Obiectiv Pentru a examina relația dintre raportul proteină: carbohidrați (P/C) și aportul adăugat de zahăr în timpul sarcinii și creșterea în greutate gestațională (GWG).

dietetice

Proiecta O cohortă de naștere care include 103 119 sarcini înscrise între 1996 și 2003.

Setare Toate femeile din Danemarca erau eligibile pentru a participa dacă vorbeau daneză și intenționau să ducă la termen. Femeile însărcinate au fost recrutate și înscrise în timpul primei lor vizite prenatale (6-10 săptămâni de gestație).

Participanți Participanții au inclus femei cu singletoni născuți în viață și date complete despre aportul alimentar și GWG, lăsând 46.262 de femei pentru analiză.

Expunere Aportul de macronutrienți a fost cuantificat utilizând un chestionar validat al frecvenței alimentelor administrat în a 25-a săptămână de gestație. Raportul P/C și aportul de zahăr adăugat au fost examinate în chintile.

Măsuri de rezultat primare GWG sa bazat pe greutatea auto-raportată în săptămânile gestaționale 12 și 30 și a fost definită ca creștere în g/săptămână. Am folosit regresia liniară multivariabilă, inclusiv ajustarea pentru indicele de masă corporală înainte de sarcină, pentru a calcula modificarea relativă a GWG și a IC 95%.

Rezultate GWG mediu a fost de 471 (224) g/săptămână. Creșterea în greutate ajustată a fost cu 16 g/săptămână mai mică (95% CI 9-22, p pentru tendința de 20% E vs.

Statistici de pe Altmetric.com

Punctele tari și limitările acestui studiu

Constatarea studiului a unui raport ridicat de proteine: carbohidrați, ca factor determinant al creșterii în greutate gestațională redusă, este în mare măsură în concordanță cu datele studiilor efectuate la populațiile non-gravide.

Studiul evidențiază relația dintre factorii dietetici și creșterea în greutate gestațională la femeile cu indice de masă corporală diferit înainte de sarcină.

Punctele forte ale acestui studiu sunt populația mare de studiu, evaluarea dietetică detaliată și date extinse despre covariabile.

Principala limitare este raportarea greșită plauzibilă a dietei și creșterea în greutate gestațională la femeile obeze în primul rând.

Introducere

Creșterea excesivă în greutate gestațională (GWG) a fost asociată cu rezultate perinatale și postnatale adverse, inclusiv diabet gestațional, 1, 2 hipertensiune arterială, 2 macrosomii3 și creșterea excesului de greutate la descendenți.4, 5 Institutul de Medicină (OIM) a stabilit orientări pentru sănătatea creșterea în greutate a sarcinii pe baza rezultatelor optime materne și descendenți.6 În ciuda ghidurilor disponibile, 30-60% dintre femei se îngrășează în continuare în greutate excesivă în timpul sarcinii. în timpul sarcinii este crucială, mai ales în lumina epidemiei în creștere a obezității.

Intervențiile randomizate și non-randomizate pentru a avea impact asupra GWG prin îmbunătățirea obiceiurilor dietetice și/sau de activitate fizică au arătat efecte de 10-14 sau marginale15, 16; s-au observat dimensiuni mai mari ale efectelor în rândul subgrupurilor de femei obeze17-19 și cu venituri mici.20. Obiceiurile alimentare îmbunătățite în grupurile de intervenție nu s-au tradus întotdeauna într-o modificare a GWG.10, 11, 13 În timp ce aceste studii pentru optimizarea GWG sunt importante, contribuția relativă a componentelor individuale de intervenție nu poate fi separată. O perspectivă asupra sfaturilor nutriționale specifice și direcționate este, prin urmare, de mare interes și poate fi mai direct transferabilă în recomandări publice. Studiile observaționale care au examinat predictorii dietetici ai GWG au constatat că proteinele și grăsimile bogate au fost legate de GWG crescut sau de șansele de GWG în exces.8, 9, 21 Asociațiile pentru carbohidrați cu GWG au fost mai puțin consistente.8, 21 Alimente bogate în proteine ​​și carbohidrați, pentru de exemplu, lactatele8, 9 și dulciurile8 au fost, de asemenea, asociate cu GWG crescut.

S-a demonstrat că dietele bogate în proteine ​​scad greutatea și duc la o mai bună întreținere a greutății la populațiile care nu sunt însărcinate, adesea obținute printr-o reducere a glucidelor.22-26 Cu toate acestea, rolul aportului de proteine ​​în raport cu GWG a fost mai puțin studiat. O analiză Cochrane a constatat că suplimentele bogate în proteine ​​în timpul sarcinii sunt asociate cu o creștere marginală a GWG, dar importanța aportului ridicat de proteine ​​în detrimentul carbohidraților pentru GWG nu este clară.27

Efectele pe termen lung evaluate prin studii observaționale longitudinale la populațiile care nu sunt însărcinate au fost îngreunate de limitări metodologice, de exemplu, creșteri mici în greutate de-a lungul multor ani. Creșterea în greutate într-o perioadă scurtă de timp în timpul sarcinii într-o cohortă mare, cu date dietetice detaliate, oferă o oportunitate de a depăși aceste probleme, dar studiile efectuate la populațiile gravide au fost puține și nu au examinat în detaliu relația proteină - carbohidrați. Prin urmare, am evaluat asocierea raportului proteină: carbohidrați (P/C) și proteine ​​substituite cu carbohidrați în timpul sarcinii cu GWG în cohorta națională națională din Danemarca.

Metode

Populația de studiu

Colecția de informații despre stilul de viață matern și sănătatea în timpul sarcinii în Cohorta Națională Națională a Danemarcei (DNBC) a fost descrisă anterior în detaliu.28, 28a Pe scurt, 103 119 sarcini din toată Danemarca au fost recrutate din ianuarie 1996 până în octombrie 2002, ceea ce corespunde aproximativ 35% din toate livrările din Danemarca în perioada de recrutare.28, 28a Eligibile pentru recrutare au fost toate femeile însărcinate care vorbeau fluent limba daneză și locuiau în Danemarca. Femeile au fost înscrise la prima vizită prenatală la medicul generalist în jurul săptămânilor 6-10 de gestație și au fost intervievate de două ori în timpul sarcinii la telefon în jurul săptămânilor 12 și 30 de gestație. Sănătatea mamei și înregistrările nașterilor au fost, de asemenea, extrase prin legături de registre.

Mamele și-au dat consimțământul scris în scris pentru ei și în numele copiilor lor.

Evaluarea dietetică

Un chestionar privind frecvența alimentelor (FFQ) a fost trimis prin poștă femeilor în jurul săptămânii 25 de gestație care acoperă aportul în ultimele 4 săptămâni. Acest punct de timp a fost inițial ales deoarece dieta sa presupus a fi mai stabilă la jumătatea sarcinii în comparație cu sarcina timpurie și pentru că majoritatea rezultatelor de interes ale sarcinii, de exemplu, nașterea prematură, nu au avut loc încă.28 Alimentele au fost calculate în grame pe zi. folosind ipoteze cu privire la dimensiunile standard ale porțiunilor, iar aportul de nutrienți a fost cuantificat utilizând Banca Națională de Compoziție Alimentară V.6.02 a Institutului Alimentar Național (http://www.foodcomp.dk). FFQ a fost validat împotriva biomarkerilor anumitor nutrienți și a jurnalelor alimentare cântărite în 7 zile (n = 88) cu o corelație rezonabilă (Spearman r = 0,44) observată între proteinele din jurnalele alimentare și FFQ.29, 30

Creșterea în greutate gestațională

Informații despre greutatea maternă au fost disponibile din cele două interviuri telefonice efectuate în timpul sarcinii. Ca rezultat, am folosit ca rezultat rata creșterii în greutate în grame pe săptămână de la săptămâna 12 (primul interviu) până la săptămâna 30 (al doilea interviu) de gestație. Prin urmare, am presupus că creșterea în greutate va fi, în medie, similară în săptămânile gestaționale ratate la începutul și la sfârșitul sarcinii. Datorită unei anumite dispersii în momentul celor două interviuri, creșterea în greutate a participanților cu ≤60 sau> 200 de zile între cele două interviuri (10,7%) a fost înregistrată ca lipsă pentru a asigura o perioadă rezonabilă de timp pentru a înregistra cu exactitate schimbarea de greutate.

Uzura cohortei

Din cele 103.119 sarcini înregistrate în cohortă, 92.653 au fost născuți singuri. În total, 68 240 din 92 653 sarcini au avut date FFQ, unele (n = 6704) fiind recrutate de mai multe ori în sarcinile ulterioare. Pentru a evita observațiile intercorelate, ne-am limitat analizele la prima cohortă de înscriere în sarcină (independent de orice copil anterior). Din cele 61.536 de femei, 325 au fost excluse din cauza consumului de energie neverosimil (25.000 kJ). Din cele 61.211 femei rămase, rezultatul a lipsit pentru 14.949, lăsând 46.262 femei disponibile pentru analiză.

Analize statistice

Toate testele au fost bilaterale și am folosit un prag de p 2 (32% vs 25%) și pentru a fi fumători curenți (15% vs 12%). GWG mediu (SD) a fost de 471 (224) g/săptămână.

Distribuții covariabile materne în cvintilele raportului P/C la jumătatea sarcinii, N = 46 262

Femeile însărcinate cu informații despre rezultate, dar care lipsesc date dietetice (N = 14 272) au fost mai puțin susceptibile de a avea o competență ridicată și medie (50% vs 55%), nulipare (44% vs 53%) și nefumători (68% vs 75 ).%) comparativ cu femeile cu date dietetice (N = 46 262). Nu am găsit nicio diferență substanțială pentru starea civilă, vârsta maternă, înălțime, IMC înainte de sarcină sau GWG între cele două grupuri.

Raportul P/C și aportul de proteine ​​și în raport cu GWG

Asocierea dintre raportul proteină: carbohidrați, scor z și aportul de proteine ​​(înlocuit cu carbohidrați *) la jumătatea sarcinii și creșterea în greutate gestațională (g/săptămână), N = 46 262

Asocierea dintre raportul proteină: carbohidrați, scor z la jumătatea sarcinii și creșterea în greutate gestațională (g/săptămână) stratificată după indicele de masă corporală maternă pre-sarcină

Adăugat zahăr în raport cu GWG

Am explorat dacă rezultatele raportului P/C au fost determinate de o schimbare a glucidelor, în special a adaosului de zahăr. Femeile însărcinate cu un aport de zahăr adăugat în cea mai mare chintilă (89 ± 26 g/zi) au avut o rată mai mare de GWG în comparație cu femeile din cea mai mică quintilă (19 ± 5 g/zi; 34 g/săptămână, IC 95% 28 până la 40; tabelul 4). Ajustarea reciprocă pentru raportul P/C și zahăr adăugat a atenuat prima, dar nu cea din urmă. Atunci când stratificam femeile în funcție de faptul dacă erau peste sau sub aportul mediu de zahăr adăugat (41 g/zi) și examinând relația dintre raportul P/C și GWG, nu am găsit nicio asociere pentru cei care consumă zahăr adăugat ≥41 g/zi. Pe de altă parte, cei sub aportul mediu de zahăr adăugat au avut un GWG mediu mai scăzut (Q5 vs Q1: -12 g/săptămână, IC 95% -22 până la -2, p pentru tendința 0,02).

Asocierea dintre aportul de zahăr adăugat în timpul sarcinii și creșterea în greutate gestațională (g/săptămână) și modificarea efectului raportului proteină: carbohidrați, scor z, peste și sub aportul mediu de zahăr adăugat

Analize secundare

În analizele secundare, am examinat dacă sursa de proteine ​​era importantă prin împărțirea proteinei în proteine ​​animale și vegetale; am constatat că rezultatele au fost similare cu principalele analize (vezi tabelul suplimentar online S1). Subdivizarea suplimentară a proteinelor animale în proteine ​​din carne (carne roșie și albă, inclusiv produse prelucrate), pește/produse din pește și lactate (lapte, brânză) au prezentat GWG mai scăzut cu proteine ​​ridicate din carne și pește, dar nu și produse lactate.

Indicele glicemic (GI) a fost direct, dar slab asociat cu GWG (Q4 vs Q1: 6 g/săptămână, IC 95% -1-1; vezi tabelul suplimentar S2 online). Această asociere a fost prezentă pentru greutatea normală, dar nu pentru femeile supraponderale sau obeze. Ajustarea reciprocă pentru raportul P/C și GI nu a modificat rezultatele pentru nici o expunere.

Aportul de dulciuri (în principal ciocolată și bomboane mixte) a fost direct asociat cu GWG și acest lucru a fost adevărat, indiferent de IMC pentru femei înaintea sarcinii (vezi tabelul suplimentar S3 online).

Discuţie

Dietele cu conținut scăzut de carbohidrați au fost eficiente în promovarea pierderii în greutate la populațiile care nu sunt însărcinate22, dar acesta este primul studiu care sugerează că aceste tipuri de diete ar putea fi luate în considerare la populațiile gravide pentru a reduce GWG excesiv, în special la femeile cu risc ridicat. intrând în sarcină deja supraponderală sau obeză. Prezentul studiu sugerează că doar reduceri modeste ale carbohidraților și o ușoară creștere a proteinelor pot avea potențialul de a reduce GWG la un nivel relevant clinic. De asemenea, stipulăm că sarcina oferă un model simplificat de 9 luni în care se examinează determinanții dietetici și de stil de viață ai creșterii în greutate, spre deosebire de schimbările de greutate în curs de mai mulți ani la persoanele care nu sunt însărcinate.

Am observat unele dintre cele mai puternice asociații ale noastre cu adaos de zahăr și dulciuri, sugerând că reducerea carbohidraților, mai degrabă decât o creștere a proteinelor, poate fi un factor mai puternic în reducerea GWG. Într-o analiză secundară și de susținere, am constatat, de asemenea, o creștere slabă a GWG cu IG mai mare, care a fost mai puternică pentru femeile cu greutate normală. În timp ce GI și încărcarea glicemică (GL) nu s-au dovedit a fi asociate cu GWG în două studii anterioare care nu au stratificat IMC înainte de sarcină, 7, 9, un studiu recent de la DNBC a arătat că GL a crescut GWG la femeile cu greutate normală și supraponderale. .41

Rezultatele actuale ar putea fi explicate prin răspunsuri fiziologice la creșterea proteinelor și la aportul redus de carbohidrați. S-a demonstrat că un consum mai ridicat de proteine ​​crește sațietatea, 42 posibil prin creșterea hormonilor care induc satietatea, cum ar fi peptida YY (PYY) și peptida asemănătoare glucagonului-143 și reprimarea hormonilor foamei.44 În schimb, zahărul a demonstrat că reduce PYY, 45 și pentru a crește hiperfagia și hiperinsulinemia în studiile la animale.46 O explicație propusă pentru creșterea consumului de alimente ar putea fi activarea „sistemului de recompensă” de către alimentele bogate în zahăr și grăsimi și mediate de opioizi endogeni, dopamină și serotonină.47 Stimularea sistemului de recompensă are ca rezultat un sentiment de satisfacție care determină mâncarea excesivă. Acest lucru, combinat cu semnalele perturbate de foame-sațietate, poate provoca un dezechilibru în homoeostaza energetică prin care aportul de energie depășește cheltuielile de energie.

Alternativ, femeile însărcinate din studiul nostru ar fi putut consuma în mod intenționat o dietă bogată în proteine ​​/ cu conținut scăzut de carbohidrați pentru a evita GWG excesiv. O astfel de dietă poate crește aderența, având în vedere o asemănare cu o dietă mai tipică de tip occidental, bogată în proteine ​​din, de exemplu, carne, ouă și pește și datorită sațietății crescute. Evitarea dulciurilor și a adaosului de zahăr într-o dietă mai bogată în proteine ​​poate fi, de asemenea, mai ușor de gestionat decât urmarea, de exemplu, a unei diete cu conținut scăzut de grăsimi constând în principal din fructe și legume. În datele noastre, nu am reușit să separăm femeile însărcinate care consumau intenționat o dietă bogată în proteine ​​/ cu conținut scăzut de carbohidrați și, prin urmare, nu putem specula decât cu privire la explicațiile comportamentale ale rezultatelor noastre.

Greutatea auto-raportată a fost utilizată pentru a calcula GWG. În timp ce greutatea auto-raportată, inclusiv greutatea anterioară sarcinii raportată de femeile însărcinate, sa dovedit a fi valabilă, femeile supraponderale și obeze tind să subestimeze greutatea lor. 50-52 Prin urmare, ne-am stratificat pe IMC înainte de sarcină și am găsit asociații similare pentru normal greutatea și femeile supraponderale. Este posibil ca în grupul obez să apară încă prejudecăți. Raportarea insuficientă a GWG ar duce doar la inversarea asociațiilor din acest grup. Cu toate acestea, nivelul și direcția exactă a prejudecății ar depinde de gradul de sub-raportare a greutății la ambele săptămâni 12 și 30 de gestație, precum și de sub-raportare a expunerii. Nu putem exclude posibilitatea ca o parte din creșterea în greutate să se fi datorat retenției de lichide care apare în timpul sarcinii. Cu toate acestea, este probabil ca orice retenție de lichide să fie distribuită în mod egal între aporturile raportului proteină-carbohidrați și zahăr adăugat, deoarece compoziția dietei nu a fost implicată în retenția de lichide atâta timp cât este asigurat un aport minim de proteine. Doar 1,3% dintre femeile din cohorta noastră au avut aporturi de proteine ​​sub 10% E.

Principalele puncte forte ale acestui studiu sunt populația mare de studiu, evaluarea dietetică detaliată și date extinse despre covariabile. Stratificarea IMC ne-a permis să elucidăm diferențele de efect între grupurile de populație, ceea ce este important pentru proiectarea studiilor viitoare și pentru a face recomandări specifice femeilor însărcinate.

Într-o cohortă potențială de peste 46.000 de femei însărcinate, am constatat că un raport P/C ridicat și un aport scăzut de zahăr adăugat și alimente selectate cu IG ridicat au scăzut GWG atât la femeile cu greutate normală, cât și la femeile supraponderale. Rezultatele au fost nesemnificative și în direcția opusă pentru femeile obeze, care ar fi putut fi cauzate de cauzalitatea inversă. Prin urmare, predictorii dietetici ai GWG din acest subgrup trebuie să fie examinați în mod specific în studiile viitoare. Nu am reușit să facem distincția între efectul raportului P/C sau zahărul adăugat asupra GWG și sunt necesare studii controlate pentru a distruge aceste efecte.