Text complet

Articol de cercetare Acces deschis

Centrul Medical Cardinal Santos, Metro Manila, Filipine 2 Cercetător, Departamentul de Științe Alimentare, Facultatea de Agricultură, Universitatea din Perdaeniya, Sri Lanka
-->

Primit: 09 iunie 2017; Publicat: 21 septembrie 2017

Citare: Tongo MA, Sy RA (2017) Relația de evaluare nutrițională și indicele de severitate a pneumoniei la pacienții vârstnici cu pneumonie dobândită în comunitate, admiși la Centrul Medical Cardinal Santos. J Nutr Diet Suppl 1 (1): 102

Introducere: Pneumonia dobândită în comunitate se numără printre principalele cauze de morbiditate și mortalitate în rândul comunității vârstnice din Filipine. Nutriția este unul dintre cele mai neglijate, dar semnificative aspecte în evaluarea inițială a pacienților vârstnici cu pneumonie dobândită în comunitate, în ciuda disponibilității instrumentelor de evaluare a nutriției. Acest studiu își propune să determine relația evaluării subiective globale a stării nutriționale și a scorului mini screening nutrițional cu indicele de severitate al pneumoniei la persoanele în vârstă cu pneumonie dobândită în comunitate, admise în Centrul Medical Cardinal Santos.

Metode: Acesta este un studiu observațional, analitic, transversal, a cărui populație țintă sunt pacienții vârstnici ai Centrului Medical Cardinal Santos diagnosticați cu pneumonie dobândită în comunitate. Studiul a fost realizat în rândul pacienților vârstnici diagnosticați cu pneumonie dobândită în comunitate, admiși în Centrul Medical Cardinal Santos. La admitere, s-au determinat indicele de severitate a pneumoniei, scorul mini de screening nutrițional și gradul de evaluare globală subiectivă. Datele colectate au fost apoi codificate în Open Epi ver. 3.03a pentru analiza statistică. Mijloacele, distribuția frecvenței și raportul cote au fost determinate pentru analiza statistică.

Rezultate si discutii: Un total de 220 de pacienți au fost incluși în studiu. Utilizând evaluarea globală subiectivă, pacienții clasificați ca fiind subnutriți moderat până la sever au avut șanse de 14 ori mai mari să dezvolte pneumonie cu risc intermediar (p Cuvinte cheie: Evaluarea nutriției; Vârstnici; Pneumonie dobândită în comunitate

Abrevieri: A: Axon; CBB: Coomassie Blue; CpG: granule citoplasmatice; SNC: Sistemul nervos central; CT: Centrosome; Cr: Cromozom; CSK: Citoschelet; CP: Chaperoni; CPM: Citoplasma; CPV: vezicula citoplasmatică; CTS: Citosol; Cx: Cortex cerebral; ECM: Matrice extracelulară; ER: Reticulul endoplasmatic; Eds: Endosome; ExR: Regiune extracelulară; GC: Con de creștere;

Pneumonia dobândită în comunitate este a treia cauză de morbiditate și mortalitate în rândul comunității filipineze, pe baza liniilor directoare filipineze din 2010 pentru pneumonia dobândită în comunitate [1]. În rândul populației în vârstă, pneumonia rămâne a fi principala cauză infecțioasă a mortalității. În Centrul Medical Cardinal Santos, 6% din internările sale anuale sunt pacienți vârstnici cu pneumonie dobândită în comunitate. În evaluarea pacienților cu boală, indicele de severitate a pneumoniei este un sistem de notare dezvoltat pentru a calcula probabilitatea de mortalitate și morbiditate a unui pacient cu pneumonie. Indicele de severitate a pneumoniei stratifică pacienții în 5 clasificări de risc cu clasa I-II ca risc scăzut, clasa III ca risc intermediar și clasa IV - V ca pneumonie cu risc ridicat. În 1999, Flandra., și colab. a efectuat un studiu de validare a indicelui de severitate a pneumoniei, care a arătat că acest instrument are o capacitate discriminatorie bună și a identificat că un scor mai mare al indicelui de severitate al pneumoniei a prezis o rată a mortalității mai mare de 10 ani [2]. În 2010, Shah., și colab. a mai afirmat că indicele de severitate a pneumoniei a fost mai sensibil în prezicerea admiterilor la pneumonii pentru pneumonie în comparație cu CURB 65 [3].

Nutriția este un factor semnificativ al stării de sănătate în rândul persoanelor în vârstă. În ciuda semnificației sale clinice, evaluarea nutriției a fost subevaluată în contextul clinic. Evaluarea nutrițională a fost unul dintre cele mai frecvente aspecte trecute cu vederea în evaluarea inițială a îngrijirilor internate. Mini-Instrumentul de evaluare a nutriției a fost dezvoltat pentru a realiza o evaluare rapidă a stării nutriționale la vârstnici. În 1999, Vellas., și colab. a identificat acest lucru ca o evaluare unică și rapidă a stării nutriționale la pacienții vârstnici din ambulatorii, spitale și case de îngrijire medicală [4]. Scorul a fost observat pentru a identifica malnutriția la populația vârstnică cu o sensibilitate de 96% și o specificitate de 98%. Deși este disponibil pentru examinare, acest instrument de screening nu a fost utilizat în mod obișnuit în practica clinică.

Implementarea evaluării nutriționale în Centrul Medical Cardinal Santos a fost realizată cu utilizarea Evaluării globale subiective a nutriției, care este administrată în prezent la toți pacienții. Chiar încă din 1987, Detsky., și colab. a reușit să demonstreze că utilizarea evaluării globale subiective a nutriției a avut un acord înalt între observatori și a fost recunoscută ca fiind reproductibilă, pentru a include rezidenți medicali și asistenți medicali [5]. Acest instrument de evaluare ia în considerare pierderea în greutate, aportul alimentar, capacitatea funcțională, nivelul de stres al bolii în raport cu cerințele nutriționale și constatările examenului fizic pentru a include pierderea grăsimii subcutanate, pierderea mușchilor, edem și ascită în evaluarea stării nutriționale. Pe baza evaluării fiecăreia dintre aceste entități, pacientul este clasificat ca fiind bine hrănit, moderat subnutrit sau grav subnutrit.

Malnutriția a fost una dintre cele mai frecvente, dar nerecunoscute probleme medicale la vârstnici. Potrivit lui Wells și Dumbrell în 2006, malnutriția a fost din ce în ce mai recunoscută ca o afecțiune morbidă implicată în dezvoltarea bolilor de inimă, a afecțiunilor pulmonare și a cancerului [6]. În studiul lui Zhang., și colab. în 2013, malnutriția a fost, de asemenea, recunoscută pentru scăderea calității vieții, creșterea ratei de fatalitate și scăderea ratei de supraviețuire în rândul pacienților vârstnici cu patologie pulmonară [7]. Prin urmare, depistarea precoce a unei stări subnutrite este recunoscută ca fiind vitală în managementul medical al pacienților vârstnici.

Pentru a determina relația scorului mini-screening nutrițional, evaluarea subiectivă globală și indicele de severitate al pneumoniei în rândul persoanelor în vârstă cu pneumonie dobândită în comunitate admise în Centrul Medical Cardinal Santos

Pentru a determina relația indicelui de masă corporală, circumferința vițelului și indicele de severitate a pneumoniei la persoanele în vârstă cu pneumonie dobândită în comunitate, admise în Centrul Medical Cardinal Santos.

Acesta este un studiu observațional, analitic, transversal, a cărui populație țintă sunt pacienții vârstnici diagnosticați cu pneumonie dobândită în comunitate. Studiul a fost realizat în rândul pacienților vârstnici diagnosticați cu pneumonie dobândită în comunitate, admiși în Centrul Medical Cardinal Santos în perioada august 2015 - august 2016.

Toți pacienții diagnosticați cu pneumonie dobândită în comunitate, cu vârsta de cel puțin 60 de ani, au fost incluși în studiu. Studiul a inclus toate straturile populației vârstnice. Au fost incluși doar cei cu depistare radiografică a pneumoniei și care au îndeplinit criteriile clinice pentru diagnosticul de pneumonie dobândită în comunitate. Pacienții cu alte indicații de admitere care nu au legătură cu pneumonia dobândită în comunitate au fost excluși. Un consimțământ informat a fost obținut în consecință înainte de începerea procedurii de studiu pentru fiecare participant potențial identificat.

1. Cel puțin 60 de ani
2. Diagnosticat cu pneumonie dobândită în comunitate la admitere
3. Admis la Centrul Medical Cardinal Santos

1. Nu trebuie să aibă alte indicații de admitere care nu au legătură cu pneumonia dobândită în comunitate, cum ar fi sângerări, pierderea cunoștinței, dureri abdominale
2. Nu trebuie să fie supus hemodializei
3. Nu trebuie să fie în insuficiență cardiacă congestivă
4. Nu trebuie să fie rezident al unui azil de îngrijire medicală sau al unui îngrijire hospice

1. Pneumonie dobândită în comunitate - O entitate de boală care poate prezenta febră, tuse, dificultăți de respirație; diagnosticul trebuie confirmat prin imagistica radiografică.

2. Vârstnici - Persoane cu vârsta de cel puțin 60 de ani. Populația în vârstă este stratificată ca fiind tânără la 60 până la 74 de ani, în vârstă mijlocie la 75 până la 85 de ani și cea mai în vârstă la vârsta de peste 85 de ani.

3. Indicele de severitate a pneumoniei (PSI) - Un instrument validat de stratificare a riscului pentru pacienții cu pneumonie dobândită în comunitate. Clasificarea riscurilor se bazează pe factori demografici, boli coexistente, constatări ale examenului fizic, descoperiri de laborator și radiografice. Se adaugă suma tuturor punctelor satisfăcute de fiecare individ în vârstă din care pacientul este ulterior stratificat. Clasa de risc I are un scor PSI de 2. Pe baza liniilor directoare ale OMS, indicele de masă corporală este clasificat ca subponderal pentru IMC 25.

5. Circumferința gambei- Măsură antropometrică obținută cu pacientul în poziția șezând, în mod ideal. Această antropometrie s-a dovedit a fi în corelație pozitivă cu indicele de masă corporală. În mini-evaluarea nutrițională, 31 cm a fost stabilită ca limită superioară pentru o circumferință a vițelului sugestivă a malnutriției.

6. Evaluare globală subiectivă a stării nutriționale - Un instrument validat de evaluare a nutriției care ia în considerare pierderea în greutate, aportul alimentar, capacitatea funcțională, nivelul de stres al bolii în raport cu cerințele nutriționale și constatările examenului fizic pentru a include pierderea grăsimii subcutanate, risipa musculară edem și ascită.

Fiecare subiect potențial identificat a fost informat în mod adecvat cu privire la obiectivele, metodele, sursele de finanțare, apartenența instituțională a investigatorului primar, beneficiile și riscurile potențiale anticipate și posibilul disconfort pe care acesta îl poate implica și dispozițiile post-studiu [8]. Subiectul potențial a fost informat cu privire la dreptul de a refuza participarea la studiu sau de a retrage consimțământul de participare în orice moment. După ce s-a asigurat că potențialul subiect a înțeles pe deplin informațiile menționate anterior, investigatorul principal a solicitat în scris consimțământul informat al potențialului subiect. În cazurile în care pacientul este considerat incapabil să dea consimțământul informat, investigatorul primar a solicitat consimțământul informat de la reprezentantul legal autorizat [9]. Atunci când un potențial subiect de cercetare considerat incapabil să dea consimțământul informat poate să dea consimțământul deciziilor cu privire la participarea la cercetare, investigatorul primar a solicitat acordul în afară de acordul reprezentantului legal autorizat. Odată ce consimțământul informat a fost obținut în consecință, se face colectarea datelor, inclusiv evaluarea nutriției și scorul severității pneumoniei.

Toate datele colectate au fost salvate într-un computer protejat prin parolă la care are acces doar cercetătorul. Copiile pe suport de hârtie ale evaluării nutriționale și ale scorului de severitate a pneumoniei au fost plasate într-un plic și plasate într-un dulap la care numai cercetătorul primar are acces. Toate datele nominale care vor identifica pacienții individuali care au luat parte la studiu nu vor fi dezvăluite public. Nu a fost identificat niciun conflict de interese cu privire la investigatorul principal în desfășurarea acestui studiu. Acest studiu nu este în niciun fel sponsorizat de nicio companie, instituție sau organizație. Întregul protocol de cercetare a fost revizuit și aprobat de către comisia de revizuire a eticii a Cardinal Santos Medical Center.

Toți participanții au fost identificați folosind criteriile de includere menționate anterior. După obținerea consimțământului informat, pacientul a fost ulterior evaluat folosind indicele de severitate a pneumoniei, evaluarea globală subiectivă și mini-evaluarea nutrițională. Pe baza scorurilor obținute, pacientul a fost ulterior stratificat în consecință.

Toate datele colectate au fost înregistrate în mod corespunzător pe formularul Mini Evaluare nutrițională, Evaluare subiectivă pentru formularul nutrițional și Indicele de severitate a pneumoniei. Datele colectate din studiu au fost codificate în Microsoft Excel 2010 și stocate într-un computer protejat prin parolă. Copiile tipărite ale formularelor de evaluare nutrițională și punctajul pneumoniei au fost plasate într-un plic și depozitate într-un dulap la care numai cercetătorul primar are acces. Fișierele, atât pe hârtie, cât și pe hârtie, sunt păstrate în spațiul de stocare menționat mai sus timp de un an. Această perioadă de timp va fi alocată pentru analiza statistică a datelor colectate și va fi pusă la dispoziție în cazul în care va fi necesară revizuirea datelor colectate.

Această cercetare este un studiu observațional, analitic, transversal. Scorurile de stratificare a riscului nutrițional, inclusiv Scorul Mini de screening nutrițional, și Evaluarea globală subiectivă au fost corelate cu indicele de severitate a pneumoniei. Indicele de masă corporală și măsurătorile circumferinței gambei au fost, de asemenea, corelate cu indicele de severitate a pneumoniei. Pe baza prevalenței de 6% a pneumoniei dobândite în comunitate la vârstnici la internările în spital și pentru un interval de încredere de 95%, dimensiunea eșantionului a fost stabilită la cel puțin 102 participanți. Datele colectate au fost apoi rulate în Open Epi ver. 3.03a pentru analiza statistică. Mijloacele, distribuția frecvenței și determinarea raportului de șanse au fost făcute pentru analiza statistică.

Dintre pacienții internați în cadrul Departamentului de Medicină Internă din august 2015 până în august 2016, un total de 235 de pacienți au fost identificați pentru a îndeplini criteriile de includere. Cu toate acestea, unsprezece (11) pacienți au refuzat să semneze consimțământul informat și, prin urmare, nu au fost incluși. S-a observat că doi (2) pacienți au sângerări gastro-intestinale superioare concomitente la internare, prin urmare au fost, de asemenea, excluși din studiu. S-a observat că doi (2) pacienți au insuficiență cardiacă congestivă concomitentă și, prin urmare, au fost, de asemenea, excluși din studiu. Un total de 220 de pacienți au fost incluși în studiu.

Datele demografice inițiale ale celor 220 de participanți la acest studiu sunt prezentate în Tabelul 1. Pacienții incluși aveau vârsta cuprinsă între 62 și 86 de ani, majoritatea fiind bărbați.

Distribuția frecvenței indicelui de severitate a pneumoniei în raport cu gradul de evaluare globală subiectivă este prezentată în tabelul 2. Majoritatea participanților stratificați și bine hrăniți au avut pneumonie cu risc scăzut. În schimb, majoritatea celor stratificați ca moderat până la sever subnutriți au avut pneumonie cu risc intermediar.

Tabelul 3: Raportul de cote în dezvoltarea pneumoniei cu risc intermediar (PSI = Pneumonia Severity Index) în raport cu evaluarea globală subiectivă, mini-screening nutrițional, indicele de masă corporală și circumferința vițelului

Tabelul 4: Raportul de cote în dezvoltarea pneumoniei cu risc ridicat (PSI = Pneumonia Severity Index) în raport cu evaluarea globală subiectivă, mini-screeningul nutrițional, indicele de masă corporală și circumferința gambei

Majoritatea pacienților clasificați ca având o stare nutrițională normală folosind Scorul Mini de screening nutrițional au avut pneumonie cu risc scăzut până la mediu, în timp ce cei clasificați ca fiind cu risc de malnutriție și care sunt subnutriți s-au remarcat că prezintă în general pneumonie cu risc intermediar până la risc ridicat, după cum se arată în Tabelul 5.

Mini Scor de screening nutrițional Indicele de severitate a pneumoniei
I - II III IV - V
Starea nutrițională normală
(n = 40)		 40%
(n = 16)		 40%
(n = 16)		 20%
(n = 8)
Cu risc de malnutriție și subnutriți (n = 180) 7,22%
(n = 13)		 79,63%
(n = 86)		 45%
(n = 81)

Tabelul 5: Distribuția în frecvență a scorului de screening nutrițional mini în raport cu indicele de severitate al pneumoniei

Așa cum se arată în Tabelul 3, pacienții care au fost identificați cu risc de malnutriție și subnutriți pe baza mini-evaluării nutriționale au avut șanse de 6 ori mai mari de a dezvolta pneumonie cu risc intermediar (p 31 cm, dintre care majoritatea prezentau pneumonie cu risc intermediar. În tabelul 3, măsurarea circumferinței gambei nu a dat cote semnificative statistic în dezvoltarea pneumoniei cu risc intermediar (p = 0,6289). Cu toate acestea, în tabelul 4, având o circumferință a vițelului de

indicele