Yves Rolland, Valérie Lauwers-Cances, Marco Pahor, Judith Fillaux, Hélène Grandjean, Bruno Vellas, Forța musculară la femeile în vârstă obeze: efectul activității fizice recreative într-un studiu transversal, The American Journal of Clinical Nutrition, Volumul 79, Număr 4, aprilie 2004, paginile 552–557, https://doi.org/10.1093/ajcn/79.4.552

femeile

ABSTRACT

Fundal: Forța musculară (SM) poate fi afectată la persoanele obeze, iar această afectare poate fi o consecință atât a obezității, cât și a capacității fizice scăzute.

Obiectiv: Am investigat dacă SM diferă între obezi [indicele de masă corporală (IMC; în kg/m 2)> 29], greutatea normală (IMC = 24-29) și slabă (IMC 0,05). Atunci când este ajustat în funcție de vârstă, înălțime, RPA, durere, depresie și masă musculară scheletică apendiculară, SM nu a diferit semnificativ între subiecții obezi, cu greutate normală și subțire, cu excepția extensiei genunchiului (efect de interacțiune semnificativ cu RPA; P = 0,01) . Odată cu creșterea IMC, puterea membrelor inferioare nu s-a modificat la femeile sedentare, dar a crescut la femeile active (≥ 1 oră/săptămână în ≥ 1 RPA pentru ≥ 1 lună). Toate măsurile de SM ajustate la participanții activi au fost semnificativ mai mari (P

INTRODUCERE

Obezitatea este o problemă majoră de sănătate la vârstnici, deoarece este legată de dizabilitate (1-3). Cu toate acestea, s-a acordat mai puțină atenție obezității în acest interval de vârstă (4). Nu au fost identificate mecanismele prin care masa corporală poate afecta dizabilitatea. Metodologia actuală de cercetare se bazează pe evaluări ale funcției fizice, cum ar fi testele de rezistență, care dau rezultate obiective și cuantificabile. Cu toate acestea, aceste teste nu surprind nici efectul specific al obezității asupra capacității de a îndeplini sarcini, nici calitatea mușchilor (forța musculară corectată pentru masa musculară).

Diversi factori, pe lângă masa musculară, contribuie la componentele puterii și pot juca un rol în dizabilitatea funcțională (1). Dintre acești factori, obezitatea și capacitatea fizică scăzută sunt frecvent asociate și ambii pot afecta puterea musculară (5).

Mai multe argumente sugerează că forța musculară este afectată de obezitate. O cantitate mare de masă grasă este frecvent asociată cu incapacitatea funcțională, în timp ce o cantitate mică de masă musculară nu este (6-10). Aceste rezultate ridică îndoieli cu privire la rolul cheie al pierderii pur cantitative a masei musculare în dezvoltarea dizabilității. De fapt, contribuția masei musculare la forță pare să fie relativă la cantitatea de grăsime corporală (10). În obezitate, afectarea musculară poate fi implicată independent de lipsa activității fizice (11, 12). Studiile de fiziologie de bază sugerează că mușchiul persoanelor obeze are caracteristici metabolice și histologice specifice (13-17). Persoanele obeze au de obicei mai multă masă musculară și mai multă forță (6, 10) decât persoanele neobeze. Cu toate acestea, nu știm dacă calitatea musculară, definită ca forța musculară corectată pentru masa musculară, este mai scăzută la persoanele în vârstă obeze decât la persoanele în vârstă neobeze (12).

Activitatea fizică îmbunătățește forța musculară și masa musculară (18) și are un rol cheie în strategia de gestionare a obezității; chiar și fără modificări semnificative ale compoziției corpului, activitatea fizică îmbunătățește performanțele fizice ale subiecților obezi (19), ceea ce sugerează că puterea lor musculară poate fi îmbunătățită. Cu toate acestea, nu știm dacă efectul activității fizice asupra forței musculare diferă între persoanele obeze și cele neobeze.

Pentru a răspunde la aceste 2 întrebări, am comparat forța musculară ajustată pentru masa musculară între femeile în vârstă obeze, cu greutate normală și slabe. Am comparat apoi forța musculară ajustată între participanții sedentari și activi în funcție de grupul indicelui de masă corporală (IMC; în kg/m 2).

SUBIECTE ȘI METODE

Din 1992 până în 1994, 1454 de femei cu vârsta ≥ 70 de ani au luat parte la studiul EPIDOS (EPIDemiologie de l'OSteoporose) din Toulouse, Franța. EPIDOS este un studiu epidemiologic prospectiv realizat în 5 orașe franceze (Amiens, Lyon, Montpellier, Paris și Toulouse) pentru a evalua factorii de risc pentru fracturile de șold la vârstnici sănătoși (20).

Populația și protocolul

Cele 1454 de femei au fost recrutate din listele electorale. Femeile au fost excluse dacă nu au putut să meargă independent, dacă locuiau într-o instituție, au avut în trecut o fractură de șold sau înlocuire a șoldului sau nu au putut înțelege sau răspunde la chestionar. Am analizat datele colectate în timpul vizitei de includere. Toți participanții au dat consimțământul scris în scris. Studiul a fost aprobat de comitetul de etică al Hôpital La Grave-Casselardit (Toulouse, Franța).

Examinarea inițială a fost efectuată într-un centru de cercetare clinică de către o asistentă medicală geriatrică instruită. O examinare fizică și un chestionar privind starea de sănătate au fost utilizate pentru a înregistra boli comorbide (hipertensiune arterială, diabet, dislipidemie, boală coronariană, boală vasculară periferică, cancer, accident vascular cerebral, boala Parkinson și depresie) și durere (dureri de spate, șold, genunchi, glezna sau picioare). Femeile au fost rugate să își aducă toate medicamentele obișnuite la centrul clinic. Viziunea a fost evaluată cu ajutorul unui test de acuitate vizuală. Au fost observate fumatul (anterior sau actual) și consumul de alcool.

De asemenea, participanții s-au auto-raportat într-un chestionar structurat dacă au participat în mod regulat la activități fizice recreative, cum ar fi mersul pe jos, gimnastică, ciclism, înot sau grădinărit. Tipul, frecvența și durata fiecărei activități fizice recreative au fost înregistrate. Femeile au fost considerate active fizic dacă au participat la cel puțin o activitate fizică recreativă timp de ≥ 1 oră/săptămână cel puțin în ultima lună.

Antropometrie

Măsurătorile antropometrice au fost efectuate de un tehnician instruit folosind tehnici standardizate (21). Greutatea a fost măsurată cu o scală de echilibrare a fasciculului, iar înălțimea a fost măsurată cu un stadiometru montat pe perete. Circumferința șoldului a fost măsurată utilizând o măsurătoare de bandă la nivelul proeminenței posterioare maxime a feselor. Circumferința taliei a fost măsurată la 1 cm deasupra crestelor iliace. Circumferința vițelului a fost măsurată în timp ce pacientul era în decubit dorsal, cu genunchiul stâng ridicat și vițelul în unghi drept cu coapsa. Banda de măsurare a fost plasată în jurul vițelului și ajustată pentru a obține circumferința maximă. Țesuturile subcutanate nu au fost comprimate.

O recenzie recentă a literaturii sugerează că intervalul optim de IMC pentru persoanele în vârstă este de 24-29 (22). În conformitate cu aceste valori propuse pentru vârstnici, femeile au fost definite ca obeze dacă IMC-ul lor a fost> 29, iar femeile au fost definite ca slabe dacă IMC-ul lor a fost de 2 a fost înregistrat pentru un set de 3 contracții. Extensia izometrică a cotului a fost măsurată ca forță aplicată la mână, cu participantul așezat și umărul și cotul flectate la 90 °. Puterea maximă (în N) a mâinii dominante din tensometru a fost înregistrată după 3 încercări [ADCRO (Asociația pentru Dezvoltarea Chirurgiei de Reparație și Ortopedie) statergometru electronic; ADCRO, Valenton, Franța). Pentru a măsura extensia izometrică maximă a genunchiului, participanții au fost așezați pe un scaun reglabil, cu spate drept, cu bazinul fixat de o curea și un indicator de rezistență atașat de o curea chiar deasupra gleznei (statergometru electronic ADCRO) (23). Pentru analiză am folosit media celui mai mare scor (în N) obținut în timpul a 3 încercări cu fiecare picior. Încurajarea verbală a fost dată de fiecare dată pentru a obține scorul maxim.

Compozitia corpului

Compoziția corpului tuturor participanților a fost măsurată utilizând absorptiometria cu raze X cu energie duală (DXA). Aparatul DXA (Hologic QDR 4500 W; Hologic, Waltham, MA) a fost calibrat regulat. Protocolul DXA a fost realizat de un tehnician instruit. Am folosit o metodă precisă pentru a cuantifica masa apendiculară a mușchilor scheletici (24), care corespunde sumei masei musculare (în kg) a celor 2 membre superioare (masa musculară a brațului) și a celor 2 membre inferioare (masa musculară a piciorului).

metode statistice

Apoi am estimat măsurile medii ajustate ale forței musculare pentru fiecare grup IMC și fiecare nivel de activitate fizică recreativă din fiecare model final. Testele au fost pe două fețe, iar P Tabelul 1). Femeile obeze au avut o greutate semnificativ mai mare decât femeile cu greutate normală și cele slabe și toate măsurile antropometrice (cu excepția înălțimii) femeilor obeze au fost semnificativ mai mari decât cele ale femeilor cu greutate normală și slabe. Femeile obeze au avut, de asemenea, o masă semnificativ mai mare fără grăsimi, masa musculară scheletică apendiculară totală, masa musculară a piciorului și masa musculară a brațului. Cu excepția rezistenței mânerului, măsurile de rezistență absolută au fost semnificativ mai mari la femeile obeze decât la femeile slabe. Femeile obeze au raportat semnificativ mai puțină activitate fizică recreativă decât femeile slabe sau cele cu IMC normal.

Măsuri antropometrice descriptive, măsuri de compoziție corporală prin absorptiometrie cu raze X cu energie dublă și măsuri de forță absolută (necorectate pentru masa musculară) la slab [IMC (în kg/m 2) 29) femei în vârstă

Test de comparație multiplă Bonferroni.

x̄ ± SD (toate aceste valori).

Femeile care au participat la cel puțin o activitate fizică recreativă (drumeții, gimnastică, ciclism, înot sau grădinărit) timp de ≥ 1 oră/săptămână cel puțin în ultima lună.

Măsuri antropometrice descriptive, măsuri de compoziție corporală prin absorptiometrie cu raze X cu energie dublă și măsuri de forță absolută (necorectate pentru masa musculară) la slab [IMC (în kg/m 2) 29) femei în vârstă

Test de comparație multiplă Bonferroni.

x̄ ± SD (toate aceste valori).

Femeile care au participat la cel puțin o activitate fizică recreativă (drumeții, gimnastică, ciclism, înot sau grădinărit) timp de ≥ 1 oră/săptămână cel puțin în ultima lună.

Masele musculare (piciorul, brațul sau masa musculară scheletică apendiculară) au fost pozitive și semnificative (P Tabelul 2). Pentru forța extensorului genunchiului, s-a găsit o interacțiune semnificativă între grupul IMC și participarea la o activitate fizică recreativă (P TABELUL 2

Măsuri de forță ajustate în funcție de vârstă, înălțime, activitate fizică recreativă, durere, depresie și mase musculare (masa musculară a brațului pentru rezistența mânerului și extensia cotului și masa musculară a piciorului pentru extensia genunchiului) în slab [IMC (în kg/m 2) 29) femei 1

. Lean (n = 598). Greutate normală (n = 630). Hang (n = 215). P .
Rezistența mânerului (N/m 2) 50,8 ± 0,6 52,2 ± 0,6 52,1 ± 1,2 NS
Extensia cotului (N) 94,5 ± 1,4 97,34 ± 1,2 99,5 ± 2,6 NS
Extensia genunchiului (N)
Sedentar 168,0 ± 2,8 169,0 ± 2,3 168,9 ± 4,0 0,01 2
Activ 177,8 ± 3,0 188,7 ± 2,9 198,4 ± 6,0
. Lean (n = 598). Greutate normală (n = 630). Hang (n = 215). P .
Rezistența mânerului (N/m 2) 50,8 ± 0,6 52,2 ± 0,6 52,1 ± 1,2 NS
Extensia cotului (N) 94,5 ± 1,4 97,34 ± 1,2 99,5 ± 2,6 NS
Extensia genunchiului (N)
Sedentar 168,0 ± 2,8 169,0 ± 2,3 168,9 ± 4,0 0,01 2
Activ 177,8 ± 3,0 188,7 ± 2,9 198,4 ± 6,0

Toate valorile sunt x̄ ± SD. Compoziția corpului a fost măsurată utilizând absorptiometria cu raze X cu energie duală.

Pentru interacțiunea dintre grupul IMC și participarea la activitatea fizică recreativă.

Măsuri de forță ajustate în funcție de vârstă, înălțime, activitate fizică recreativă, durere, depresie și mase musculare (masa musculară a brațului pentru rezistența mânerului și extensia cotului și masa musculară a piciorului pentru extensia genunchiului) în slab [IMC (în kg/m 2) 29) femei 1

. Lean (n = 598). Greutate normală (n = 630). Hang (n = 215). P .
Rezistența mânerului (N/m 2) 50,8 ± 0,6 52,2 ± 0,6 52,1 ± 1,2 NS
Extensia cotului (N) 94,5 ± 1,4 97,34 ± 1,2 99,5 ± 2,6 NS
Extensia genunchiului (N)
Sedentar 168,0 ± 2,8 169,0 ± 2,3 168,9 ± 4,0 0,01 2
Activ 177,8 ± 3,0 188,7 ± 2,9 198,4 ± 6,0
. Lean (n = 598). Greutate normală (n = 630). Hang (n = 215). P .
Rezistența mânerului (N/m 2) 50,8 ± 0,6 52,2 ± 0,6 52,1 ± 1,2 NS
Extensia cotului (N) 94,5 ± 1,4 97,34 ± 1,2 99,5 ± 2,6 NS
Extensia genunchiului (N)
Sedentar 168,0 ± 2,8 169,0 ± 2,3 168,9 ± 4,0 0,01 2
Activ 177,8 ± 3,0 188,7 ± 2,9 198,4 ± 6,0

Toate valorile sunt x̄ ± SD. Compoziția corpului a fost măsurată utilizând absorptiometria cu raze X cu energie duală.

Pentru interacțiunea dintre grupul IMC și participarea la activitatea fizică recreativă.

DISCUŢIE

Acest studiu transversal nu a constatat nicio scădere legată de IMC a forței musculare ajustate. Femeile în vârstă obeze și neobeze nu au diferit semnificativ în ceea ce privește forța musculară ajustată, independent de activitatea fizică recreativă. În schimb, am constatat că activitatea fizică recreativă a fost un factor determinant semnificativ al forței musculare la femeile în vârstă, indiferent de IMC, și acest lucru a fost valabil mai ales în rândul femeilor obeze. Într-adevăr, am găsit o interacțiune semnificativă între activitatea fizică recreativă și forța ajustată a extensorului genunchiului. Această interacțiune semnificativă sugerează că pentru femeile active, puterea membrelor inferioare a crescut odată cu creșterea IMC.

Femeile obeze aveau o masă semnificativ mai mare de grăsime, masă fără grăsimi, masa musculară a picioarelor și brațelor și extensori mai puternici ai genunchiului și cotului. În comparație cu subiecții slabi, subiecții obezi au o greutate mai mare și, prin urmare, mai multă masă fără grăsimi (12). În populația generală, există o relație bine cunoscută între masa musculară și forță (25). În consecință, greutatea este asociată pozitiv cu forța musculară. Cu toate acestea, deși femeile obeze din prezentul studiu au avut mult mai multă masă musculară la braț decât femeile cu greutate normală și cele slabe, femeile obeze nu au avut o rezistență semnificativ mai mare a mânerului. Hulens și colab. (12) au constatat o rezistență mai mică la aderență la adulții obezi decât la adulții slabi, în ciuda nivelurilor egale de activitate fizică. Aceste rezultate confirmă faptul că alți factori decât cei legați de mărimea mușchilor contribuie la măsurarea forței.

Al doilea obiectiv al prezentului studiu a fost de a compara forța musculară ajustată între participanții activi și sedentari în funcție de grupul lor IMC. Un nivel ridicat de activitate fizică recreativă a fost asociat pozitiv cu probabilitatea de a fi în intervalul normal sau slab al valorilor IMC. Numeroase studii au sugerat aceeași asociere transversală între un nivel ridicat de activitate fizică și IMC sau grăsime corporală (27-29), dar informațiile privind populațiile mari în vârstă din studiile epidemiologice sunt rare (26, 27, 30, 31).

Rezultatele noastre confirmă, de asemenea, cele din rapoartele anterioare care sugerează că activitatea fizică este un factor determinant major al forței și calității mușchilor (32, 33). Mai mult, studiul nostru adaugă informații suplimentare la constatările anterioare privind legătura dintre activitatea fizică recreativă și forța musculară la persoanele obeze. Am găsit o interacțiune semnificativă între grupul IMC și activitatea fizică recreativă pentru forța extensorului genunchiului. Acest rezultat sugerează că efectul pozitiv al activității fizice recreative asupra forței membrelor inferioare (forța extensorului genunchiului ajustată pentru masa musculară a piciorului) crește de la femeile slabe la cele obeze. Această descoperire unică dă naștere la diverse ipoteze.

În al doilea rând, datele sugerează că compoziția fibrelor musculare determinate histochimic este parțial predictivă a obezității (13, 37). Dacă tipul de fibre musculare este legat de obezitate, este tentant să speculăm că efectele activității fizice asupra forței musculare diferă între femeile slabe și cele obeze. Cu toate acestea, nu este clar dacă aceste caracteristici histochimice sunt fenomene intrinseci ale mușchilor la persoanele obeze sau dacă acestea se dezvoltă în cursul stării obeze.

În al treilea rând, obezitatea este influențată atât de factorii determinanți genetici, cât și de cei genetici (38) și au fost raportate dovezi ale unor influențe genetice semnificative asupra nivelului de activitate fizică (38, 39). Răspunsul fiziologic al mușchilor la femeile obeze la activități recreative poate fi, de asemenea, sub control ereditar.

Prezentul studiu a avut mai multe limitări. O limitare specifică a fost dependența de evaluarea auto-raportată a activității fizice într-o populație selectată. Nu se cunoaște validitatea și fiabilitatea acestui chestionar în populația selectată, în special la femeile în vârstă obeze. O astfel de evaluare este predispusă la raportarea prejudecății, cum ar fi dezirabilitatea socială sau rechemarea (40). Mai mult, datorită naturii transversale a studiului, nu poate fi abordată natura cauzală a asocierii dintre forța musculară și activitatea fizică recreativă la participanții obezi. Activitatea fizică poate promova mai multă forță musculară, dar mai multă forță musculară poate încuraja și activitatea fizică. De fapt, ambele probabil s-au întărit reciproc. O limitare potențială este că DXA nu exclude toată grăsimea intermusculară din masa musculară măsurată. Cu toate acestea, supraestimarea masei musculare a femeilor obeze ar fi putut reduce puterea musculară ajustată, dar nu explică rezultatele noastre.

În concluzie, prezentul studiu nu a găsit o tendință spre scăderea forței musculare odată cu creșterea IMC, iar rezultatele noastre sugerează importanța activității fizice la subiecții obezi vârstnici. Activitatea fizică este asociată cu o creștere a forței musculare ajustată pentru masa musculară și poate preveni dizabilitatea la subiecții obezi vârstnici. Sugerăm ca tratamentul subiecților obezi să se concentreze pe activitatea fizică recreativă pentru a îmbunătăți puterea și pentru a controla greutatea.

YR, MP și BV au contribuit la concepția studiului și la scrierea manuscrisului. VL-C și HG au contribuit la proiectarea experimentului, analiza datelor și scrierea manuscrisului. JF a contribuit la analiză. Niciunul dintre autori nu a avut conflicte de interese în pregătirea sau trimiterea manuscrisului.