Reabilitarea și nutriția sunt incluse în medicina generală și de familie. Din cele 368 de articole identificate în Jurnalul de Medicină Generală și de Familie din 17 mai 2017, 15 (4,1%) și 21 (5,7%) au fost recuperate printr-o căutare utilizând „reabilitare” și „nutriție”, respectiv. În plus, șase (1,6%) au fost recuperate printr-o căutare utilizând „nutriție de reabilitare”. 1, 2, 3, 4, 5, 6 Într-o societate super-vârstnică precum Japonia, numărul persoanelor în vârstă cu sarcopenie, malnutriție, fragilitate și dizabilitate a crescut. Prin urmare, a crescut și importanța reabilitării și a nutriției în medicina generală și de familie.

Nutriția pentru reabilitare este definită astfel încât (i) se evaluează holistic prin Clasificarea internațională de funcționare, dizabilități și sănătate și prezența și cauzele tulburărilor nutriționale, sarcopeniei și excesului sau deficienței aportului de nutrienți; (ii) efectuează diagnosticarea nutriției de reabilitare și stabilirea obiectivelor nutriționale de reabilitare; și (iii) susține cele mai înalte funcții ale corpului, activități, participări și QOL prin îmbunătățirea stării nutriționale, sarcopeniei și fragilității utilizând „managementul îngrijirii nutriționale în vederea reabilitării” și „reabilitarea în considerarea nutriției” la persoanele cu handicap și fragilitate persoanele în vârstă. Nutriția de reabilitare de înaltă calitate este asigurată de un proces de îngrijire nutrițională de reabilitare (Figura 1).

nutriției

Proces de îngrijire nutrițională de reabilitare. Procesul de îngrijire nutrițională de reabilitare include evaluarea nutrițională de reabilitare și raționament diagnostic, diagnostic de nutriție de reabilitare, stabilirea obiectivelor nutriționale de reabilitare, intervenție nutrițională de reabilitare și monitorizare nutrițională de reabilitare. SMART înseamnă un obiectiv specific, măsurabil, realizabil, relevant și limitat în timp

Malnutriția este frecventă la pacienții în vârstă spitalizați și afectează rezultatul slab. Dintre cei 223 de pacienți internați cu decondiționare asociată spitalului, 202 de pacienți (91%) au fost considerați subnutriți. 1 În plus, pacienții cu un nivel scăzut de hemoglobină și un indice de prognostic scăzut al Onodera la trimiterea către departamentul de medicină de reabilitare au fost mai predispuși să aibă un rezultat slab de reabilitare. 1 La pacienții vârstnici cu pneumonie, numărul de zile de la debut până la inițierea reabilitării și starea nutrițională au fost asociate independent cu revenirea la activitățile lor de zi cu zi. 3 Din cei 177 de pacienți internați într-o secție de medicină generală japoneză, 90 (51%) au fost subnutriți, evaluați prin mini-evaluarea nutrițională în formă scurtă, iar cei cu malnutriție au prezentat o rată ridicată a mortalității și o incidență a complicațiilor. 4 Au fost, de asemenea, dificil de descărcat din spital înapoi la casele pacientului. 4 Prin urmare, nutriția de reabilitare este recomandată pentru a îmbunătăți rezultatele clinice, inclusiv funcția fizică și de înghițire la pacienții vârstnici. 6

Sarcopenia se caracterizează printr-o pierdere progresivă și generalizată a masei și forței musculare scheletice și este clasificată în sarcopenie legată de vârstă, activitate, nutriție și boală. Sarcopenia a fost inclusă în ICD - 10 în 2016 (Cod; M62.84). Sarcopenia legată de activitate rezultă din repaus prelungit la pat, stil de viață sedentar sau decondiționare. Sarcopenia legată de nutriție rezultă din aportul inadecvat de energie și/sau proteine. Sarcopenia legată de boli rezultă din invazie (boală acută sau vătămare) și/sau cașexie (boală cronică). Sarcopenia legată de vârstă, activitate, nutriție și boală se poate suprapune la pacienții spitalizați, ceea ce a dus la disfagie la pat și sarcopenă. Disfagia sarcopenică se caracterizează printr-o pierdere a masei musculare și a funcției asociate cu o pierdere generalizată a masei musculare scheletice și a funcției.

Sarcopenia iatrogenă este definită ca sarcopenia cauzată de activitățile medicilor, asistenților medicali sau a altor profesioniști din domeniul sănătății din instituțiile medicale. Sarcopenia iatrogenă include sarcopenia legată de activitate cauzată de inactivitate inutilă sau repaus la pat, sarcopenia legată de nutriție cauzată de gestionarea inadecvată a îngrijirii nutriționale și sarcopenia legată de boli în cazurile de boli iatrogene. Sarcopenia iatrogenă datorată activității și sarcopeniei legate de nutriție apare cu ușurință la pacienții internați cu pneumonie de aspirație prin repaus provizoriu la pat și zero la os la internare. Cu toate acestea, sarcopenia iatrogenă, cauzată de repausul inutil la pat și neîncălzirea la persoanele în vârstă spitalizate, trebuie evitată, deoarece funcția de înghițire și activitățile vieții de zi cu zi s-au deteriorat mai mult prin sarcopenia iatrogenă.

Sarcopenia trebuie tratată prin nutriție de reabilitare, deoarece tratamentul sarcopeniei diferă depinde de etiologia sarcopeniei. Antrenamentul de reabilitare și/sau rezistență singur nu poate trata sarcopenia legată de nutriție. Gestionarea nutrițională singură nu poate trata sarcopenia legată de activitate. Prin urmare, o abordare cuprinzătoare a tratamentului sarcopeniei și disfagiei sarcopenice ar trebui să includă reabilitarea, cum ar fi antrenamentul de rezistență, ambulația precoce, aportul oral timpuriu și managementul îngrijirii nutriționale. Mă aștept ca mulți medici generali și de familie să fie interesați de nutriție de reabilitare, sarcopenie și disfagie sarcopenică și să prevină sarcopenia iatrogenă.

CONFLICTUL DE INTERES

Autorul a declarat în mod explicit că nu există conflicte de interese în legătură cu acest articol.