Nu sunt străin de cursa contraceptivă de urgență târzie. Sunt căsătorit, se întâmplă accidente și nu vreau să risc. Dar ultima oară când am încercat să cumpăr Planul B - una dintre cele patru pastile levonorgestrel „de dimineață” vândute în Canada - farmacistul de la farmacia mea locală m-a îndepărtat.

Nu pot să vă vând asta, a spus ea. Ai auzit de limita de greutate? Health Canada spune că acest lucru nu va funcționa dacă cântăriți mai mult de 165 de kilograme. (Nu exact asta spune autoritatea de reglementare, dar mai multe despre asta mai târziu.)

Nu auzisem de o limită și nici nu-i spusesem greutatea mea. Având în vedere că Health Canada a evaluat levonorgestrelul drept un medicament din programul III, ar trebui să îl pot cumpăra de pe raft fără a consulta un farmacist. L-am întrebat pe farmacist despre puterea dovezilor pentru recomandare sau dacă contează indicele meu de masă corporală (IMC) și, din moment ce ea nu știa, am cerut să cumpăr pilula oricum. Mi-a spus să văd un medic și mi-a cerut să servesc următorul client. Am cumpărat pastila de la farmacie de pe drum, unde farmacistul nu a menționat o limită de greutate.

Ambele interacțiuni au fost îngrijorătoare - fie primul farmacist a fost dezinformat, fie al doilea mi-a vândut un medicament care nu ar funcționa. După cum sa dovedit, astfel de situații nu sunt neobișnuite. Dr. Edith Guilbert, consilier medical principal al Institutului național de sănătate publică din Québec, a auzit rapoarte similare despre farmaciștii din Quebec care refuză să vândă levonorgestrel femeilor mai grele. Ea spune că aceste incidente sunt nejustificate, având în vedere lipsa consensului cu privire la impactul greutății corporale asupra eficacității medicamentului.

„Ar putea fi mai puțin eficient pentru femeile care cântăresc mai mult de 165 de kilograme sau au un IMC peste 25, dar a spune că nu va exista eficacitate este greșit, deoarece nu avem statistici de bază privind riscul de sarcină la femeile care consultă pentru situații de urgență contracepție ", explică Guilbert, care este co-președinte al Consensului canadian privind contracepția la Societatea Obstetricienilor și Ginecologilor din Canada.

limitele

Recomandările Health Canada privind contracepția de urgență și greutatea corporală limitează în mod nejustificat opțiunile „de dimineață” pentru multe femei, spun experții.

Health Canada este singurul autoritate de reglementare care recomandă în prezent femeilor supraponderale și obeze să caute metode alternative de contracepție de urgență, afirmând că levonorgestrelul poate fi mai puțin eficient la femeile de peste 165 de lire sterline și ineficiente la femeile de peste 176 de lire sterline. Acest lucru reprezintă potențial mai mult de jumătate din toate femeile canadiene cu vârsta peste 18 ani. Avertismentul, emis în martie 2014, se bazează pe o meta-analiză din 2011 care a arătat că femeile obeze care iau medicamentul au avut un risc de patru ori mai mare de sarcină decât femeile cu greutate normală.

Cu toate acestea, o revizuire a Agenției Europene pentru Medicamente din 2014, a stabilit că „datele disponibile sunt prea limitate și nu sunt suficient de solide pentru a concluziona cu certitudine că efectul contraceptiv este redus cu creșterea greutății corporale”. Agenția le-a sfătuit femeile să continue să utilizeze levonorgestrel, indiferent de greutatea lor, în mod ideal „cât mai curând posibil” după sex neprotejat, pentru a crește probabilitatea ca medicamentul să funcționeze.

Societatea obstetricienilor și ginecologilor din Canada a adoptat o poziție similară, recomandând ca, până când nu sunt disponibile dovezi mai bune, femeile cu un IMC peste 30 de ani „nu ar trebui să fie descurajate” de la utilizarea levonorgestrelului dacă nu pot accesa sau nu doresc un dispozitiv intrauterin din cupru (DIU) - singurul contraceptiv alternativ de urgență disponibil în Canada.

Această poziție este, de asemenea, susținută de Asociația Farmaciștilor din Canada, potrivit directorului inovației în farmacii, Phil Emberley. El spune că rapoartele despre care femeilor li s-a refuzat levonorgestrel sunt îngrijorătoare și probabil un produs al liniilor directoare „tulburi” în această privință. „Nu știm gradul în care eficacitatea scade în funcție de greutate; nu avem etape grele și rapide de parcurs. ”

Emberley observă, de asemenea, că este rar ca un singur studiu să merite o schimbare mare în practică. De obicei, este un corp de dovezi de-a lungul timpului care mută procesul decizional clinic într-o anumită direcție.

În același timp, „farmaciștii sunt responsabili pentru medicamentele pe care le vând în dispensarele lor și o parte din această responsabilitate constă în educarea publicului cu privire la modul de utilizare adecvată a acestor medicamente”. O astfel de consiliere ar trebui să aibă loc în mod ideal în privat, adaugă el. Și în cazul medicamentelor „de pe raft”, orice decizie finală ar trebui să revină clientului.

Sunt necesare mai multe dovezi pentru a justifica un refuz, mai ales având în vedere timpul scurt pe care femeile îl au pentru a accesa alte forme de contracepție, spune Emberley.

În acest moment, o femeie îndepărtată de farmacist are o singură opțiune pentru contracepția de urgență: introducerea unui DIU de cupru în uter de către un medic. DIU-urile din cupru sunt cu mai mult de 99% eficiente în prevenirea sarcinii, dar pot fi costisitoare (până la câteva sute de dolari) și poate fi dificil să găsești un medic care să introducă dispozitivul în 120 de ore recomandate. Un studiu american arată că 85% dintre clinicieni nu recomandă niciodată dispozitivul pentru contracepție de urgență și 93% au necesitat două sau mai multe vizite pentru o inserție.

Natura intimă a inserției și faptul că DIU pot provoca perioade mai grele, mai lungi și mai dureroase, înseamnă, de asemenea, că dispozitivul nu este potrivit pentru toată lumea, spune Guilbert.

Un nou medicament contraceptiv de urgență, acetat de ulipristal, va deveni disponibil în Canada sub numele de marcă Ella în toamna acestui an. Medicamentul este disponibil în prezent ca contraceptiv de urgență în Europa și Statele Unite. Există dovezi că este, de asemenea, mai eficient decât levonorgestrelul pentru femeile cu un IMC peste 30 de ani, spune Guilbert. „Riscul de sarcină neintenționată este mult mai mic, de exemplu 2,5%, comparativ cu aproape 6% pentru femeile care utilizează levonorgestrel.”

Cu toate acestea, introducerea Ella nu va îmbunătăți dramatic accesul la contracepția de urgență pentru femeile mai grele, deoarece medicamentul va fi disponibil numai pe bază de rețetă. „S-ar putea să dureze unul sau doi ani până când va putea deveni fără ghișeu”, explică Guilbert. Între timp, „Health Canada ar trebui să își retragă recomandările cu privire la greutate și levonorgestrel”.