literaturii

Dieta ketogenică este legată de un tip foarte specific de erupție cutanată pruriginoasă

De Maxwell Crispo, ND

Cu un număr din ce în ce mai mare de pacienți la diete ketogenice (fie auto-prescrise, fie recomandate de către medic), incidența acestui efect advers este probabil să devină mai frecventă. Ca atare, este important ca toți clinicienii să înțeleagă mai bine prurigo-pigmentos, inclusiv diagnosticul, managementul și implicațiile pe termen lung, dacă nu sunt tratate.

Un studiu de caz recent realizat de Wong și colab., 16 publicat în Jurnalul Hawai’i de Medicină Publică și Sănătate, a raportat 2 cazuri de PP asociate cu intervenția dietetică ketogenică care s-au rezolvat cu un aport crescut de carbohidrați. O relevanță deosebită a fost că, în 1 dintre aceste cazuri, rezolvarea erupției a fost posibilă fără întreruperea cetozei. Acest lucru poate oferi speranță pacienților care beneficiază de diete ketogene terapeutice și nu doresc să oprească cetoza, dar experimentează acest eveniment advers.

Primul caz a implicat o femeie asiatică-americană în vârstă de 43 de ani, care inițiatese singură o dietă ketogenică pentru controlul greutății. Aportul zilnic de macronutrienți a fost în medie de 20 g carbohidrați, 105 g proteine ​​și consum nelimitat de grăsimi. PP s-a prezentat mai întâi ca papule eritematoase la 3 săptămâni după inițierea modificării dietei. Erupția sa îmbunătățit după o săptămână, dar a continuat să parcurgă ciclul prin perioade de recidivă și remisie. S-a observat că dușurile cu exerciții fizice și apă caldă agravează starea. O serie de tratamente au fost încercate pentru a rezolva problema, inclusiv difenhidramina și loratadina pe cale orală, steroizi topici, eliminarea potențialilor alergeni de mediu (schimbarea șamponului) și eliminarea potențialilor alergeni alimentari (cum ar fi nucile). Niciuna dintre aceste intervenții nu a reușit să rezolve erupția. Starea a fost corectată imediat când pacientul și-a crescut aportul de carbohidrați în dietă și nu s-a raportat recidivă la 12 luni după ce a continuat să consume un aport mai mare de carbohidrați în dieta sa.

Al doilea caz a implicat un bărbat japonez de 18 ani care a folosit o dietă ketogenică pentru convulsii intratabile. Dieta acestui pacient a fost supravegheată de un RDN care a prescris un raport 2: 1 grăsime/carbohidrați și proteine ​​(170 g/zi grăsime, 16 g/zi carbohidrați, 70 g/zi proteine). Cetonele urinare au fost măsurate pentru a confirma cetoza. La nouă zile după începerea intervenției dietetice, el a dezvoltat o erupție pruriginoasă în concordanță cu PP și, în ziua 14, leziunile s-au agravat odată cu creșterea eritemului. Dieta pacientului a fost ajustată la un raport .75: 1 (carbohidrații zilnici crescuți la 90 g, proteinele zilnice crescute la 95 g, iar grăsimile zilnice erau reduse la 146 g). Acest lucru a dus la îmbunătățirea semnificativă a pruritei și eritemului în decurs de o zi. Cetonele urinare ale pacientului au scăzut față de nivelurile de la începutul intervenției, dar erau încă prezente într-o cantitate apreciabilă pentru a confirma că cetoza a fost încă menținută. Erupția s-a rezolvat și a rămas în remisie timp de 8 luni la momentul raportării. Nu s-au produs crize în acest timp, în ciuda modificării raportului de macronutrienți.