Chandan K. Sen.

1 Centrul cuprinzător de răni al Universității de Stat din Ohio, Departamentul de Chirurgie, Columbus, OH

pielii

Gayle M. Gordillo

1 Centrul cuprinzător de răni al Universității de Stat din Ohio, Departamentul de Chirurgie, Columbus, OH

Sashwati Roy

1 Centrul cuprinzător de răni al Universității de Stat din Ohio, Departamentul de Chirurgie, Columbus, OH

Robert Kirsner

2 Departamentul de Dermatologie, Universitatea din Miami Școala de Medicină Miller, Miami, FL

Lynn Lambert

1 Centrul cuprinzător de răni al Universității de Stat din Ohio, Departamentul de Chirurgie, Columbus, OH

3 National Healing Corporation, Boca Raton, Florida

Thomas K. Hunt

4 Departamentul de Chirurgie, Universitatea din California- San Francisco

Finn Gottrup

5 Centrul de vindecare a rănilor din Copenhaga, Departamentul de dermatologie, Spitalul Universitar Bispebjerg, Copenhaga, Danemarca

Geoffrey C Gurtner

6 Departamentul de Chirurgie, Facultatea de Medicină a Universității Stanford, Stanford, CA.

Michael T. Longaker

6 Departamentul de Chirurgie, Facultatea de Medicină a Universității Stanford, Stanford, CA.

Abstract

Rani cronice

Rănile cronice sunt cele care nu au reușit să procedeze printr-un proces reparatoriu ordonat și în timp util pentru a produce integritatea anatomică și funcțională a locului rănit 14. De multe ori deghizate ca o afecțiune comorbidă, rănile cronice reprezintă o epidemie tăcută care afectează o mare parte din populația lumii și reprezintă o amenințare majoră și tot mai mare pentru sănătatea publică și economia Statelor Unite. În țările dezvoltate, s-a estimat că 1 până la 2% din populație va suferi o rană cronică în timpul vieții 15. Numai în Statele Unite, rănile cronice afectează 6,5 milioane de pacienți 16, 17. În țările scandinave, costurile asociate reprezintă 2-4% din totalul cheltuielilor de îngrijire a sănătății 18 .

Sarcina tratamentului rănilor cronice crește rapid din cauza costurilor crescânde de îngrijire a sănătății, a îmbătrânirii populației și, în Statele Unite și nu numai, a unei creșteri accentuate a incidenței diabetului și a obezității la nivel mondial. Se susține că un exces de 25 miliarde USD este cheltuit anual pentru tratamentul rănilor cronice 19. Pentru a adăuga nevoia de extindere rapidă a îngrijirii rănilor a veteranilor noștri și nevoia de a acorda prioritate îngrijirii și cercetării rănilor pare să fie convingătoare. În prezent, peste 1000 de centre de răni ambulatorii sunt în funcțiune în Statele Unite, fără a include toate îngrijirile pentru răni oferite de clinici în birourile lor, de spitale de îngrijire acută pentru pacienți internați, facilități pe termen lung și case de îngrijire medicală. 20. Potrivit unui nou raport al Global Industry Analysts, piața anuală a produselor de îngrijire a rănilor ar ajunge la 15,3 miliarde de dolari până în 2010. Statele Unite reprezintă cea mai mare și cea mai rapidă piață din lume 21. Suma de bani cheltuiți pentru îngrijirea rănilor, pierderea productivității pentru persoanele afectate și familiile care le îngrijesc și calitatea lor de viață diminuată vin la un cost mare pentru societatea noastră.

Ulcere de presiune

Ulcerele de presiune au acum implicații chiar gravate pentru îngrijirea sănătății 45. Potrivit Centrelor pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS), în anul fiscal 2007, au existat 257.412 ulcere de presiune prevenite raportate ca diagnostice secundare în spitale 40. Începând cu octombrie 2008, CMS nu mai plătește pentru ulcerul de presiune dobândit de spital 46, deoarece acestea pot fi „prevenite în mod rezonabil prin aplicarea unor orientări bazate pe dovezi”. Implicațiile financiare ale acestei noi politici sunt substanțiale. Începând din octombrie 2008, CMS a întrerupt alocarea unei plăți mai mari spitalelor pentru ulcerele de presiune care se dezvoltă în timpul spitalizării 46. Această propunere de hotărâre a devenit definitivă la 1 august 2007, când CMS a inclus ulcere de presiune ca fiind una din cel puțin 2 condiții care trebuiau selectate. CMS se referă la acest lucru ca fiind prezent în condițiile admise în spital. Prin urmare, reducerea ulcerelor de presiune dobândite de facilități și îmbunătățirea rezultatelor prin practici mai bune și cercetare este o chestiune de mare prioritate.

Amenințarea în creștere din cauza diabetului

Peste 23 de milioane de oameni sau 7,8% din populația SUA suferă de diabet. În timp ce 17,9 milioane au fost diagnosticați, 5,7 milioane nu știu că au boala. 47. În perioada 2005-2007, incidența totală a diabetului a crescut cu 13,5% 48. La nivel mondial există diferențe majore în prevalența diabetului. Cea mai mare prevalență a diabetului s-a găsit în Nauru (30,7%), în timp ce regiunile din Orientul Mijlociu se situează printre cele mai înalte, cu Emiratele Arabe Unite, cu peste 20% 49. În Europa și Scandinavia, prevalența este estimată la 5-7% 24 și se preconizează că aceasta va crește semnificativ în următorii 20 de ani, în special la vârstnici 50. În Danemarca, se așteaptă ca prevalența diabetului (tipurile 1 și 2) să se dubleze în următorii 15-20 de ani (Asociația daneză pentru diabet).

De la ulcerele piciorului la amputare

Piciorul diabetic reprezintă o provocare extraordinară pentru pacienți, îngrijitori și sistemul de sănătate. Până la 25% dintre persoanele cu diabet vor dezvolta un ulcer la nivelul piciorului în timpul vieții 51. Ajustându-se pentru inflația medicală în 2007, ulcerele piciorului costă între 7.439 și 20.622 USD pe episod 58. Ulcerele și alte complicații ale piciorului sunt responsabile pentru 20% din aproape 3 milioane de spitalizări în fiecare an legate de diabet. Mulți dintre acești pacienți trebuie să fie supuși în cele din urmă amputărilor extremităților inferioare ca urmare a infecției provocate de ulcerele piciorului netratate. 59. Se estimează că 12% dintre indivizii cu ulcer picior vor necesita amputare 55. Rata de supraviețuire la 5 ani după o amputare majoră a extremităților inferioare este de aproximativ 50% 60. Odată ce apare amputarea, 50% dintre pacienți vor dezvolta un ulcer la nivelul membrului contralateral în termen de 5 ani. 55. Conform estimărilor, în 2001 s-au cheltuit în total 9 miliarde de dolari pentru tratamentul ulcerului diabetic al piciorului în 2001 61 .

Ulcere venoase

Populația în vârstă ca factor crescut de risc pentru rănile cronice

Amenințarea în creștere din cauza obezității

Incapacități și salarii pierdute cauzate de răni cronice

Rani acute

Cicatrică și fibroză

O povară suplimentară a vindecării rănilor este problema cicatricii, care poate avea consecințe funcționale și estetice profunde 102. Cicatrizarea hipertrofică apare frecvent în urma arsurilor 103. O cicatrice reprezintă suma prejudiciului, procesul reparator și intervențiile ulterioare pentru îmbunătățirea procesului cicatricial 104. Cicatricile pot avea consecințe funcționale, cosmetice și psihologice de lungă durată pentru pacient. Ambele cicatrici normale și hipertrofice rămân dificil de tratat și imposibil de prevenit. Analiștii de la Nomura Code, banca de investiții care se concentrează pe științele vieții, estimează „în mod conservator” piața unui medicament anti-cicatrici la 12 miliarde de dolari doar pentru aplicarea pielii 105 .

Educaţie

Observații de închidere

Mulțumiri

Sprijinit de fonduri de cercetare de la NIGMS și NIDDK.