Joe R. Monroe, MPAS, PA

Cele bune

DISCUŢIE
Această plângere și localizarea acesteia sunt tipice unei entități dermatologice extrem de frecvente numită lichen simplex chronicus (LSC), cunoscut anterior ca neurodermatită . Toate cazurile de LSC încep cu un declanșator relativ minor, cu mâncărime - cum ar fi pielea uscată, eczemele sau mușcăturile de insecte - pe care pacientul începe să le zgârie sau să le frece. Acest lucru are ca efect scăderea pragului pentru mâncărime făcând nervii mai numeroși și sensibili; pacientul reacționează apoi prin zgâriere sau frecare și mai mult. Ca urmare, stratul epidermic se îngroașă și, în special la pacienții cu pielea mai închisă la culoare, se dezvoltă hiperpigmentare postinflamatorie.

Pacientul va răspunde persistent la mâncărime prin zgârieturi, reacție care devine obișnuită (și, în unele cazuri, chiar plăcută) și perpetuează ciclul. Deși insulta inițială a fost rezolvată de mult, problema și-a luat o viață proprie.

În cei 15 ani de istorie a acestei leziuni, pacientul a văzut un număr de medici, dar, incredibil, niciodată un furnizor de dermatologie. A luat mai multe cursuri de antibiotice orale, a folosit unguent triplu-antibiotic și a încercat ulei de arbore de ceai, ulei de emu, creme antifungice și, mai recent, crema topică de triamcinolonă - ultima dintre acestea a ajutat puțin.

Soluția reală a problemei este complet simplă, cel puțin în concept: nu mai zgâriați. Dar există fricțiunea - impulsul de a zgâria este destul de puternic, iar obiceiurile sunt greu de rupt.

Acolo am intervenit, cu utilizarea unui unguent de steroizi topici mai puternic (clobetasol 0,05% bid) pe un pansament ocluziv (de exemplu, un înveliș bandaj elastic), care potențează steroidul și servește ca o barieră la zgârierea pacientului. O distribuție ușoară (de exemplu, un boot Unna) ar realiza același lucru, dar este mai dificil de aplicat.

Având în vedere tipul de piele al acestei paciente, această zonă a piciorului ei va fi întotdeauna decolorată. Cu toate acestea, ea ar trebui să poată controla problema de acum înainte. Dacă această încercare de tratament ar eșua, ar fi necesară o biopsie pentru a exclude alte posibilități de diagnostic, cum ar fi psoriazisul sau lichenul plan.

PUNCTE DE ÎNVĂȚARE ACASĂ
• Lichen simplex chronicus (LSC) este destul de frecvent, în special pe piciorul anterolateral.

• LSC este întotdeauna secundar unui declanșator original, cum ar fi xeroză, eczeme, mușcături de insecte sau chiar psoriazis.

• Cronicitatea problemei, uneori extremă (ca în acest caz), nu este doar obișnuită, ci adesea diagnostică.

• Modificările de culoare postinflamatorii, în special la persoanele cu pielea mai închisă, sunt frecvente cu LSC.

• Alte zone comune pentru LSC includ scrotul/vulva și scalpul nucal.