Facebook

Stare de nervozitate

LinkedIn

Martin Ingvar, Darshan H. Mehta și Mats Lekander. Jurnalul de Medicină Alternativă și Complementară. Publicat online: 15 mai 2019.

Forumul colaborativ Osher: perspective, opinii și oportunități

Aceasta este a cincea coloană a parteneriatului JACM/Osher Collaborative.

practica

Martin Ingvar, MD, dr., Centrul Osher pentru Medicină Integrativă, Institutul Karolinska
Darshan H. Mehta, MD, MPH, Osher Center for Integrative Medicine, Harvard Medical School și Brigham and Women’s Hospital
Mats Lekander, dr., Centrul Osher pentru Medicină Integrativă, Institutul Karolinska

Abstract:

În ciuda recomandărilor și orientărilor în curs de publicare publicate de societățile naționale și internaționale (Academia Națională de Medicină și Colegiul American al Medicilor), includerea practicilor de medicină integrativă și a practicienilor în sistemele de rambursare continuă să fie lentă și neuniformă. Pentru o incluziune mai eficientă, sugerăm că medicina integrativă ar putea conduce evoluția îngrijirii ghidate de măsurare ca factor de dezvoltare a sistemelor de sănătate. Scopul acestui comentariu este de a explora modelul adoptării pentru a identifica strategiile în care o astfel de activitate ar putea sprijini cel mai bine incluziunea mai adecvată.

Motivele acestei includeri inegale sunt multe. Unele sunt legate de tiparele generale de schimbare a asistenței medicale, iar altele specifice domeniului medicinei integrative. În categoria mai largă, costul în creștere al asistenței medicale este în sine un factor de descurajare pentru a include abordări suplimentare. Proiectarea sistemelor de rambursare, cum ar fi produsele cu niveluri, adaugă rezistență suplimentară. În plus, Ref. a constatat că orice integrare a serviciilor noi care trece linii între specialități întâmpină bariere din cauza intereselor protectoare ale breslei. Rezistența păstrează vechile modele de practică, ancorând inerția sistemului existent la proceduri complexe, care fac parte din strategia și economia convențională de îngrijire. Un exemplu este utilizarea sau utilizarea excesivă a stenturilor cardiace. Practicanții consacrați la cardiologie au un impuls lent pentru a include noi modele de practică datorită platformelor actuale de rambursare și formare. Cu toate acestea, cu exemple care implică în mod specific practici integrative - printr-o combinație de abordări minte - corp, dietă și exerciții fizice într-un format de grup - strategiile care reduc nevoia de stenturi pot fi adoptate lent.

Alte provocări pentru includerea acoperirii sunt specifice filozofiei și practicilor medicinei integrative. O componentă centrală în medicina integrativă este libertatea de a alege abordări de tratament între medic și pacient. Mulți practicanți apreciază această libertate și susțin că aplicarea experienței clinice trebuie să rămână în cadrul clinic fără nicio îngrijire ghidată de măsurare. În plus, pletora de metode și proceduri și variabilitatea practicilor de medicină integrativă face dificilă stabilirea principiilor explicite pentru schimbul de decizii clinice. Astfel, rambursarea bazată pe proceduri ar fi, în multe cazuri, dificilă, având în vedere că procedurile au adesea un grad scăzut de definiție și, prin urmare, un grad scăzut de dovezi. În consecință, face dificilă stabilirea principiilor care pot fi partajate pentru cele mai bune practici între modalitățile de medicină integrativă.