proiectul

Chanel Smythe MS RAc TCMP
noiembrie 2013
PREZENTARE GENERALĂ

Femeia de 52 de ani prezintă dureri epigastrice cronice, arzătoare, însoțite de reflux acid, greață, eructații și scăderea poftei de mâncare. Pacientul are, de asemenea, dureri de cap zilnice și amețeli. Odată cu terapia conjunctivă de acupunctură, medicina din plante din China și tratamentul antiacid, pacienta a raportat o îmbunătățire cu 80% a stării sale în 10 tratamente, experimentând o scădere a severității, frecvenței și absenței multor simptome.

Subiectiv

Pacienta este o femeie în vârstă de 52 de ani, care prezintă o durere epigastrică moderată, o plângere pe care pacientul a avut-o de 6 până la 7 ani. Durerea se manifestă ca o senzație de arsură în regiunea epigastrică, uneori exacerbată când pacientul mănâncă, în timp ce alteori este ușurată de alimente. Ocazional, pacientul se trezește noaptea din cauza durerii gastrice. Ea suferă de reflux acid după ce a mâncat, o scădere a poftei de mâncare, eructații și greață atât pe stomacul gol, cât și după ce a mâncat. Durerea epigastrică este agravată de consumul de alimente picante și grase. Mișcările intestinului se fac zilnic, se formează și se trec ușor fără durere. Pacientul neagă diaree sau scaune libere, sânge sau mucus în scaune și vărsături.

Pacienta are, de asemenea, zilnic atât dureri de cap, cât și amețeli, pe care le are de 1 an. Cefaleea se manifestă ca o durere palpitantă, localizată în principal în regiunea temporală și ocazional în regiunea frontală. Amețeala apare mai ales atunci când pacientul trece dintr-o poziție așezată în poziție în picioare, deși ocazional va avea amețeli atunci când încearcă să se concentreze pe un punct din depărtare. Amețeala poate fi însoțită de vedere neclară.

Pacientul are tulburări de somn atât cu dificultăți de adormire, cât și cu dificultăți de a dormi, trezindu-se adesea de mai multe ori pe tot parcursul nopții. Ea raportează o senzație febrilă după-amiaza și transpirația nocturnă.

Dieta pacientului constă în principal din orez, linte, legume, naut și dado (făină de porumb și hrișcă).

Pacienta nu a primit niciun tratament medical pentru durerile gastrice, durerile de cap sau amețeli.

Obiectiv

În ciuda plângerilor pacientului de durere gastrică, dureri de cap și amețeli, pare să aibă o stare bună de sănătate pentru vârsta și mediul ei.

Ea experimentează un nivel moderat de durere epigastrică și reflux acid după fiecare masă. Greața și eructația sunt experimentate zilnic. Durerile de cap și amețelile sunt, de asemenea, o apariție zilnică. Palparea abdominală nu arată nicio masă sau sensibilitate obiectivă în niciunul dintre cele 4 cadrane sau pe linia mediană și nici o indicație a ficatului sau splinei mărită. Atât semnul lui Murphy, cât și punctul lui McBurney sunt negative. Tensiunea arterială a pacientului este de 120/70 mm/Hg. Limba este palidă, cu fisuri pe tot corpul. Pulsul este gata.

Evaluare

DX: gastrită cronică neerozivă, ulcer gastric, ulcer duodenal potențial

TCM DX: deficit de yin de stomac, deficit de yin de ficat și rinichi Se suspectează că pacientul are gastrită neerozivă însoțită de un ulcer gastric și potențial un ulcer duodenal. Deși gastrita neerozivă este în general asimptomatică, se manifestă sub formă de dispepsie ușoară și alte simptome vagi, care fac parte din prezentarea pacientului. În plus, gastrita neerozivă este cauzată în mod obișnuit de Helicobacter pylori (H.pylori), o bacterie despre care se presupune că se află în cantitatea considerabilă a apei locale.

Însoțind gastrita, se suspectează un ulcer gastric. Ulcerele gastrice se manifestă ca o imagine a durerii variabile în care durerea epigastrică nu urmează un model regulat. O manifestare obișnuită a unui ulcer gastric, în care mâncarea uneori exacerbează mai degrabă decât ameliorează durerea, este în concordanță cu prezentarea durerii pacientului. Ocazional, pacientul se trezește noaptea din cauza durerii sale epigastrice, o manifestare comună și sugestivă a unui ulcer duodenal. Cu toate acestea, pacientul nu posedă niciuna dintre celelalte caracteristici definitorii tipice unui ulcer duodenal. Astfel de simptome includ un model constant de durere de absență a durerii la trezire, durere care apare la mijlocul dimineții, este ameliorată de alimente, dar reapare la 2-3 ore după masă.

Similar cu cel al gastritei neerozive, ulcerele gastrice sunt cauzate în mod obișnuit de H.pylori sau de utilizarea excesivă a AINS. Pacientul nu are antecedente de utilizare a AINS, sugerând în plus că ulcerul suspectat este rezultatul unei infecții cu H.pylori.

Cancerul de stomac nu este probabil cu prezentarea acestui pacient, deoarece nu există sânge ocult în scaun sau simptome concomitente care însoțesc adesea cancerul, cum ar fi pierderea în greutate sau oboseala extremă etc. Cancerul de stomac poate deveni o preocupare în viitor dacă gastrita se datorează unei infecții cu H.pylori, deoarece s-a demonstrat că apariția cancerului de stomac este de 3 până la 6 ori mai frecventă la persoanele cu infecție cu H.pylori.

Prognoză

Cu acupunctura regulată, împreună cu tratamentul pe bază de plante și antiacid, se așteaptă ca pacientul să aibă o îmbunătățire de minimum 50% a durerii epigastrice și a simptomelor asociate. Progresul este condiționat de respectarea de către pacient a planului de tratament și de administrarea suplimentelor pe bază de plante și antiacide conform prescrierii, precum și de evitarea alimentelor declanșatoare.

Dacă pacientul are puțin sau deloc răspuns la terapia conjunctivă în decurs de 10 tratamente, ar fi indicată o endoscopie și o analiză a scaunului pentru a exclude sângele microscopic din scaun. Dacă endoscopia dovedește infecția cu H.pylori, este indicată terapia cu antibiotice triple. Terapia cu inhibitori ai pompei de protoni (PPI) ar fi, de asemenea, indicată în acest moment pentru a ajuta la atenuarea în continuare a acidului gastric.

Ambele intervenții ar fi completate cu acupunctură concomitentă.

Tratați cu acupunctură de 3-4 ori pe săptămână cu aportul zilnic de plante medicinale chinezești și antiacide. Pacientul primește 10 tratamente, după care va exista o reevaluare a stării pacientului.

Principiul tratamentului: elimină căldura stomacului, hrănește yinul, promovează vindecarea ulcerului și reduce recurența ulcerului.

Acupunctura: Tratamentele de acupunctură se concentrează în general pe eliminarea căldurii goale din stomac și hrănirea yinului rinichilor și ficatului.

Punctele tipice de acupunctură utilizate în tratament constau în ST44, REN12, REN6, ST25, P6, REN17, ST36, KI3, SP6, KI10, LV8, LV3 și LI4.

Medicină pe bază de plante chineze: pe plan intern, formule pentru tonifierea rinichilor, ficatului și stomacului yin și pentru a elimina căldura stomacului

Liu Wei Di Huang Wan: 3 pastile BID pentru primele 2 săptămâni de tratament cu gastrită pentru a aborda simultan durerile de cap și amețelile

Formula stomacului (Mayway): 3 pastile TID pentru săptămâna următoare de tratament, concentrându-se pe nutritivul stomacului yin și eliminarea căldurii stomacului

Tratament antiacid: Atenuarea acidului stomacal pentru a reduce durerea; 2 comprimate cu 5-10 minute înainte de mese și 2 comprimate înainte de culcare

Sfaturi privind stilul de viață: sfătuiți pacientul să evite alimentele care declanșează dureri gastrice, și anume alimentele picante și grase.

Rezultat

După 10 tratamente, pacientul a raportat o scădere cu 80% a durerii gastrice și a simptomelor asociate, precum și a durerilor de cap și a amețelilor. Nu s-a mai confruntat cu durere epigastrică arzătoare la trezire dimineața, iar durerea epigastrică rămasă scăzuse de la un nivel moderat de durere la un nivel scăzut de durere. În plus, ea nu a mai experimentat nicio insuficiență acidă după mese sau eructații înainte sau după masă. Greața ei a devenit sporadică, mai degrabă decât zilnică, și a scăzut în severitate. Ea a raportat o îmbunătățire a poftei de mâncare. Ea s-a trezit încă de câteva ori noaptea, deși durerea gastrică nu mai era cauza. Pacienta nu a putut observa dacă s-a îmbunătățit mai mult durerea epigastrică și simptomele asociate, fie pe formula Liu Wei Di Huang Wan, fie pe stomac.

Durerile ei de cap au scăzut în severitate și frecvență. Înainte de tratament, ea a suferit zilnic dureri de cap. După tratament, ar putea dura câteva zile, fără dureri de cap. Amețeala ei era încă consistentă, deși a scăzut în severitate. În plus, ea nu a mai experimentat transpirații nocturne, iar senzația de căldură după-amiaza a scăzut în severitate și frecvență. Pacienta a raportat o îmbunătățire mai semnificativă a durerilor de cap și a amețelilor, transpirații nocturne și senzație de căldură în timp ce lua Liu Wei Di Huang Wan.

Pacienta ar experimenta o reapariție a durerii sale epigastrice atunci când ar consuma excesiv alimente picante și/sau grase.

Discuţie

Potrivit Biroului de Sănătate Districtual din Makawanpur, 80% din cazurile raportate la spitalul Hetauda sunt pentru durere epigastrică sau gastrită. Prin urmare, este pertinent să abordăm natura durerii gastrice și ce efect pot avea acupunctura, ierburile chinezești și alte forme de suplimentare asupra stării.

Pacientul a răspuns bine la planul de tratament, cu o terapie combinată de acupunctură, ierburi și antiacide, cu diferite grade de eficacitate la atenuarea simptomelor pacientului prezentate mai sus. Terapia combinată este importantă pentru gestionarea durerii epigastrice a pacientului și cred că eficacitatea redusă ar rezulta dacă tratamentele ar fi utilizate din combinație. Cu tratamentul continuu, se așteaptă ca pacientul să continue să se îmbunătățească.