1 Departamentul de Sănătate Publică, CeMENutri - Centrul pentru Metabolism Fizic și Nutrițional, Universitatea de Stat din Sao Paulo (UNESP), Districtul Rubião Junior s/nr, 18618-970 Botucatu, SP, Brazilia

2 Departamentul de patologie, Universitatea de Stat din Sao Paulo (UNESP), districtul Rubião Junior s/nr, 18618-900 Botucatu, SP, Brazilia

3 Departamentul de Statistică, Universitatea de Stat din Sao Paulo (UNESP), Districtul Rubião Junior s/nr, 18618-900 Botucatu, SP, Brazilia

Abstract

Nivelul lipoproteinelor cu densitate mare este considerat a fi critic în inhibarea formării leziunilor, precum și în reducerea încărcăturii lipidice a leziunilor aterosclerotice preexistente. În scopul determinării principalilor determinanți ai HDL-colesterolului plasmatic (HDL-c) la adulții cu trai liber, 997 indivizi (52,3 ± 10 ani, 67% femei) au fost selectați pentru un studiu transversal descriptiv. Datele utilizate au corespuns liniei de bază obținute de la participanții selectați clinic pentru un program de modificare a stilului de viață. Covariabilele clinice, antropometria, aportul alimentar, condiția aerobă și biochimia plasmatică au fost analizate împotriva HDL-c plasmatic fie ca variabile continue sau categorizate. După ajustări pentru vârstă, sex și IMC, excesul de grăsime abdominală, împreună cu aportul ridicat de carbohidrați-energie și modificarea trigliceridelor plasmatice au fost predictorii mai puternici ai HDL-c plasmatic redus. În concluzie, se recomandă intervenții privind stilul de viață care vizează normalizarea grăsimii abdominale și a trigliceridelor plasmatice pentru restabilirea nivelurilor normale de HDL-c la acești adulți cu viață liberă.

1. Introducere

Acum s-a stabilit că oxidarea LDL constituie un eveniment cheie în inflamație și aterogeneză [1]. Mecanismele de oxidare LDL in vivo implică modificarea concertată prin oxidare de către oxidanții produși de celulele peretelui arterial, cum ar fi speciile reactive de azot, speciile reactive de clor, radicalii hidroxil și radicalii liberi lipidici solubili [2]. Un astfel de spectru de oxidanți chimic diferiți implică faptul că orice singur antioxidant cu greutate moleculară mică, cum ar fi vitamina E sau C, chiar și la doze relevante din punct de vedere fiziologic, poate să nu ofere protecție oxidativă completă a LDL in vivo [1, 2]. Dislipidemia aterogenă este caracterizată în mod obișnuit de trigliceride crescute, LDL-c normale sau ușor crescute, cu o concentrație redusă de HDL-c [3]. Colesterolul lipoproteic cu densitate ridicată plasmatică (HDL-c) posedă un spectru de acțiuni antiaterogene, inclusiv activități antioxidante și antiinflamatoare puternice [4]. Caracteristicile obișnuite de protecție ale HDL-c crescute sunt transportul invers al colesterolului, antioxidant, antiinflamator, antiapoptotic, antitrombotic, antiinfecții, vasodilatație și așa mai departe [5].

Modificările dietetice și exercițiile fizice pot duce la îmbunătățirea concentrațiilor HDL-c, care pot fi asociate cu un rol antioxidant mai mare al HDL-c [6-9]. S-a demonstrat că concentrațiile HDL-c sunt asociate pozitiv cu funcția fizică la adulții vârstnici [10].

În studiul ATTICA, participanții care au fost mai activi din punct de vedere fizic și au consumat o dietă mai apropiată de tipul mediteranean au prezentat valori mai mari ale HDL-c. Mai mult, femeile și cei cu IMC mai mic și vârstă mai mică au avut valori mai ridicate ale HDL-c [11].

Scopul acestui studiu a fost de a determina factorii determinanți majori ai HDL-c plasmatic la adulții cu viață liberă selectați clinic pentru un program de modificare a stilului de viață cu exerciții fizice.

2. Metode

2.1. Persoane fizice

Un studiu descriptiv transversal a fost realizat într-un subgrup de participanți examinați clinic pentru programul de modificare a stilului de viață.Mexa-se Pró-Saúde (Mutați-vă pentru sănătate) ”, din 2002 până în 2009. Acest program este oferit pacienților cu boli cronice netransmisibile și constă în exerciții fizice regulate și consiliere nutrițională. Centrul de metabolizare, exerciții și nutriție (CeMENutri), desfășoară acest program din 1992, la Botucatu. Botucatu este un oraș situat în centrul statului Sao Paulo, la aproximativ 230 km vest de capitală și are o populație de 121.274 de locuitori [12].

Criteriile de includere pentru participanți sunt persoanele cu vârsta peste 35 de ani, de ambele sexe, cu cel puțin una dintre componentele sindromului metabolic și/sau comorbități și fără dizabilități metabolice sau motorii care ar limita exercițiul fizic.

Cei 1129 de persoane care au participat la program în această perioadă cuprindeau 67% femei și aveau 52,3 ± 10 ani. Toți subiecții au semnat un formular de consimțământ gratuit, iar proiectul de cercetare a fost aprobat de Comitetul de etică al cercetării (document nr. CEP 3271-2009) al Școlii de Medicină Botucatu (FMB), Universitatea de Stat din São Paulo (UNESP), Brazilia.

Din acei 1129 subiecți, 997 au avut date HDL-c și au fost studiați. Datele privind clinica, fitnessul, consumul de alimente, compoziția corpului și biochimia plasmatică au fost disponibile, așa cum este indicat în diagrama de flux (Figura 1).

determinanți

2.2. Aport alimentar

Datele obișnuite privind aportul alimentar au fost determinate folosind o rechemare de 24 de ore. Dieta a fost documentată de personal instruit și, pentru a obține informații precise, subiecții au fost întrebați cât de des au mâncat de obicei în timpul zilei, ce varietate de alimente au fost consumate, cum au fost preparate mâncarea, care a fost dimensiunea de servire și care este marca a mâncării/mesei a fost. Dietele au fost analizate cu software-ul NutWin (2002) versiunea 1.5 [13], iar principalele substanțe nutritive de interes au fost energia, proteinele, grăsimile (saturate, mono și polinesaturate), colesterolul, carbohidrații și fibrele dietetice. Aporturile medii individuale de nutrienți pe zi au fost calculate folosind baza de date NutWin și tabelele cu alimente braziliene [14-16]. Indicele de alimentație sănătoasă (HEI) modificat pentru populația braziliană a fost utilizat pentru a evalua calitatea dietei participantului [17]. HEI original a fost dezvoltat pe baza unui sistem cu 10 componente a cinci grupe de alimente cu un scor total posibil al indiciului de 100. Această metodă a fost adaptată pentru populația braziliană pe baza ghidului alimentar brazilian care are opt grupuri de alimente și 12 componente pentru a măsura varietate de aport alimentar. Fiecare dintre cele 12 componente are un scor variind de la 0 la 10, deci scorul total posibil al indexului este de 120.

2.3. Antropometrie

Greutatea corporală a fost măsurată printr-o scară antropometrică de tip platformă (Filizola) cu o capacitate maximă de 150 kg și o precizie de 0,1 kg. Înălțimea a fost determinată de un stadiometru Seca portabil cu o precizie de 0,1 cm [18]. Folosind măsurători ale greutății corporale și înălțimii, sa calculat IMC (greutate/înălțime (m 2).

Circumferința taliei (WC) a fost măsurată la jumătatea distanței dintre ultima coastă și creasta iliacă. Pentru toate măsurătorile a fost utilizată o bandă de măsură antropometrică din oțel Sanny (fără încuietoare).

Un dispozitiv de impedanță bioelectrică (Biodinamică, model 450, SUA) a fost utilizat pentru a determina procentul de grăsime corporală (% BF) [19] și masa corpului-mușchi ale căror date au fost utilizate pentru calcularea indicelui de masă musculară (MMI) [20].

2.4. Analize biochimice

Probele de sânge au fost colectate prin puncție venoasă sub vid, după o perioadă de post de 10 până la 12 ore. Persoanelor li s-a recomandat anterior să nu efectueze exerciții fizice viguroase 24 de ore și/sau să consume alcool cu ​​72 de ore înainte de recoltarea sângelui. Analiza de laborator a fost efectuată în decurs de 4 ore de la recoltarea sângelui folosind metoda chimiei uscate (sistemul Vitros, Johnson & Johnson), proteina C reactivă cu ultrasunete plasmatică (CRP) a fost măsurată prin setul de imulite (DPC) Medlab-diagnostic Products Corporation, Los Angeles, CA.

2.5. Indicele cardiorespirator (VO2max)

VO2max a fost măsurat indirect prin timpul petrecut în banda electrică [21] în timpul protocolului Balke [22].

2.6. Definiția operațională a variabilelor

Supraponderalitatea a fost clasificată ca IMC ≥25 kg/m 2 [23], WC modificat a fost luat în considerare atunci când peste 102 cm (40,16 țoli) pentru bărbați și peste 88 cm (34,65 țoli) pentru femei [24]. Sarcopenia a fost definită prin indicele de masă musculară (MMI) mai mic de 10,75 kg/m 2 pentru bărbați și sub 6,75 kg/m 2 pentru femei [25]. Grăsimea corporală mai mare a fost definită de grăsimea corporală mai mare de 25% la bărbați și mai mare de 35% la femei [26]. Hipertrigliceridemia a fost definită prin concentrații plasmatice ≥150 mg/dL [27], HDL-c mai scăzut ca 200 mg/dL [28]. Glucoza plasmatică mai mare a fost definită cu ≥100 mg/dL, CRP mai mare cu ≥0,3 mg/dL și acid uric mai mare atunci când se află în quartila a 4-a.

2.7. Analize statistice

Analizele statistice au fost efectuate cu software-ul SAS pentru Windows (versiunea SAS 9.1.3., SAS Institute, Inc., Cary, NC). Au fost realizate statistici descriptive pentru studiu, iar variabilele continue sunt prezentate ca medii ± deviație standard (SD). Variabilele continue au fost comparate prin testul Wilcoxon. Corelația Pearson a fost aplicată pentru a observa corelația dintre HDL-c și compoziția corpului, consumul alimentar și analiza biochimică.

Modele de regresie pentru date cu distribuție binomială negativă au fost adaptate pentru caracterizarea aportului alimentar. Pentru a determina probabilitatea alterării HDL-c prin consumul de alimente, antropometrie și analiză biochimică,

a fost adoptată ca valoare semnificativă.

3. Rezultate

Niveluri reduse de HDL-c plasmatic s-au găsit la persoanele cu IMC, WC și grăsime corporală mai mari, concentrații plasmatice mai mari de acid uric, trigliceride și CRP, împreună cu valori mai mici ale indicelui de masă musculară, VO2max și albumină plasmatică (Tabelul 1 ).

Valorile HDL plasmatice s-au corelat pozitiv (

) cu vârsta, colesterolul total și albumina. Au fost corelate negativ (

) cu IMC, WC, proteine ​​ingerate (%), colesterol (mg/zi), porție de leguminoase și carne, acid uric plasmatic, LDL-c, glucoză, TG, proteine ​​totale și DBP (Figura 2). Nu a existat o corelație semnificativă între HDL-c plasmatic și variabilele: grăsime corporală (%), MMI (kg/m 2), aportul energetic al CHO ingerat, grăsime totală și saturată, grăsime mono sau polinesaturată, fibre ingerate și porții de cereale, fructe, lactate, zahăr și uleiuri, precum și varietate dietetică și HEI. Corelația nu a fost semnificativă și pentru valorile plasmei, CRP și SBP.


Tabelul 2 conține raportul de probabilități al HDL-c redus în funcție de antropometrie anormală. Tabelul 3 conține raportul de probabilități pentru variabilele plasmatice modificate și Tabelul 4 pentru aportul modificat de componente dietetice. După ajustări pentru sex, vârstă și IMC, circumferința taliei, împreună cu aportul ridicat de energie CHO și nivelurile plasmatice crescute ale trigliceridelor au fost factorii determinanți mai puternici ai HDL-c plasmatic redus, în timp ce colesterolul plasmatic mai mare a prezentat un efect protector. Prin utilizarea celorlalte patru componente ale sindromului metabolic (hipertensiune arterială, circumferința taliei și trigliceridele plasmatice și glucoza) pentru ajustări, raportul de probabilități rezultat a prezentat trigliceridele plasmatice și circumferința taliei ca factor de risc și colesterolul plasmatic ca factor protector împotriva plasmei HDL-c.

4. Discutie

Din aportul alimentar numai carnea, colesterolul și leguminoasele s-au corelat (negativ) semnificativ cu concentrațiile plasmatice de HDL-c. Spre deosebire de aceste date, alții au dezvăluit că colesterolul alimentar crește nivelul HDL-c la femei [11]. Mai mult, au descris că grăsimile polinesaturate și raportul lipidelor polinesaturate/saturate scad nivelul HDL-c. În prezent, am constatat că HDL-c a fost redus prin administrarea unei porții mai mari de carne și, de asemenea, prin aportul mai mare de proteine-energie. Cu toate acestea, după ajustările pentru sex, vârstă, IMC și aportul total de energie (TEI), aportul mai mare de CHO a fost singurul factor de risc alimentar găsit pentru HDL-c anormal.

Multe recomandări au fost oferite publicului pentru a reduce grăsimile din dietă, cu unele afirmații că se vor obține beneficii pentru sănătate [29]. Cu toate acestea, în studiile la om, când grăsimea totală este înlocuită cu aportul de carbohidrați, rezultatul este o scădere a concentrației plasmatice a HDL-c în post și a trigliceridelor crescute, care pot contracara beneficiul scăderii LDL-c. Prin urmare, creșterea aportului de carbohidrați poate afecta negativ concentrațiile de lipoproteine, așa cum se observă în lucrarea de față. Park și colab. de asemenea, la femeile coreene s-a constatat că aporturile mai mari de carbohidrați au fost semnificativ asociate cu niveluri scăzute de HDL-c [30]. În plus, HDL-c semnificativ mai scăzut a fost asociat cu zahărul consumat de copiii afro-americani cu IMC ridicat [31].

În 2006, American Heart Association și-a revizuit recomandările privind dieta și stilul de viață, adăugând o recomandare pentru a reduce la minimum consumul de băuturi și alimente cu adaos de zaharuri [32].

Printre celelalte contribuții la stilul de viață la nivelurile HDL-c [11] nu s-au găsit corelații pentru VO2max și fumat (niveluri plasmatice de SCN), consumul de alcool nu a fost evaluat.

Într-un studiu mai cuprinzător (studiu ATTICA) Chrysohoou și colab. [11] au constatat că participanții care erau mai activi fizic și consumau o dietă mai apropiată de tipul mediteranean au prezentat valori mai mari ale HDL-c. În prezentele date, nici calitatea dietei (HEI) n, nici VO2max nu au dovedit că eșantionul studiat a fost fie activ fizic, fie pe dietă în stil mediteranean.

După cum sa menționat deja de alții [11], subiecții cu IMC mai scăzut au avut niveluri mai ridicate de HDL-c. În prezentele date nu numai IMC, ci și toți ceilalți markeri ai hiperadipozității au fost predictori ai nivelurilor reduse de HDL-c. Din acești markeri, numai WC a rămas ca factori de risc independenți pentru HDL-c mai scăzut.

Valorile plasmatice modificate ale acidului uric, trigliceridelor și CRP au fost factori de risc semnificativi pentru modificarea HDL-c chiar și după ajustări de sex și vârstă. Cu toate acestea, numai acidul uric plasmatic ridicat și trigliceridele au persistat după ajustarea IMC. Mai mult decât atât, numai trigliceridele au reprezentat un factor de risc plasmatic independent pentru modificarea HDL-c după ajustări, inclusiv componentele rămase ale sindromului metabolic.

Astfel, factorii de risc independenți găsiți pentru reducerea HDL-c au fost o contribuție energetică mai mare a CHO, WC mai mare și trigliceride plasmatice mai mari.

În lucrarea actuală, CRP mai mare a funcționat ca un factor de risc pentru HDL-c mai mic până la ajustarea pentru IMC. Obezitatea este cunoscută ca o boală inflamatorie [33] care ar putea reduce concentrațiile HDL-c [34].

Datele prezente arată acidul uric modificat ca predictor al HDL-c redus. Acidul uric crescut și inflamația de grad scăzut sunt asociate cu afectarea metabolismului lipoproteinelor chiar înainte ca simptomele clinice vizibile ale aterosclerozei să fie evidente [3].

Acidul uric poate funcționa ca un puternic antioxidant prin eliminarea radicalilor liberi și, de asemenea, prin stabilizarea ascorbatului în fluidele biologice [35]. Prin urmare, acidul uric crescut ar putea fi considerat a fi un mecanism compensator care contracarează stresul oxidativ legat de preponderența particulelor HDL afectate [3].

Principala limitare a studiului nostru rezidă în designul său transversal. Având în vedere designul studiului, nu am putut investiga niciun mecanism cauză-efect pentru relațiile studiate, ci doar să generăm ipoteze. În al doilea rând, studiul dimensiunii eșantionului a fost relativ mic, ceea ce ar putea limita generalizarea rezultatelor noastre. În cele din urmă, faptul că subiecții s-au oferit voluntari pentru programul de schimbare a stilului de viață ar fi putut introduce o selecție de părtinire. De asemenea, nu putem exclude în totalitate o eventuală inexactitate în ceea ce privește rechemarea de 24 de ore a consumului de alimente.

5. Concluzii

Acest studiu evidențiază relația inversă dintre nivelurile HDL-c și aportul mai mare de carbohidrați, împreună cu excesul de adipozitate abdominală și nivelurile plasmatice mai ridicate de trigliceride. Aceste asociații pot conferi o prescripție suplimentară a programului de schimbare a stilului de viață pentru îmbunătățirea aportului alimentar, a condiției fizice și a grăsimii corporale.

Conflict de interese

Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.

Mulțumiri

Autorii doresc să mulțumească CNPq (RCB), CAPES (EPO) și FUNDAP (RMM și GAT)

Referințe