Abstract

fundal

Există o lipsă de dovezi cu privire la grupurile de comportamente legate de sănătate în rândul adolescenților din țările cu venituri mici, medii mici și medii superioare. Acest studiu a avut ca scop identificarea tiparelor de grupare a comportamentelor legate de sănătate (dietă, activitate fizică [AP] și comportament sedentar [SB]) și asocierea cu variabile sociodemografice într-un eșantion populațional de adolescenți brazilieni.

Metode

Date transversale din Studiul național de sănătate în școală (PeNSE) din 2015. Un total de 102.072 (femei: 51,7%) elevi din clasa a IX-a (vârsta: 14,3 ± 1,1 ani) înscriși în școli publice și private au fost investigați în acest studiu. Dieta sănătoasă și nesănătoasă, PA și SB au fost măsurate folosind un chestionar validat. Analiza clusterului în doi pași a fost efectuată pentru a identifica tiparele de stil de viață. Metodologia pentru analiza și ponderarea complexă a fost utilizată pentru proceduri statistice inferențiale. Regresia logistică multinomială a evaluat asocierile dintre factorii sociodemografici și clustere.

Rezultate

Trei clustere fiabile și semnificative au fost identificate și etichetate după cum urmează: (1) SB și dieta care promovează sănătatea (32,6%); (2) AP și dieta care promovează sănătatea (44,9%) și (3) riscul pentru sănătate (22,5%). În comparație cu băieții, fetele erau mai puțin susceptibile de a fi în grupurile 1 (OR = 0,85; IC 95% = 0,78-0,93, p

fundal

Nivelurile scăzute de activitate fizică (AP), nivelurile ridicate de comportament sedentar (SB) și obiceiurile alimentare slabe sunt factori importanți care contribuie la mai multe probleme de sănătate ale adolescenților, cum ar fi obezitatea și factorii de risc cardiovascular [1]. Cu toate acestea, aceste comportamente nu apar în mod izolat și există adesea sinergie între ele [2, 3]. O problemă importantă care necesită mai multă atenție este investigarea apariției combinate a acestor comportamente [4, 5]. Într-adevăr, o combinație de comportamente va putea prevedea mai bine stilul de viață sănătos general al unui individ [6,7,8].

Cercetările privind gruparea comportamentelor de sănătate au crescut în ultima perioadă [9, 10], deoarece ajută la aprofundarea înțelegerii modului de promovare a sănătății, permițând o abordare mai integrată [11]. Analiza clusterului este un instrument potențial pentru organizarea indivizilor în grupuri care se exclud reciproc, luând în considerare asemănările în caracteristici și comportamente [5, 9]. În acest fel, este posibil să se verifice ce comportamente coexistă între indivizi [4].

O revizuire anterioară a arătat că dieta, AP și SB tind să se grupeze la adolescenți într-un mod complex, rezultând atât grupuri sănătoase, cât și grupuri nesănătoase [5]. De asemenea, studiile observaționale au explorat modele de grupare și au observat astfel o co-apariție a comportamentului pozitiv și negativ legat de sănătate [6, 12,13,14]. De exemplu, într-un studiu din 10 țări europene a 2084 de adolescenți, autorii au identificat grupuri mixte de tipare comportamentale nesănătoase și sănătoase (de exemplu, grupul 3 a fost observat ca fiind cuprins de adolescenți activi, cu toate acestea, cu o dietă scăzută și nivel sedentar ridicat; dimpotrivă, grupul 4 a fost compus din adolescenți inactivi, cu toate acestea, cu o calitate ridicată a alimentației și niveluri sedentare scăzute) [4]. Un studiu efectuat pe 7372 de copii cu vârste cuprinse între 9 și 11 ani și-a exprimat îngrijorarea din cauza unei similitudini remarcabile în tiparele de comportament legate de sănătate a fost găsit în cele 12 țări: toți au prezentat un grup caracterizat prin niveluri ridicate de SB [15].

În ciuda acestor dovezi, o recenzie sistematică recentă a atras atenția asupra faptului că majoritatea cercetărilor au implicat examinarea PA și SB, dar nu și a factorilor dietetici [5]. Această revizuire a raportat 18 studii care au implicat aceste comportamente, dar doar două au inclus PA și dieta și niciunul nu a inclus SB și dieta. În plus, majoritatea cercetărilor privind gruparea acestor comportamente de sănătate provin din țări cu venituri ridicate (de exemplu, SUA, Marea Britanie, Australia și Canada). Deoarece modelele grupurilor pot fi unice pentru anumite culturi [8, 12], este necesar să se investigheze acest lucru în țările cu venituri mici (de ex. Kenya), cu venituri medii inferioare (de exemplu, India) și cu venituri medii superioare (de exemplu, Brazilia, China și Columbia).

Există, de asemenea, o lipsă de dovezi cu privire la faptul că grupurile acestor comportamente legate de sănătate sunt prezente doar în unele grupuri sociodemografice [5, 8, 9, 16] sau dacă grupurile de comportamente nesănătoase par să fie mai susceptibile să apară în rândul unor grupuri sociodemografice. și nu altele [11]. Descoperirile anterioare au arătat că grupul diferea în funcție de sex [6, 8, 9, 11, 17, 18], vârstă [8, 11, 18], clasa socială [11] și nivelurile de educație maternă [8, 17]. Identificarea adolescenților care sunt mai predispuși să se angajeze în modele de comportament nesănătoase ne permite să înțelegem care sunt subgrupurile cu cel mai mare risc în ceea ce privește rezultatele pe termen scurt și lung de sănătate [9]. Discriminarea populației atunci când este asociată cu indicatorii sociodemografici poate ajuta la recunoașterea mai bună și selectarea adecvată a strategiilor de prevenire a obezității [5].

Scopul acestui studiu a fost de a identifica gruparea dietei, PA și SB și asocierea cu variabile sociodemografice într-un eșantion național de adolescenți brazilieni bazat pe populație. Astfel de informații ar putea ghida dezvoltarea programelor de promovare a sănătății, permițând o abordare mai direcționată.

Metode

Proiectarea studiului și participanții

Datele din cel de-al treilea val al „Studiului național de sănătate școlară (PeNSE)” realizat în 2015 au fost utilizate în acest studiu. PeNSE a folosit un design transversal și a fost dezvoltat pe baza recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) pentru studiul sănătății studenților și face parte din Supravegherea braziliană a factorilor de risc și protecție pentru bolile cronice. Obiectivul principal al sondajului este urmărirea aspectelor comportamentelor de sănătate și stil de viață ale adolescenților în școlile publice și private din Brazilia.

Din 2009, sondajul a fost realizat la fiecare trei ani de către Ministerul Sănătății și Institutul de Geografie și Statistică (IBGE), cu sprijinul Ministerului Educației (MEC). În primele două valuri (2009 și 2012) au participat doar elevii din clasa a IX-a (în Brazilia, Școala Elementară include clasa a IX-a, de obicei vârsta cuprinsă între 13 și 14 ani și este echivalent cu bobocii din liceele din Statele Unite). Cu toate acestea, în Brazilia există o distorsiune notabilă în funcție de vârstă, iar vârsta a variat între 11 și 19 ani (a se vedea fișierul suplimentar 1). În 2015, au fost investigate două grupe de vârstă; elevi de clasa a IX-a și de liceu (elevii de liceu din Brazilia echivalează cu clasele 10 până la 12 în Statele Unite). În studiul de față, vor fi examinați doar elevii din clasa a IX-a. Această cercetare a fost aprobată de Comitetul Național de Etică în Cercetare: numărul 1.006.467/2015. Participarea tuturor subiecților a fost în conformitate cu orientările etice.

Eșantionul a fost reprezentat de cele cinci zone geografice, precum și de cele 26 de capitale și de districtul federal al Braziliei, reprezentând țara în ansamblu. Cadrul de eșantionare a utilizat baza de date a recensământului școlar din 2013, iar strategia de eșantionare a inclus stratificarea geografică și selecția în mai multe etape. Stratificarea geografică totală a fost de 53 (26 din capitale și 27 la capitale). În toate capitalele de stat și în districtul federal, unitățile de eșantionare primară și secundară erau școlile și, respectiv, sălile de clasă. Selecția școlii a fost proporțională cu numărul total de clase din al nouălea an, în timp ce clasele din fiecare școală au fost alese prin selecție aleatorie simplă (școli cu:

Rezultate

Caracteristicile eșantionului

Caracteristicile eșantionului sunt prezentate în Tabelul 1. Eșantionul a constat din 52.782 fete și 49.290 băieți cu o vârstă medie de 14,28 ± 1,03 (SD) ani. Peste 40% din eșantion au avut mame cu nivel scăzut de educație sau ne-educate, iar peste 80% dintre elevi au frecventat școli publice. Elevii au luat o dietă nesănătoasă 2,6 ± 1,5 zile/săptămână și au luat o dietă sănătoasă 3,3 ± 2,1 zile/săptămână; a raportat cheltuieli de 2,5 ± 2,5 zile/săptămână în PA și 4 ± 2,7 ore/zi în SB.

Profiluri cluster

O sută de mii șapte sute nouăzeci și patru de studenți adolescenți au fost eligibili pentru analiza grupului; 1278 au fost excluse pentru date incomplete. Au existat diferențe în variabilele sociodemografice între datele complete și incomplete (a se vedea fișierul suplimentar 6). Clusterele au fost etichetate în conformitate cu cele mai accentuate comportamente și pe baza lui Azeredo și colab. [24] lucru: grupul 1: SB și dieta care promovează sănătatea; grupul 2: AP și dieta care promovează sănătatea; și grupul 3: risc pentru sănătate (Fig. 1). Coeficientul siluetei a fost 0,40 în eșantionul total, indicând un model corect.

comportamentului

Activitate fizică (AP), comportament sedentar (SB), dietă nesănătoasă și dietă sănătoasă în fiecare dintre cele trei grupuri. Sondaj național de sănătate școlară în rândul elevilor din clasa a IX-a - PeNSE, 2015 (eșantionul 1). Clusterul 1: SB și dieta care promovează sănătatea; grupul 2: AP și dieta care promovează sănătatea; și grupul 3: risc pentru sănătate

Tabelul 2 arată că PA, SB și dieta sănătoasă și nesănătoasă s-au diferențiat între grupuri în analiza multivariată (p Tabelul 2 Comparația celor trei soluții cluster pentru dietă, PA și SB. PeNSE Brazilia, 2015

Grupul de promovare a sănătății și grupul de diete (Cluster 1) cuprindea 32,6% (IÎ 95%: 32,3-32,8) din eșantion și se caracteriza prin mai puțin de trei ore pe zi în SB și mai puțin de două zile/săptămână de dietă nesănătoasă. AP a fost raportată mai puțin de o zi/săptămână, iar aportul alimentar pentru sănătate a fost de 2,68 zile/săptămână. Clusterul PA și dieta care promovează sănătatea (Cluster 2) a avut cea mai mare valoare medie pentru PA (mai mult de cinci zile/săptămână), iar SB a fost de aproape patru ore/zi. Participanții au raportat că sub 3 zile/săptămână consumă o dietă nesănătoasă și mai mult de 4 zile/săptămână consumă o dietă sănătoasă; acest grup a cuprins 44,9% (IC 95%: 44,6-45,2) din eșantion. Clusterul de risc pentru sănătate (Clusterul 3) a reprezentat aproape un sfert din eșantion (22,5%; IC 95%: 22,3-22,8) și a inclus niveluri ridicate de SB (aproape opt ore/zi) și o combinație de dietă nesănătoasă (mai mult de trei zile/săptămână) și mai puțin de 3 zile/săptămână de dietă sănătoasă; AP a fost mai puțin de o zi/săptămână.

Caracteristici sociodemografice asociate cu profilurile cluster

Adolescenții din grupul de promovare a sănătății SB și grupul de diete au avut 14,42 ± 0,06 (SD) ani; cele mai multe femei (57,33%), din școlile publice (90,08%); peste 50% din nivelul de educație matern au fost școli ne-educate sau elementare. Adolescenții din grupul de promovare a sănătății și regimul alimentar aveau vârsta de 14,30 ± 0,47 ani, majoritatea bărbaților (58,65%) din școlile publice (83,29%) și majoritatea nivelului de educație maternă erau de liceu. Cei din grupul de risc pentru sănătate aveau 14,25 ± 0,65 ani, majoritatea femeilor (62,25%) din școlile publice (83,06%) și mai puțin de 20% dintre adolescenți aveau mame cu studii superioare (vezi fișa suplimentară 7).

În comparație cu băieții, fetele au fost cu 15% mai puține șanse de a fi în grupul de promovare a sănătății SB și grupul de diete și 58% mai puțin probabil să fie în grupul de PA și dieta care promovează sănătatea, mai degrabă decât cel care promovează sănătatea (Tabelul 3). Pentru fiecare an suplimentar de vârstă, participanții au fost cu 7% mai predispuși să fie în grupul de promovare a sănătății SB și grupul de diete. Toate nivelurile de educație maternă au fost asociate invers cu SB care promovează sănătatea și grupurile de diete. Adolescenții ale căror mame au avut cel mai înalt nivel de educație maternă au fost cu 37% mai puține șanse să se afle în grupurile de promovare a sănătății SB și dietetice. Cu toate acestea, adolescenții ale căror mame au avut cel mai înalt nivel de educație maternă au fost cu 21% mai predispuși să se afle în grupul PA și dieta care promovează sănătatea, mai degrabă decât în ​​grupul de risc pentru sănătate. Studenții din școlile private au fost cu 30% mai puține șanse de a fi în grupul de promovare a sănătății SB și regimul alimentar.

Discuţie

Acest studiu a examinat tiparele dietei, AP și SB și corelațiile sale sociodemografice între un eșantion național de adolescenți brazilieni bazat pe populație. Au fost recunoscute trei clustere. Rezultatele noastre au recunoscut două ca grupuri în mare parte sănătoase, unul caracterizat în principal de niveluri scăzute de SB și dietă adecvată (consum redus de alimente nesănătoase) și altele caracterizate ca fiind cele mai ridicate niveluri de PA și dietă adecvată. Al treilea grup, care a cuprins aproximativ un sfert din eșantion și a fost caracterizat ca fiind cel mai nesănătos grup (PA scăzută, SB ridicată și dietă nesănătoasă). Identificarea grupurilor de comportamente de sănătate la tineri este importantă pentru a înțelege relațiile dintre diferite comportamente ale stilului de viață.

Am constatat că factorii de risc comportamental sunt prevalenți în rândul adolescenților brazilieni și este important de menționat că toate grupurile au constat din cel puțin un comportament nesănătos. Prin urmare, confirmăm co-apariția comportamentului pozitiv și negativ legat de sănătate în rândul adolescenților brazilieni. Complexitatea comportamentului adolescenților a fost observată în Leech și colab. [5] revizuire, care sinergia dintre comportamentele sănătoase și nesănătoase au fost consistente între toate studiile examinate; dincolo de caracteristicile adolescenței în care apar multe ajustări comportamentale, s-a observat o prevalență ridicată a clusterelor definită de niveluri ridicate de SB. În acest caz, SB părea, de asemenea, o problemă pentru adolescenții brazilieni.

Clusterul de risc pentru sănătate a raportat cea mai mică frecvență de AP (mai puțin de o zi pe săptămână), a petrecut aproape opt ore pe zi în SB și, de asemenea, a raportat că a mâncat o dietă nesănătoasă mai mult de 3 zile pe săptămână. Grupuri similare de comportamente legate de sănătate au fost raportate în cercetările anterioare din alte țări [5, 13, 25]. Dumuid și colab. [15] a verificat, de asemenea, un profil general al grupurilor nesănătoase din țările cu venituri mici și medii (LMIC), care ar putea fi atribuit tranzițiilor demografice și occidentalizării acestor contexte. Este o imagine îngrijorătoare, deoarece expunerea la grupuri de obiceiuri nesănătoase de viață pe perioade lungi de timp poate fi asociată cu factori de risc pe termen scurt și lung pentru sănătate, care sunt precursorii bolilor cronice.

Studiile anterioare au arătat o co-apariție a SB mai mare și a unei diete nesănătoase [5, 9]. În studiul nostru am verificat un grup pe care acei adolescenți cu SB mai scăzut au avut, de asemenea, un consum mai mic de dietă nesănătoasă (SB care promovează sănătatea și grupul de dietă). Chiar și cu un bun model de echilibru între dietă și SB, grupul nostru a prezentat un nivel mai scăzut de AP. Într-adevăr, s-au găsit clustere compuse din niveluri mai scăzute de SB și aporturi scăzute de alimente nesănătoase, împreună cu niveluri mai ridicate de AP pentru adolescenții din țările cu venituri ridicate [5, 8], și nu pentru cei din LMIC, inclusiv Brazilia [15]. Totuși, așa cum am observat, Studiul HELENA-secțiune transversală, care a fost realizat cu adolescenți din 10 orașe europene, a observat un grup în care nivelurile sedentare scăzute și calitatea ridicată a dietei apar cu niveluri scăzute de PA [4].

„Clusterul PA și dieta care promovează sănătatea” a confirmat analize sistematice ale studiilor observaționale care au raportat o co-apariție a markerilor PA și a alimentației sănătoase [5, 9]. În același mod, Leech și colab. [8] a observat, de asemenea, la copii (10-12 ani) că cel mai sănătos grup a fost caracterizat prin consumul cel mai scăzut de alimente nesănătoase și cel mai mult timp în PA moderată până la viguroasă. Cu toate acestea, diferit de rezultatele noastre, au identificat, de asemenea, cel mai puțin timp fiind sedentar. Literatura de specialitate rămâne neconcordantă cu unele studii observaționale care arată că clusterele cu niveluri ridicate de PA sunt caracterizate de niveluri scăzute de SB sau timp de ecranare [26,27,28], în timp ce altele au raportat o coexistență a nivelurilor ridicate ale ambelor în același cluster [5], 26]. Dumuid și colab. [15] a observat, printre eșantioane de copii din douăsprezece țări diferite, că grupul de timp ridicat la ecran și PA ridicat apare doar pentru brazilieni, coroborând rezultatele noastre. Aceste descoperiri unice sugerează că modelele de grupuri ar putea fi legate de cultura anumitor țări [8, 12].

Corelațiile caracteristicilor sociodemografice au fost asociate diferențial cu fiecare dintre grupuri. Punem în evidență o nevoie urgentă de promovare a sănătății care să implice fetele, care au șanse mai mari de a fi în grupul de risc pentru sănătate. Mai multe studii au arătat că grupurile active erau compuse în principal din băieți [5, 9, 26]. Cu toate acestea, faptul că fetele braziliene au avut mai multe șanse să aibă și niveluri nesănătoase de dietă și SB nu este în concordanță cu studiile din alte țări [5, 9]. O lucrare recentă cu adolescenți brazilieni (PeNSE 2012), folosind analiza factorilor exploratori pentru a identifica tiparele de comportament de sănătate, a observat, de asemenea, că o dietă care compromite sănătatea și un grup SB au fost asociate cu sexul feminin [24]. Aceste tipare de rezultate pot fi o tendință pentru brazilieni și riscul pentru aceste variabile este stabilit deoarece se pare că băieții și fetele pot fi socializați în moduri diferite și tind să aibă încurajări diferite pentru a căuta un stil de viață sănătos [24, 29]. În acest sens, un risc mai mare observat pentru fete poate fi rezultatul așteptărilor societății.

Creșterile în vârstă au fost asociate cu participarea la grupul de diete și SB care promovează sănătatea. Acest lucru nu a fost în concordanță cu rezultatele altor studii care au verificat cele mai sănătoase clustere pentru dietă, PA și SB pentru a fi asociate cu copii mai mici și adolescenți mai mici [5, 30, 31]. Nivelurile superioare de educație parentală au fost asociate cu grupuri caracterizate în principal prin participare ridicată la AP [5], în timp ce educația parentală scăzută cu grupuri caracterizate în principal prin SB ridicat. De obicei statutul socio-economic este asociat pozitiv cu tipare sănătoase [9]. În prezentul studiu, acest lucru a fost confirmat pentru PA care promovează sănătatea și grupul de diete, dar nu și pentru grupul de diete și SB care promovează sănătatea.

Printre posibilitățile de analiză de grupare, munca noastră prezintă câteva aspecte pozitive, a permis analiza unui eșantion național și reprezentativ, observând ce comportamente coexistă în rândul adolescenților brazilieni. Acest studiu poate oferi informații importante deoarece analizele au permis investigarea diferitelor asociații între grupurile identificate și variabilele sociodemografice. Acest lucru poate contribui la o înțelegere cuprinzătoare a grupurilor de adolescenți care au nevoie de mai multă atenție.

Concluzii

Puține studii au examinat cum se comportă sănătatea în rândul tinerilor din LMIC. Au fost identificate trei grupuri într-un eșantion reprezentativ la nivel național de adolescenți brazilieni: SB și dietă care promovează sănătatea; PA și dieta care promovează sănătatea și grupul de risc pentru sănătate care a fost caracterizat prin cele mai scăzute niveluri de PA, dietă și SB și a cuprins aproximativ un sfert din adolescenți din eșantion. Am observat că au existat asociații între clustere și grupuri sociodemografice, consolidând faptul că intervențiile ar trebui să fie adaptate la grupuri specifice de adolescenți, în special având în vedere diferențele sociodemografice dintre băieți și fete și grupurile socio-economice.