Shyam B Verma

1 Clinica Nirwana, Baroda, Gujarat, India;

Uwe Wollina

2 Spitalul Academic de Predare Dresda-Friedrichstadt, Departamentul de Dermatologie și Alergologie, Friedrichstrasse 41, Dresda, Germania

Abstract

India devine un epicentru al diabetului zaharat de tip II, cu o rată de prevalență brută de aproximativ 9%. Balanopostita Candida este o caracteristică cunoscută a diabetului zaharat, în special la bărbații indieni care sunt preponderent necircumcizați. În această țară, diabetul este adesea diagnosticat pentru prima dată de către dermatologi. Diabetul este mult mai frecvent cauza balanopostitei candidei decât raporturile sexuale în India. Fisurarea împreună cu balanopostita sa dovedit a fi mai frecventă la bărbații activi sexual. Se explică baza biomecanică a fisurării și efectul diabetului în acest fenomen. Problema circumciziei este dezbătută sub diferite aspecte.

Diabetul zaharat (DM) este o boală metabolică cu o creștere semnificativă a prevalenței nu numai în lumea occidentală, ci și în India. Se spune că rata actuală de prevalență a brutului este de aproximativ 9% în India. DM interferează cu ambele aspecte ale apărării gazdei împotriva infecției, a imunității înnăscute, precum și a imunității adaptive.1-4

Balanopostita dobândită poate fi primul semn clinic al DM la bărbații necircumcizați. Într-un studiu recent din Marea Britanie, 26% dintre pacienții adulți cu fimoză dobândită s-au dovedit a suferi de DM de tip II. Diagnosticul DM a fost pus pentru prima dată la 8% dintre acești pacienți, ceea ce înseamnă că balanopostita candidală la un bărbat aparent sănătos este un marker cutanat al DM. Alți 15% dintre bărbați au afectat controlul glicemic.5 Într-un studiu recent din Portugalia, prevalența colonizării candidei a fost de 26,2%, iar prevalența balanitei candidei a fost de 18% .6

Am efectuat un sondaj pe internet a 20 de dermatologi din toată țara, care împreună au îngrijit peste 60.000 de pacienți dermatologici. Acești dermatologi au detectat diabetul pentru prima dată la 31% dintre pacienții care prezintă balanopostită candidală. Numărul lor mediu de pacienți diabetici cunoscuți care vin cu balanopostită candidală a fost de 55%. Cifrele din această clinică au fost în medie cu 40% pentru prima dată diagnosticul de DM. Aproximativ 75% dintre pacienții cu balanopostită candidală observați în această clinică au fost cunoscuți cazuri de DM. Un număr mare dintre cei care erau activi sexual au avut tendința de fisurare a părții interioare a preputului (Figura 1).

privind

Fisurare în candida balanită legată de diabet.

Acei pacienți vârstnici și care nu erau activi sexual s-au prezentat mai frecvent cu eritem mâncărim, umed al prepuciului interior, cu implicare variabilă a glandului și fisurare semnificativ mai mică. Mâncărimea, arsurile și creșterea colecției de smegma au fost semnele însoțitoare la majoritatea pacienților tineri activi sexual. Balanopostita Candida este o problemă deosebit de importantă în țări precum India în care DM apare ca o problemă majoră de sănătate publică, descrisă de unii ca fiind o pandemie.7 Lipsa diagnosticului sau diagnosticarea tardivă, monitorizarea neregulată a zahărului din sânge și urmărirea rară medicul contribuie, de asemenea. Diabetul cauzat de candida balanopostita este mai mult o problemă în India decât candida balanopostita dobândită sexual. Deși nu s-au făcut studii pentru a detecta candidoză vulvovaginală la soții acestor bărbați, majoritatea dintre ei au răspuns negativ atunci când au fost întrebați despre o secreție vaginală pruriginoasă, curajoasă, albicioasă.

Credințele religioase joacă, de asemenea, un rol important în discuția măsurilor preventive. O majoritate covârșitoare a bărbaților hinduși indieni sunt necircumciși spre deosebire de populația musulmană indiană, dar nu există date științifice disponibile din India care să demonstreze un avantaj al circumciziei în prevenirea balanopostitei candidei.

Ne dăm seama că există puțină literatură dermatologică disponibilă ușor, care explică fenomenul fisurării în balanopostita asociată cu DM. Este important să rețineți că balanopostita este o problemă biomecanică, fapt care a devenit ascuns în discuția despre rolul infecțiilor. Fisurile preputiale, un semn distinctiv al acestei afecțiuni pot fi explicate prin acumularea de produse finale avansate de glicație (AGE) în piele. Conținutul de AGE este crescut în special prin controlul glicemic inadecvat la diabetici. AGE-urile afectează producția de colagen și organizarea extracelulară care este asociată cu un conținut redus de hidroxiprolină și activitate superoxid dismutază. În plus, acest lucru provoacă efecte dăunătoare, cum ar fi o afectare mai mare și alterarea proprietăților biomecanice ale pielii, și anume, elasticitatea și hidratarea.8-11 Există, de asemenea, o pierdere a lipidelor de suprafață ale pielii din cauza afectării funcției glandei sebacee și a tendinței de hidratare redusă în stratul cornos.9,12

Stresul biomecanic datorat actelor repetate de retragere a preputului în timpul urinării și în timpul actului sexual poate fi direct responsabil de o tendință de fisurare verticală a preputului la pacienții diabetici. Acest lucru poate duce la fibroză sub formă de fimoză.6 Agravează balanopostita candidei și, prin urmare, fisurarea. Candida posthita se poate dezvolta fără balanită candida. Este de interes ca o producție crescută de smegma să fie o încercare de a controla creșterea excesivă a Candidei. S-a demonstrat că lizozima din prostate și veziculele seminale, care este prezentă în smegma, este capabilă să inhibe și să elimine speciile Candida.13 Acest lucru ar sugera că un prepuciu intact ar fi protector, mai degrabă decât un factor de risc independent pentru balanopostita candidală. Chirurgia nu este în general un remediu pentru infecțiile cu drojdie, cu excepția unei posibile formări de abces

Note de subsol

Dezvăluire

Autorii nu raportează niciun conflict de interese în această lucrare. Nu a existat finanțare.