Abstract

O femeie în vârstă de 80 de ani a prezentat o istorie îndelungată de scădere în greutate și malnutriție, care a determinat-o să se bazeze pe utilizarea unui scaun cu rotile. Simptomele ei au fost atribuite inițial comorbidităților sale medicale, cu toate acestea, în timpul internării a devenit evident că suferise de depresie și că a continuat să dezvolte o tulburare alimentară. Tulburările de alimentație sunt cele mai frecvente la adulții tineri, dar pot afecta toate grupele de vârstă, inclusiv populația vârstnică. Diagnosticul este rar luat în considerare la astfel de pacienți și ușor de trecut cu vederea, mai ales atunci când este în prezența afecțiunilor cronice și a declinului cognitiv. O problemă psihiatrică preexistentă, cel mai adesea depresia, poate fi, de asemenea, prezentă în această grupă de vârstă. Nu există metode actuale de tratament care să vizeze pacienții din această populație, care ar putea să nu răspundă la fel de eficient la strategiile disponibile adresate adulților tineri. Este important să se ia în considerare întotdeauna o tulburare de alimentație ca fiind o cauză directă sau o cauză directă a pierderii inexplicabile în greutate la pacienții vârstnici.

greutate

fundal

Pacienta noastră în vârstă de 80 de ani, starea de spirit slabă și tulburarea de alimentație au fost nedetectate de medicul ei generalist (medicul generalist). Cazul demonstrează cât de ușor pot fi ratate aceste probleme din cauza vârstei înaintate și a comorbidităților unui pacient.

Credem că creșterea gradului de conștientizare a tulburărilor alimentare în această grupă de vârstă ar putea duce la un diagnostic mai devreme și la o reducere a ratei mortalității asociate.

Prezentarea cazului

O femeie liniștită, în vârstă de 80 de ani, a fost trimisă la spitalul nostru de către medicul de familie pentru pierderea în greutate și malnutriție. Ea a slăbit 8 kg în ultimele 9 luni și acum avea un indice de masă corporală de 11,5 kg/m 2. Ea a fost însoțită de membri ai familiei care au raportat că aportul ei oral a fost slab și că a devenit utilizator de scaune cu rotile în ultimele săptămâni.

Istoricul ei a inclus hipertensiune și boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC). Fusese văduvă cu 10 ani înainte și acum locuia cu un prieten în vârstă care, de asemenea, îi acționa rolul de îngrijitor.

Pacientul era sever cahectic și părea deshidratat. Avea o durere de presiune de gradul 2 peste coccis și un edem minim al gleznei. Restul examinării ei a fost normal.

Investigații

Investigațiile inițiale au relevat proteina reactivă a albuminei 23 și C 81. Rezultatele radiografiei toracice și ale ECG nu au fost remarcabile.

Diagnostic diferentiat

Cauzele potențiale ale fragilității pacienților noștri au fost considerate a fi malnutriția, malignitatea sau pierderea în greutate secundară bolii cronice pulmonare subtratate.

Tratament

Pacientul a primit o analiză dietetică urgentă. A recunoscut că de multe ori lipsește micul dejun și prânzul și că are doar o farfurie de mâncare la cină. Când i s-a spus greutatea, și-a exprimat surpriza de parcă ar trebui să cântărească mult mai mult. A început să ia suplimente alimentare și lichide intravenoase, iar medicamentele pentru BPOC au fost optimizate. Personalul de asistență medicală a trimis-o, de asemenea, către echipa de sănătate mintală din cauza obiceiurilor sale alimentare ciudate și a suspiciunii că ascunde mâncarea.

Rezultat și urmărire

La unsprezece zile de la internare, pacienta nu se îngrășase în ciuda unui aport zilnic de 2200 kcal. Familia ei a avut suspiciuni că ar avea o tulburare de alimentație, dar nu a ridicat acest lucru în mod oficial cu echipa medicală mai devreme. Ei au dezvăluit că pacientul a suferit cu dispoziție scăzută și o atitudine anormală față de alimente de mai mulți ani și a avut o deficiență mentală, cu o pierdere semnificativă în greutate cu 17 ani în urmă.

Pacienta a fost încăpățânată, nu a vrut niciodată să vorbească despre greutatea ei și a fost foarte reticentă să-și vadă medicul de familie. Când a fost provocată cu privire la dieta ei, ea ar vorbi cu fantezie despre zecile de produse alimentare pe care le-a mâncat în acea zi și s-ar scuza de a mânca mai mult. Ar purta trei săritori la un moment dat și își va ascunde măreția cu machiaj. Familia a contactat medicul de familie de mai multe ori în ultimul an, dar poate din cauza lipsei de continuitate între diferiții medici de familie ai pacientului și a conștientizării limitate a istoricului ei, pierderea în greutate nu fusese investigată. Un medic de familie a comentat că „arăta destul de subțire”, dar nu a cântărit-o și nici nu a explorat acest lucru în continuare.

Discutând cu ea, pacientul a spus că, în urma pierderii celor dragi, ea a devenit deprimată și a luat decizia de a nu mai mânca, încercând să se simtă stăpân pe viața ei. A fost de acord să înceapă antidepresive. A început să se îngrașe și a fost fericită de perspectiva de a merge acasă și de a primi urmări de la un dietetist comunitar de sănătate mintală.

Din păcate, pacientul a dezvoltat pneumonie dobândită de spital și nu a putut să o combată. A murit la scurt timp după aceea.

Discuţie

S-a constatat că acest pacient este deprimat și a dezvoltat o tulburare alimentară coexistentă care seamănă cel mai mult cu anorexia nervoasă. Cazul său evidențiază consecințele grave ale greutății periculoase și ale malnutriției, precum și faptul că prognosticul în această grupă de vârstă este deosebit de slab. 1

Majoritatea literaturii se concentrează pe adulții tineri cu tulburări alimentare. Cu toate acestea, aceasta și multe alte rapoarte de caz 2-5 indică faptul că rămâne o problemă importantă pe toată durata de viață.

S-au propus multe explicații pentru motivul pentru care persoanele în vârstă dezvoltă comportamente alimentare anormale: modificări biologice care duc la insatisfacția corpului și la apetitul redus; influența mass-media, concentrându-se asupra celor tineri și slabi; sau nevoia de a găsi un mecanism de coping în urma unor evenimente traumatice din viață. 6 Evenimentele stresante ale vieții și depresia sunt precipitante frecvente ale tulburărilor alimentare cu debut tardiv. 6 7 Vaduvia și dolul pot fi declanșatoare deosebit de frecvente. 6

Prevalența exactă este incertă, dar Studiul Național Britanic asupra Morbidității Psihiatrice din 2007 a constatat că 2,1% dintre adulții cu vârsta cuprinsă între 60 și 69 de ani și 1,1% dintre adulții cu vârsta peste 70 de ani au fost testați pozitiv pentru o tulburare alimentară. 8 În studiile efectuate pe comunități canadiene și austriece, 1,8-3,8% dintre femeile în vârstă au îndeplinit criteriile pentru o tulburare de alimentație. 9 10 Cifra poate fi, de fapt, mult mai mare, deoarece caracteristicile clinice ale apetitului slab și ale greutății scăzute pot fi atribuite unor probleme medicale preexistente și diagnosticului ratat. De asemenea, cifra poate crește, având în vedere populația noastră care îmbătrânește progresiv.

Atunci când întâlniți un pacient cu o pierdere semnificativă în greutate, trebuie să luați un istoric atent în ceea ce privește dieta, simptomele fizice și psihologice. Trebuie menționate orice probleme anormale anterioare legate de alimentație sau psihiatrice, împreună cu momentul scăderii în greutate și relația acesteia cu evenimentele din viață. Luarea istoricului poate fi mai dificilă la pacienții singuri, nesociabili sau deprimați și, după cum demonstrează acest caz, o istorie colaterală de la membrii familiei poate fi vitală pentru stabilirea diagnosticului.

Sunt disponibile mai multe instrumente de screening pentru tulburările alimentare; cel mai simplu este chestionarul SCOFF. 11 Aceasta poate fi utilizată pentru a identifica o posibilă tulburare de alimentație, cu toate acestea, există îngrijorări cu privire la validitatea SCOFF în diferite populații și nu am putut găsi niciun studiu care să se concentreze pe validitatea acesteia la adulții în vârstă.

Studiile controlate care investighează cea mai bună abordare de tratament pentru tulburările alimentare la pacienții vârstnici lipsesc, de asemenea. În prezent ne bazăm pe o combinație de metode comportamentale și farmacologice utilizate pentru pacienții mai tineri, deși acest lucru poate să nu fie adecvat.

De exemplu, un studiu efectuat pe 193 de pacienți a constatat că femeile în vârstă au obținut mai multe beneficii din terapia care vizează durerea și pierderea decât au făcut pacienții mai tineri. 12 Scholtz și colab. 7 au constatat, de asemenea, că există o mare nemulțumire cu privire la furnizarea de servicii pentru pacienții vârstnici cu tulburări de alimentație. Pacienții au simțit că au urmărit slab și că site-urile web conexe se adresează persoanelor mai tinere. Rudele pacientului nostru au raportat că nu au putut găsi informații adecvate despre tulburările de alimentație la vârstnici și că grupurile lor locale de sprijin nu ar satisface pacienții mai în vârstă.

În Essex, pacienții vârstnici cu tulburări de alimentație sunt văzuți de Serviciul Tulburărilor Alimentare pentru Adulți, la care se face referire printr-un singur punct de acces pentru sănătatea mintală. Cu toate acestea, în prezent există doar unul sau doi pacienți vârstnici care primesc tratament pentru tulburări alimentare într-o populație de peste un milion. Deși nu sunt frecvente la pacienții vârstnici, foarte puțini pacienți cunoscuți în prezent de această echipă pot reflecta sub-recunoașterea tulburărilor alimentare în această grupă de vârstă.

Puncte de învățare

Anorexia este o afecțiune bine recunoscută la adulții tineri; cu toate acestea, la populația vârstnică rămâne subdiagnosticat.

Tulburările de alimentație trebuie reținute în diagnosticul diferențiat al pierderii inexplicabile în greutate la vârstnici. Ar trebui să întrebați despre problemele anterioare de sănătate mintală ale unui pacient și să căutați un istoric colateral de la familia lor.

Deși motivele dezvoltării tulburărilor alimentare în această grupă de vârstă pot diferi de adulții tineri, simptomele vor fi aceleași.

A fost necesară o mai mare conștientizare în rândul furnizorilor de asistență medicală pentru a preveni mortalitatea și morbiditatea semnificativă la acest grup de pacienți.

Există o nevoie nesatisfăcută pentru furnizarea de servicii pentru pacienții vârstnici cu tulburări de alimentație care justifică o acțiune urgentă.

Mulțumiri

Ian Lea, conducător clinic și manager de echipă al parteneriatului North Essex NHS Foundation Trust, a furnizat informații cu privire la furnizarea de servicii pentru tulburările alimentare în regiunea Essex.

Note de subsol

Colaboratori: Autorii au conceput împreună ideea articolului și au obținut consimțământul de la pacient și rude. IAT a scris prima schiță și a rescris articolul pe baza contribuțiilor coautorilor. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.

Interese concurente: Nici unul.

Consimțământul pacientului: Obținut.

Proveniență și evaluare inter pares: Nu este comandat; extern evaluat de colegi.