Autor (i): Aliya S. Haq, MS, RD, CD, WIC

despre

Recenzenți: Christine Wilson Owens; Salma Musa, CCM; J. Carey Jackson, MD

Data redactării: 1 august 2003

Metode

Următoarele informații au fost colectate în cadrul a peste 70 de grupuri de educație nutrițională pentru pacienții somalezi, predate de dieteticianul Aliya Haq la clinica WIC de la Harborview Medical Center (HMC), între 1999 și 2002. WIC este un program suplimentar de educație nutrițională pentru femeile însărcinate și postpartum, sugari și copii cu vârsta de până la cinci ani. Educația nutrițională este o parte integrantă a programului WIC, care oferă, de asemenea, bonuri de hrană sănătoasă familiilor cu venituri mici. Peste 400 de pacienți somalezi au participat la grupurile de educație nutrițională de la Harborview de când au început în septembrie 1999.

Furnizorii sunt încurajați să evalueze nevoile și comportamentul tuturor pacienților în mod individual și să considere că informațiile prezentate aici nu sunt destinate să fie o descriere completă a practicilor alimentare și a convingerilor tuturor imigranților somalezi. Întrucât occidentalizarea pare să fi influențat deja unele aspecte ale dietei imigranților somalezi, va fi important să observăm dacă și cum va afecta aculturarea în continuare dieta în viitor.

Dieta somaleză

Sunt disponibile date limitate sau nu sunt publicate cu privire la convingerile și practicile dietetice ale somalezilor care locuiesc în Statele Unite. Din acest motiv, următoarele informații au fost compilate pentru a transmite lecțiile învățate în timpul grupurilor de educație nutrițională cu sute de pacienți somalezi. Informațiile sunt organizate în patru secțiuni:

  1. Proscrieri religioase discută despre influența religiei musulmane dominante asupra dietei imigranților somalezi; include descrieri ale alimentelor halal și haram și ale practicilor de post și alăptare.
  2. Alimente consumate în mod obișnuit și metode de gătit enumeră alimentele care sunt consumate în mod obișnuit în gospodăriile imigranților somalezi, inclusiv ingrediente obișnuite și metode de gătit pentru aceste alimente, cu indicarea alimentelor care sunt considerate bogate în grăsimi, bogate în carbohidrați și grăsimi, bogate în sare și bogate în proteine. Această secțiune discută, de asemenea, consumul de fast-food și elemente ale unei diete aculturatoare.
  3. Convingeri dietetice comune descrie câteva dintre convingerile obișnuite referitoare la dietă și nutriție care au fost exprimate de către somalezi care participă la educația de grup.
  4. Probleme comune de sănătate legate de nutriție/dietă enumeră problemele frecvente observate în rândul pacienților imigranți somali.

Proscrieri religioase

Aproape toți somalezii sunt musulmani sunniți. Pentru mulți oameni (inclusiv somalezi) care practică islamul, religia are un rol mult mai cuprinzător în viață decât este adesea tipic în America sau Europa. Religia influențează practicile dietetice somaleze.

„Halal” alimentele sunt alimente pe care cineva are voie să le mănânce. Alimentele halal includ toate alimentele de origine vegetală și unele de origine animală numai dacă sunt conforme cu metoda religioasă de sacrificare. Mielul, capra, cămila, vaca și puiul sunt animale halale atunci când sunt sacrificate în mod corespunzător. Modul islamic de sacrificare presupune doi pași:

  1. menționând numele lui Allah înainte de începerea măcelului
  2. tăierea gâtului, a țevii de vânt și a venelor jugulare din gât, fără tăierea măduvei spinării.

„Haram” sunt alimente sau băuturi interzise, ​​inclusiv carne de porc, sânge și animale care nu sunt sacrificate în mod corespunzător, alcool și droguri și alimente care conțin ingrediente obținute din alte alimente haram. Mulți somalezi evită alimentele precum unele formule pentru bebeluși, iaurtul și brânza, din cauza îngrijorării, aceste alimente pot avea carne de porc. Scurtarea animalelor și gelatina sunt ingredientele de îngrijorare. Mono și digliceridele din alimentele preparate sunt, de asemenea, inacceptabile, cu excepția cazului în care este specificat ca „mono/digliceride vegetale”.

Post este o expresie religioasă obișnuită și este, de asemenea, un factor alimentar comun pentru somalezi. Toți adulții musulmani somali trebuie să postească, adică să se abțină de la mâncare, băutură și fumat, din zori până la apus în fiecare zi al Ramadanului, a noua lună a calendarului islamic (lunar). Persoanele bolnave și călătorii pot amâna postul în timpul Ramadanului și îl pot compensa mai târziu. Femeile însărcinate și care alăptează pot, de asemenea, amâna postul în timpul Ramadanului, cu toate acestea, majoritatea femeilor somaleze insistă să respecte postul. Postul Ramadan este adesea o mare preocupare pentru furnizori. O discuție detaliată adaptată la nevoile individuale ale unui pacient ajută adesea la depășirea preocupărilor atât ale pacienților, cât și ale furnizorului.

Menținerea unui serviciu de rutină pentru furnizori și interpreți în fiecare an înainte de luna Ramadan ar ajuta foarte mult la eliminarea problemelor și ar fi o oportunitate de a discuta preocupări specifice. Preocupările discutate ar putea include postul femeilor însărcinate, în special celor diagnosticați cu diabet gestațional, și creșterea excesivă în greutate a unor persoane care consumă gustări/alimente bogate în grăsimi după ce au rupt postul la apus. Unele dintre aceste alimente includ „mandazi”, „Sambosa”, prăjituri de casă, „Burkaki” și „Maqhumri”, toate fiind alimente bogate în calorii datorită conținutului ridicat de grăsimi ridicat în zahăr. Pierderea în greutate poate fi, de asemenea, o preocupare pentru persoanele care nu reușesc să mănânce în mod adecvat. Deshidratarea este adesea o preocupare pentru femeile care alăptează.

Alăptarea în religie este recomandat și un copil de doi ani. (Coran 2: 233) În Somalia, bebelușii sunt alăptați sau li se administrează lapte de vacă diluat cu apă atunci când mamele ies la muncă.

Alimente consumate în mod obișnuit și metode de gătit

Masa de familie este încă norma. Prăjirea este cea mai comună metodă de gătit. Carnea de miel sau de capră este considerată cea mai bună carne de mâncat. Ceaiul este cea mai comună băutură cu mult zahăr. Consumul de 4-6 căni de ceai dulce pe zi este obișnuit. Prăjiturile de casă sunt adesea consumate ca gustări.

În lista alimentelor de mai jos, dieteticianul ia în considerare:

  • Malawa, Chapathi, Roti Shanai și Halwa sunt alimente bogate în carbohidrați/cu conținut ridicat de grăsimi.
  • Sambosa, Burkaki și Maqhumri sunt alimente bogate în grăsimi.
  • Ambola, Fool, Iskudahkaris și Soor sunt alimente bogate în fibre.
  • Sosul de carne/curry, Sukhar și Kabaab sunt alimente bogate în proteine.

Angera este realizat în mai multe moduri după cum urmează:

  1. Făină de teff și porumb
  2. Teff și sorg
  3. Făină, făină de porumb și ouă
  4. Făină de porumb, ouă, făină de grâu
  5. Făină, apă sau lapte și zahăr

Se întâmplă occidentalizarea alimentelor și a practicilor dietetice, inclusiv prepararea anjera cu amestec de clătite sau făină de uz general în loc de porumb, teff și alte ingrediente ale anjera tradiționale.

Sos cu Angera este făcut din 1/2 ceașcă de ceai, 1 linguriță. Unt și 2-3 linguri de zahăr adăugate la ceai în timpul preparării.

Ambola se face cu fasole roșie fiartă în apă și uneori se amestecă cu orez și un vârf de sare. Se unge cu ulei de susan (numit masara) și zahăr atunci când se servește.

Malawa arata ca o clatita si se face cu faina, zahar, ulei si oua. Se poate servi sau nu cu miere.

Prost se face cu fasole Pinto, roșii și ceapă în apă. Ceapa se prăjește înainte de a fi adăugată la celelalte ingrediente.

Mufo este pâine făcută cu făină de porumb, sare și zahăr și se coace ca o prăjitură.

Sos de carne/Curry de carne se face cu carne de vită măcinată și legume amestecate și o mulțime de condimente. Se face și cu carne de capră care a fost prăjită sau coaptă.

Orez se mănâncă aburit sau prăjit. Ceapa și condimentele prăjite se adaugă orezului înainte de a adăuga apă. Se folosește o mulțime de ulei.

Iskudahkaris (numit Pilau în Tanzania) este o combinație de ceapă și legume care sunt prăjite în ulei, la care se adaugă apoi orez și apă.

Roti este pâine gătită în tigaie fără ulei.

Chapathi este o pâine prăjită folosind ulei vegetal sau unt pentru a prăji.

Roti Shanai este similar cu chapathi sau paratha din India de Est; se servește cu unt și miere.

Sambosa sunt pufuri de curry umplute cu carne și legume și apoi prăjite.

Paste se servește cu sos de roșii și carne la care se pot adăuga legume. Morcovii și cartofii sunt legumele utilizate în mod obișnuit.

Halwa se face cu făină de grâu, unt clarificat și zahăr.

Sukhar este un sos de vita si rosii, sau un sos de vita si legume.

Soor se face cu porumb.

Burkaki (Mandazi în Kenya) sunt două tipuri: 1. Bilele făcute din amestec Angera și prăjite și 2. Chapati scoase din aluat Angera, tăiate în triunghiuri și prăjite.

Maqhumri este aluatul din făină, zahăr, ouă și praf de copt. Bile mici de aluat, de aproximativ 2-3 cm în circumferință, sunt prăjite în ulei.

Kabaab este miel sau carne de vită măcinată care este amestecată cu condimente și coaptă sau la grătar.

Mâncăruri rapide/Dieta aculturată: O preocupare comună a majorității părinților somalezi este că, deși le place să gătească și să mănânce alimente somaleze, copiii lor se îndreaptă mai mult către o dietă de fast-food. Cartofii prăjiți și altele asemenea devin foarte populari în casele somaleze din SUA, la fel și consumul de sifon și gustări bogate în grăsimi.

  • Brânza este acum inclusă printre alimentele consumate în mod regulat de somalezi în statul Washington.
  • Pepsi și băutura roșie îndulcită „Vimto” sunt băuturi obișnuite pe lângă ceaiul dulce.
  • Consumul excesiv de suc de fructe de către copii, un obicei occidentalizat, este o preocupare emergentă. Practica este observată ca contribuind la tulburările de hrănire la copii.
  • Occidentalizarea alimentelor de bază are loc, inclusiv prepararea anjera cu amestec de clătite sau făină de uz general în loc de porumb, teff și alte ingrediente ale anjera tradiționale.
  • Pediasure, un supliment nutrițional pediatric, este o băutură foarte populară în rândul somalezilor, folosită pentru a favoriza creșterea în greutate. Înlocuiește adesea mesele.

Convingeri dietetice comune

„Gras și sănătos” este modul în care părinții preferă să fie copiii lor, chiar să fie supraponderali sau obezi conform standardelor occidentale. S-a observat un interes crescut al părinților somali în utilizarea suplimentelor nutritive bogate în calorii pentru copiii lor pentru a spori creșterea în greutate. Această practică duce la hrănirea unei gestionări greșite.

Obezitatea abdominală la femei este considerată bună, în special după naștere.

Se crede că laptele de cămilă este cel mai bun dintre toate laptele.

Consumul de pui injectat cu hormoni este considerat a fi rău pentru inima omului și pentru a contribui la a fi gras.

Femeile care alăptează cred că ceaiul crește producția de lapte și, prin urmare, cresc consumul de ceai, care este de obicei foarte îndulcit cu zahăr.

Femeile din grupurile de educație au raportat că nu le place ideea de pompare a laptelui matern, de teama desfigurării.

Probleme comune de sănătate legate de nutriție/dietă

  • Anemie
  • Constipație
  • Sănătate dentară slabă
  • Alergii
  • Anomalii lipidice
  • Diabet
  • Obezitatea din copilărie și postpartum
  • Eșecul de a prospera (FTT)
  • Tulburări de hrănire/gestionare necorespunzătoare a hrănirii
  • Îngrijorări legate de hrana pentru îngrijirea copilului
  • Tulburări de alimentație (în rândul adolescenților somalezi, aceasta este o preocupare destul de nouă și viitoare)

Recomandări generale pentru furnizori

  • Dețineți servicii interculturale regulate pentru toți rezidenții și furnizorii noi, mai ales înainte de Ramadan.
  • Luați în considerare o abordare de grup a educației pacienților ori de câte ori este posibil
  • Nu vă așteptați la răspunsuri directe la întrebările dvs., adică să fie conștienți de faptul că interpreții pot avea nevoie să explice pacientului raționamentul din spatele întrebării unui furnizor. În caz contrar, pacientul poate fi jignit (deoarece poate percepe o invazie a credințelor lor culturale/religioase) sau pacientul poate să nu înțeleagă clar cum să răspundă (deoarece unii termeni occidentalizați nu sunt ușor de înțeles).
  • Recomandările scrise pentru pacienți trebuie puse la dispoziție ori de câte ori este posibil pentru a îmbunătăți conformitatea. Uitarea recomandărilor furnizorilor a fost o preocupare exprimată adesea de către pacienți.

Discuție despre intervenția în educație de grup

Informațiile anterioare au fost colectate în cadrul a peste 70 de grupuri de educație nutrițională pentru pacienții somalezi, predate de dieteticianul Aliya Haq la clinica WIC de la Harborview Medical Center (HMC), între 1999 și 2002. WIC este un program suplimentar de educație nutrițională pentru femeile însărcinate și postpartum, sugari și copii cu vârsta de până la cinci ani. Educația nutrițională este o parte integrantă a programului WIC, care oferă, de asemenea, bonuri de hrană sănătoasă familiilor cu venituri mici. Peste 400 de pacienți somalezi au participat la grupurile de educație nutrițională de la Harborview de când au început în septembrie 1999 și continuă până în prezent. Ceea ce urmează este o discuție despre conținutul, rezultatele și beneficiile educației de grup, astfel cum a fost documentat și observat de Aliya Haq în perioada 1999-2002.

Rezultatele educației de grup și măsurile procesului

Impactul orelor a fost măsurat prin subiectele educaționale acoperite, compararea ratelor de spectacol și a practicilor nutriționale între pacienții din grupurile de educație și programările individuale și sondajele de satisfacție ale pacienților.

Subiecte de educație de grup

  • Educație nutrițională de bază
  • Obezitate infantila
  • Tratamentul dietetic al anemiilor nutriționale
  • Gustări și sănătate dentară
  • Dieta și exercițiile fizice
  • Pregătirea gustărilor sănătoase
  • Prezentarea legumelor copiilor preșcolari
  • Bucătărie de fasole
  • Dietele interculturale
  • Educație pentru alăptare

Comparația tarifelor de spectacol și a practicilor nutriționale

În cursul anului 2000-2001, rata ratelor de pacienți la grupuri a fost în medie de aproximativ 68%, în timp ce rata de pacienți la întâlniri individuale a fost în medie de aproximativ 45%.

41% dintre pacienții care au participat la grupuri au raportat că au consumat mai mult de trei porții de legume pe zi, comparativ cu aproximativ 21% dintre cei care au participat la întâlniri individuale în aceeași perioadă.

61% dintre pacienții care participă la grupuri și-au răscumpărat cecurile de pe piața fermierilor supradotați pentru a cumpăra fructe și legume, comparativ cu aproximativ 48% dintre pacienții care participă la programări individuale.

Sondaje de satisfacție a pacienților

Nouăzeci și șapte la sută dintre pacienții care au participat la grupuri au raportat că au înțeles subiectele educaționale acoperite în cursuri.

Șaptezeci la sută dintre pacienții care au participat la grupuri au raportat că le place grupul, în timp ce 30 la sută au preferat educația individuală.

Nouăzeci și cinci la sută dintre pacienții care au participat la grupuri au spus că vor participa la grupul nutrițional în viitor și 90 la sută au spus că s-au bucurat de interacțiunea cu grupul.

Beneficiile educației nutriționale de grup

  • Se oferă educație nutrițională de calitate și alăptare
  • Educația documentată a pacientului
  • Partajare de grup
  • Interacțiune și discuție
  • Învățare îmbunătățită
  • Legături comunitare prin intermediul vorbitorilor invitați și programul SNAC
  • Acces walk-in
  • Mergeți la pacienți pentru a obține educație nutrițională
  • Instruirea competențelor culturale pentru studenți
  • Economisirea timpului pentru pacienți, funcționari, interpreți, RD
  • Creșterea sloturilor pentru vizite pentru copiii cu risc ridicat care au nevoie de contact individual
  • Mai mult timp disponibil pentru pacienții cu risc ridicat WIC
  • Educație de alfabetizare cu livrarea de cărți din programul de alfabetizare HMC

Costul pe vizită pe pacient pentru educația la spital este aproximativ calculat cu aproape 40% mai puțin pentru pacienții care frecventează grupuri, spre deosebire de participarea la întâlniri individuale cu furnizorii lor. Acest calcul se bazează pe timpul orar petrecut de dieteticianul și interpretul înregistrat, precum și pe numărul de pacienți care participă la sesiuni de educație de grup pe o perioadă de doi ani, comparativ cu timpul orar care i-ar fi cerut dieteticianului și interpretului cu același număr. dintre pacienții care participă la programări individuale de 1 oră pentru a primi educația.