și 150% dintr-o porțiune de control a alimentelor (P 14 La fel, oamenii consumă cu 30% mai multă mâncare și energie atunci când li se prezintă o porție de 1000 g mâncare în comparație cu o porție de 500 g. O porție de 1000 g este în concordanță cu o porție tipică de restaurant.13 Când porțiunile cresc cu 50% și 100% peste valoarea inițială, aportul de energie crește în medie cu 120% și 130% peste necesarul de energie 15 Prin urmare, porțiile mari, așa cum sunt servite frecvent în restaurante și restaurante fast-food, cresc în mod direct aportul de energie, ceea ce poate duce la greutate excesivă.

Băuturi cu zahăr adăugat

Băuturile cu zahăr adăugat, o combinație de băuturi răcoritoare și băuturi din fructe, contribuie cu peste 40% din zahărul adăugat la dieta medie din Statele Unite. 37.38 Între 1977 și 1996, consumul total de băuturi adăugate de zahăr a crescut semnificativ, de la 3,1% la 6,1% la mese și de la 10,3% la 11,6% la gustări. 28 De asemenea, în acest timp, energia medie consumată din băuturile răcoritoare a crescut de la 144 kcal la 193 kcal. 36 Aproximativ 2 g de băuturi adăugate de zahăr pe kilogram de greutate corporală au fost asociate cu creșteri semnificative ale aportului de energie (1,5 mJ/zi), greutate corporală (1,6 kg) și masă grasă (1,3 kg) la adulți peste 10- săptămână (P 16 În mod similar, studiile arată că adolescenții care cresc aportul de cantitate de băuturi adăugate de zahăr cresc aportul total de energie și cresc în greutate. 17 Într-o perioadă de 1 an, băieții care au băut 1 sau 2 băuturi adăugate de zahăr pe zi și-au crescut semnificativ IMC-ul cu 0,10 (P = 0,02) și 0,14 (P = 0,01), respectiv 17; fetele care au băut 2 sau mai multe băuturi pe zi adăugate de zahăr și-au crescut semnificativ IMC-ul cu 0,10 (P = 0,046). 17

Fructe si legume

Pentru dieta de referință de 2000 de calorii, Departamentul Agriculturii din SUA recomandă zilnic cel puțin 4 căni sau 9 porții de fructe și legume pentru întreținerea sănătății. 4 Nevoia calorică zilnică se bazează pe vârstă, sex și nivel de activitate. Dieta de referință de 2000 de calorii se bazează pe nevoile calorice ale unui adult sedentar, care realizează doar o activitate fizică ușoară asociată cu activitățile zilnice tipice. 3 Femeile de vârstă mijlocie care mănâncă 1,9 porții de fructe zilnic au un risc cu 25% mai mic de obezitate (cota de raport, 0,75; P 46 În mod similar, femeile care consumă 2,8 porții de legume au un risc semnificativ mai scăzut de creștere în greutate (raportul impar, 0,84; P 47

Consumul de mic dejun

Douăzeci la sută până la 30% din populația adultă din SUA nu ia micul dejun. 21 După ajustarea în funcție de factorii confuzi, cei care nu iau micul dejun au un IMC semnificativ mai mare decât cei care mănâncă cereale sau pâine la micul dejun (P 48 Cei care trec peste micul dejun au șanse de 4,5 ori crescute (IC 95%, 1,6-12,9) pentru obezitate comparativ cu cei care iau micul dejun în mod regulat (> 75% din zile) .48 În mod similar, obezitatea este, de asemenea, asociată cu sărind peste micul dejun de 4 sau mai multe ori pe săptămână (cota de raport, 1,98; P 23). a încercării de a slăbi.24

Mecanismul exact al consumului micului dejun și îmbunătățirea gestionării greutății nu este cunoscut. S-a demonstrat că numărul de episoade alimentare este invers asociat cu riscul de obezitate. Cei care mănâncă de 4 sau mai multe ori pe zi prezintă un risc de obezitate cu 45% mai mic comparativ cu cei care mănâncă 48 Paradoxal, studiile arată că aportul total de energie poate fi mai mare la cei care iau micul dejun. 48.49 Dacă nu este determinat efectul frecvenței consumului asupra metabolismului, scăderea aportului de energie pe tot restul zilei sau o mai bună conștientizare a sănătății în ceea ce privește echilibrul energetic. 24,49 Cu toate acestea, beneficiile nutriționale generale ale consumului de mic dejun depășesc riscurile. 21

Caracteristicile particulare ale alimentelor pentru micul dejun și ale consumului sunt importante. Este posibil ca asigurarea unui timp adecvat pentru a mânca micul dejun (aproximativ ≥20 min), este important (P 24 Important, consumul micului dejun acasă este benefic și semnificativ, deoarece consumul afară poate dubla riscul de obezitate comparativ cu micul dejun acasă. 48 Mâncare un mic dejun substanțial (aproximativ 20% din aportul zilnic total de energie) este invers legat de obezitate (r = 0,3281; P 24 Unii cercetători sugerează că micul dejun ar trebui să fie mai mic de 25% din aportul total zilnic de energie și că un mic dejun cu energie ridicată, cu cantități mari de proteine, grăsimi și carbohidrați nu este mai bun decât un mic dejun cu conținut scăzut de energie este asociat cu o greutate normală, un IMC mai mic și un aport energetic mai mic.20,23,24,49-51

Concluzie

Consumul de restaurante și fast-food, porțiile mari și băuturile adăugate de zahăr măresc aportul de energie, creând un bilanț energetic pozitiv. Aceste comportamente sunt asociate pozitiv cu supraponderalitatea și obezitatea. În schimb, consumul de fructe și legume și consumul sănătos de mic dejun sunt asociate negativ cu supraponderalitatea și obezitatea. Aceste comportamente specifice pot fi susceptibile de consiliere bazată pe clinici în identificarea comportamentelor care pun oamenii la un risc ridicat de a deveni supraponderali sau obezi. Într-un cadru de îngrijire primară, abordarea acestor comportamente specifice poate fi mai fezabilă decât eforturile de evaluare și modificare a aportului caloric global.

Din câte știm, utilizarea evaluărilor sau mesajelor de consiliere vizate cu privire la aceste comportamente nu a fost încă testată într-un cadru de îngrijire primară. Cercetările viitoare sunt necesare pentru a examina aceste comportamente alimentare specifice și pentru a dezvolta resurse educaționale eficiente pentru utilizarea pacienților și a furnizorilor. Între timp, aceste comportamente formează un focus relevant și pertinent pentru sfaturi dietetice scurte pentru pacienți, ușor de discutat și de înțeles și care sunt susținute de cercetările disponibile în prezent.

Note

Acest articol a fost revizuit extern de către colegi.

Conflict de interese: niciunul nu a fost declarat.