Astmul este o boală care afectează oameni de toate vârstele și genul raselor. Persoanele cu astm se confruntă cu episoade recurente de tuse, senzație de apăsare în piept sau dificultăți de respirație, care pot limita activitățile zilnice. În ultimele decenii, cercetările au arătat că persoanele care sunt supraponderale sau obeze au mai multe șanse să aibă astm, precum și să aibă simptome severe. Această revizuire a încercat să afle dacă intervențiile de scădere în greutate la pacienții supraponderali sau obezi cu astm, îmbunătățesc controlul astmului, precum și scăderea în greutate realizată.

benefice

Am inclus patru studii formate dintr-un total de 197 de participanți din patru țări (Brazilia, Finlanda, Mexic și Australia) în revizuire. Intervențiile au inclus diete cu consum redus de energie, medicamente anti-obezitate și activitate fizică, fie individual, fie în combinație. Studiile au avut un risc ridicat de părtinire și rezultatele arată că intervențiile de scădere în greutate au produs scăderea în greutate în tratament comparativ cu grupurile de control. Scăderea în greutate a fost, de asemenea, asociată cu îmbunătățirea simptomelor, reducerea necesității de medicamente de eliberare pe termen scurt și o oarecare îmbunătățire a funcției pulmonare. Nu au existat date inadecvate pentru a comenta efectul intervenției asupra calității vieții, utilizarea asistenței medicale și efectele adverse.

Sunt necesare studii mai bine concepute și raportate, în special la copii și în țări cu resurse limitate, cum ar fi Africa, unde dietele preambalate, cu consum redus de energie, precum și intervențiile structurate bazate pe activitatea fizică utilizate în aceste studii incluse, pot să nu fie fezabile sau aplicabile.

Implicații pentru practică

Această revizuire a găsit un studiu randomizat care a arătat că pierderea în greutate poate fi benefică pentru îmbunătățirea controlului astmului la pacienții supraponderali și obezi, împreună cu pierderea în greutate în grupurile de intervenție pe termen scurt. Aplicarea sistemului GRADE la rezultatele acestei revizuiri arată totuși că calitatea dovezilor este scăzută, deoarece, deși toate cele patru studii sunt ECA, au existat limitări metodologice serioase în studii (risc neclar de prejudecată de selecție și risc ridicat de distorsiune de detectare) și imprecizie (mărime mică a eșantionului). Există dovezi inadecvate pentru a comenta efectul intervențiilor de slăbire asupra calității vieții și a utilizării îngrijirilor medicale. În plus, a existat o raportare inadecvată a datelor privind efectele adverse pentru a permite echilibrarea corectă a prejudiciilor și beneficiilor intervențiilor. Având în vedere această calitate scăzută a dovezilor, beneficiul pierderii în greutate ca intervenție pentru controlul astmului rămâne incert și, ca atare, clinicienii ar trebui să fie pregătiți să ajute pacienții să ia o decizie care să fie în concordanță cu propriile valori.

Implicații pentru cercetare

Constatarea conform căreia majoritatea studiilor incluse au avut o calitate metodologică scăzută evidențiază necesitatea unor ECR bine concepute, cu accent pe metode adecvate de generare a secvenței de alocare, precum și pe ascunderea alocării și pe perioade mai lungi de urmărire. Aceste studii trebuie să raporteze mai complet rezultatele relevante (atât semnificative din punct de vedere statistic, cât și altele), cum ar fi: simptome de astm/control, utilizarea medicamentelor de salvare, modificarea parametrilor funcției pulmonare (valori reale/medii reale), utilizarea spitalului, calitatea vieții, și efecte adverse. De asemenea, este nevoie de o intervenție mai lungă, precum și de durate de urmărire pentru a evalua efectul măsurilor susținute pentru a obține pierderea în greutate și pentru a determina dacă aceste efecte sunt încă semnificative prezente după o perioadă considerabilă de timp.

De asemenea, este nevoie de aceste studii bine concepute la copii și adolescenți, precum și în țări cu venituri mici, cum ar fi Africa, unde dietele preambalate, cu consum redus de energie, precum și intervențiile structurate bazate pe activitatea fizică utilizate în aceste studii au inclus, s-ar putea să nu fie fezabil sau aplicabil.

Astmul și obezitatea sunt ambele probleme de sănătate publică, cu o prevalență crescândă la nivel global. Mai multe studii epidemiologice au arătat o asociere între astm și obezitate, totuși nu există dovezi de bună calitate cu privire la efectul pierderii în greutate asupra controlului astmului.

Pentru a evalua efectul diferitelor intervenții pentru scăderea în greutate asupra măsurilor de control al astmului și scăderii în greutate la pacienții supraponderali sau obezi cu astm cronic.

Am căutat în Registrul specializat de încercări (CAGR) al Cochrane Airways Group (derivat din căutări sistematice de baze de date bibliografice, inclusiv în Registrul central al studiilor controlate Cochrane (CENTRAL) (Biblioteca Cochrane), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED și PsycINFO și căutarea manuală a jurnalelor respiratorii și a rezumatelor întâlnirilor). Am căutat, de asemenea, site-uri web de teste în curs și baze de date de disertație până în martie 2012. Am contactat experți în domeniu și am căutat liste de referință pentru studii suplimentare.

Am inclus studii randomizate controlate (ECA) ale intervențiilor de scădere în greutate pentru participanții supraponderali sau obezi cu astm bronșic, comparativ fie cu nicio intervenție pentru scăderea în greutate, fie cu o intervenție alternativă de scădere în greutate.

Doi autori au evaluat independent eligibilitatea studiului și riscul de părtinire și au extras datele folosind un formular de extragere a datelor. Nu am întreprins nicio meta-analiză deoarece nu existau date adecvate de combinat.

Am inclus patru studii finalizate efectuate la adulți (n = 197). Două au fost publicate ca rezumate și două ca articole complete. Intervențiile au inclus activitate fizică supravegheată, dietă cu conținut scăzut de calorii și medicamente anti-obezitate (individual sau în combinație) și au fost comparate cu îngrijirea obișnuită (două studii), dieta cu conținut scăzut de calorii (un studiu), în timp ce un studiu a avut trei brațe de intervenție (activitate fizică) ) versus dieta cu conținut scăzut de calorii versus o combinație a celor două). Două studii au fost realizate în țările cu venituri mari, în timp ce două au fost realizate în țările cu venituri medii.

Toate studiile au prezentat un risc neclar de selecție și un risc ridicat de distorsiune de detectare. Unul dintre studii a constatat o reducere semnificativă statistic a scorurilor de simptome în tratament comparativ cu grupurile de control: diferența dintre grupurile în total St. Scorul chestionarului respirator al lui George (SGRQ) a fost de -10 unități (95% CI -18 la - 1; P = 0,02). Un studiu a arătat reducerea dozelor de medicamente de salvare în tratament comparativ cu grupurile de control pe termen scurt. Pierderea în greutate a fost asociată cu o oarecare îmbunătățire a volumului expirator forțat în 1 secundă (FEV1) și a capacității vitale forțate (FVC) într-un studiu, care a fost semnificativ statistic, dar clinic lipsit de importanță; nu a existat nicio îmbunătățire a debitului expirator de vârf (PEFR). Nu au fost raportate date privind utilizarea asistenței medicale și efectele adverse. Un studiu a raportat pierderea în greutate semnificativă statistic în grupul de tratament comparativ cu controalele fără intervenție, care a fost încă semnificativă la urmărirea unui an.