Nutriție clinică

Acest articol face parte din subiectul de cercetare

Modele dietetice vegetariene în prevenirea și tratamentul bolilor Vizualizați toate cele 11 articole

Editat de
Lidia Santarpia

Universitatea din Napoli Federico II, Italia

Revizuite de
Christine Louise S. Molmenti

Școala de medicină Donald și Barbara Zucker de la Hofstra-Northwell, Statele Unite

Weiyi Mai

Spitalul Popular Popular din Guangdong, China

Afilierile editorului și ale recenzenților sunt cele mai recente oferite în profilurile lor de cercetare Loop și este posibil să nu reflecte situația lor în momentul examinării.

dintre

  • Descărcați articolul
    • Descărcați PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Suplimentar
      Material
  • Citarea exportului
    • Notă finală
    • Manager de referință
    • Fișier TEXT simplu
    • BibTex
DISTRIBUIE PE

Revizuirea sistematică ARTICOLUL

  • 1 Departamentul de Științe Nutritive, Universitatea din Toronto, Toronto, ON, Canada
  • 2 Centrul de nutriție clinică și de modificare a factorilor de risc, St. Michael's Hospital, Toronto, ON, Canada
  • 3 Toronto 3D Knowledge Synthesis and Clinical Trials Unit, St. Michael's Hospital, Toronto, ON, Canada
  • 4 Li Ka Shing Knowledge Institute, St. Michael's Hospital, Toronto, ON, Canada
  • 5 Divizia de endocrinologie și metabolizare, St. Michael's Hospital, Toronto, ON, Canada
  • 6 Departamentul de Medicină, Facultatea de Medicină, Universitatea din Toronto, Toronto, ON, Canada
  • 7 Comitetul medicilor pentru medicină responsabilă, Washington, DC, Statele Unite
  • 8 Institutul de Medicină Clinică și Experimentală, Praga, Cehia
  • 9 Clinica universitară Vuk Vrhovac pentru diabet, endocrinologie și boli metabolice, Spitalul universitar Merkur, Zagreb, Croația
  • 10 Școala de Medicină, Universitatea din Zagreb, Zagreb, Croația
  • 11 CIBER Fiziopatologia obezității și nutriției (CIBER Obn), Institutul de Salut Carlos III, Madrid, Spania
  • 12 Departamentul de nutriție umană, IISPV, Universitatea din Rovira și Virgili, Reus, Spania
  • 13 Colegiul de Farmacie și Nutriție, Universitatea din Saskatchewan, Saskatoon, SK, Canada

Fundal: Modelele dietetice vegetariene sunt recomandate pentru prevenirea și gestionarea bolilor cardiovasculare (BCV) datorită efectelor lor favorabile asupra factorilor de risc cardiometabolici, cu toate acestea, rolul tiparelor dietetice vegetariene în incidența și mortalitatea BCV rămâne neclar.

Obiectiv: Pentru a actualiza ghidurile de practică clinică ale Asociației Europene pentru Studiul Diabetului (EASD) pentru terapia nutrițională, am efectuat o revizuire sistematică și meta-analiză a asocierii tiparelor dietetice vegetariene cu rezultate cardiovasculare majore în studii prospective de cohortă care au inclus indivizi cu și fără diabet zaharat utilizând abordarea Gradarea recomandărilor, evaluare, dezvoltare și evaluare (GRADE).

Metode: Bazele de date MEDLINE, EMBASE și Cochrane au fost căutate până în 6 septembrie 2018. Am inclus studii prospective de cohortă ≥ 1 an de urmărire, inclusiv indivizi cu sau fără diabet care raportează relația dintre modelele dietetice vegetariene și non-vegetariene cu cel puțin un rezultat cardiovascular. . Doi recenzori independenți au extras date și au evaluat calitatea studiului (Newcastle-Ottawa Scale). Rezultatele pre-specificate au inclus incidența și mortalitatea BCV (BCV total, boala coronariană (CHD) și accident vascular cerebral). Raporturile de risc pentru asociații au fost reunite utilizând modelul de efecte aleatorii ale varianței inverse și exprimate ca raporturi de risc (RR) cu intervale de încredere de 95% (IC). S-a evaluat eterogenitatea (statistica Cochran Q) și s-a cuantificatEu 2 -statistic). Certitudinea generală a dovezilor a fost evaluată utilizând GRADE.

Rezultate: Au fost incluse șapte studii prospective de cohortă (197.737 participanți, 8.430 evenimente). Un model dietetic vegetarian a fost asociat cu mortalitate redusă prin CHD [RR, 0,78 (CI, 0,69, 0,88)] și incidență [0,72 (0,61, 0,85)], dar nu a fost asociată cu mortalitatea prin BCV [0,92 (0,84, 1,02)] și mortalitatea prin accident vascular cerebral [0,92 (0,77, 1,10)]. Certitudinea generală a dovezilor a fost clasificată ca „foarte scăzută” pentru toate rezultatele, datorită retrogradărilor pentru indirectitate și imprecizie.

Concluzii: Dovezi de calitate foarte scăzută indică faptul că tiparele dietetice vegetariene sunt asociate cu reduceri ale mortalității și incidenței CHD, dar nu cu mortalității prin BCV și accident vascular cerebral la persoanele cu sau fără diabet. Sunt necesare mai multe cercetări, în special în diferite populații, pentru a îmbunătăți certitudinea estimărilor noastre.

Înregistrarea studiilor clinice: Clinicaltrials.gov, identificator: NCT03610828.

Introducere

Metode

Design de studiu

Am efectuat o revizuire sistematică și meta-analiză, urmând metodologia din Manualul Cochrane pentru evaluări și intervenții sistematice (14). Raportarea a urmat meta-analiza studiilor observaționale în epidemiologie (MOOSE) (15) și orientările PRISMA (www.prisma-statement.org). Protocolul de studiu a fost înregistrat pe ClinicalTrials.gov (identificator NCT03610828).

Surse de date și căutări

Am căutat MEDLINE, EMBASE și Biblioteca Cochrane (până în 6 septembrie 2018) pentru studii prospective relevante de cohortă la oameni fără restricții lingvistice. Strategia de căutare este prezentată în tabelul suplimentar 1. Am completat căutarea cu căutări manuale prin identificarea studiilor de cohortă în listele de referință ale studiilor incluse.

Selectarea studiului

Am inclus studii bazate pe următoarele PICOS (populație, intervenție, comparator, rezultate și proiectarea studiului): Populația a inclus indivizi de toate vârstele cu și fără diabet; intervenția a inclus modele dietetice vegetariene; comparatorul a inclus modele dietetice non-vegetariene; rezultatele au inclus rezultate cardiovasculare majore (BCV, CHD, mortalitate prin accident vascular cerebral și incidență), iar proiectarea studiului a inclus studii prospective de cohortă cu durata ≥ 1 an. Modelele dietetice vegetariene au fost considerate fie ca diete lacto-ovo vegetariene, care includ lactate și ouă, dar exclude toate celelalte produse de origine animală, fie dietele vegane, care exclud toate produsele de origine animală, inclusiv lactatele și ouăle.

Extragerea datelor

Doi recenzori (AJG și EV sau MS) au examinat independent articolele, au extras date relevante și au evaluat riscul de prejudecată.

Risc de prejudecată

Scala Newcastle-Ottawa (NOS), un sistem de notare dezvoltat pentru a evalua calitatea studiilor nerandomizate, a fost utilizat pentru a evalua riscul de prejudecată. Studiile sunt evaluate pe baza a trei perspective largi și pot primi până la un total de 9 puncte. Prima secțiune este selecția cohortei (maxim 4 puncte), care include reprezentativitatea cohortelor expuse, selectarea cohortei neexpuse și constatarea expunerii. A doua secțiune este comparabilitatea cohortei (maxim 2 puncte), care se referă la includerea adecvată a variabilelor confundante în analiză. Ultima secțiune este adecvarea măsurilor de rezultat (maxim 3 puncte), care include evaluarea rezultatului și adecvarea măsurilor de urmărire (16). Studiile care au atins 6 sau mai multe puncte au fost considerate de înaltă calitate. Diferențele au fost reconciliate prin consens.

Rezultate

Au existat 6 rezultate primare incluse în analiză: mortalitatea prin BCV, mortalitatea prin CHD, mortalitatea prin accident vascular cerebral, incidența prin BCV, incidența CHD și incidența accidentului vascular cerebral. Incidența și mortalitatea prin BCV includ toate formele de BCV, inclusiv atât rezultatele CHD, cât și rezultatele AVC. CHD include incidența sau mortalitatea prin ateroscleroză și/sau infarct miocardic. Incidența accidentului vascular cerebral și mortalitatea includ toate formele de accident vascular cerebral, inclusiv ischemic, hemoragic și nespecificat.

Analize statistice

Analizele primare și de sensibilitate au fost efectuate folosind Review Manager (RevMan), versiunea 5.3 (Copenhaga, Danemarca), iar analizele de subgrup și publicitate au fost efectuate utilizând software-ul STATA, versiunea 13.0 (College Station, TX, SUA). S-au obținut riscuri relative (RR) comparative individuale de cohortă din cele mai ajustate modele comparând vegetarianul vs. modele dietetice non-vegetariene. Raporturile de pericol (HR) au fost tratate ca RR. Pentru a obține estimări sumare, am transformat în mod natural RR-urile și le-am combinat folosind modele de efecte aleatorii DerSimonian-Laird (17). S-a evaluat eterogenitatea (statistica Cochran Q) și cuantificatăEu 2 statistice). Dacă Eu 2 a fost ≥50% și p 2 ≥ 50% și P 2 sau RR 2 ≥ 50% indică o eterogenitate substanțială (18). Valorile> 1.0 indică o asociere adversă. Clasificarea recomandărilor, evaluării, dezvoltării și evaluării (GRADE) a studiilor prospective de cohortă este evaluată ca certitudine a probelor „scăzută” și poate fi degradată cu 5 domenii și actualizată cu 3 domenii. Pătratele negre umplute indică degradarea și/sau actualizările pentru fiecare rezultat. CHD, boli coronariene; CI, interval de încredere; BCV, boli cardiovasculare; NA, nu se aplică.

Caracteristicile studiului

Tabelul 2 suplimentar prezintă ajustările statistice efectuate în studiile incluse. Toate studiile au fost ajustate pentru variabila de confuzie primară predefinită (vârstă). Nu există studii ajustate pentru toate cele 7 din 9 variabile de confuzie secundare predefinite pentru rezultatele BCV (sex, antecedente familiale de BCV, fumat, markeri de supraponderalitate/obezitate, diabet, hipertensiune arterială, dislipidemie, aport de energie și activitate fizică) și o singură cohortă (Oxford Studiu vegetarian) ajustat pentru starea de diabet (39).

Evaluarea riscului de prejudecată

Tabelul suplimentar 3 prezintă scorurile NOS pentru studiile prospective de cohortă incluse. Deși mai multe studii au pierdut puncte în mai multe domenii, doar o cohortă (Oxford Vegetarian Study) a arătat dovezi ale unui risc serios de prejudecată (NOS 2 = 34%, P = 0,18) atunci când am comparat modelele dietetice vegetariene cu modelele dietetice non-vegetariene.

Modele dietetice vegetariene și mortalitate prin CHD

Figura 2 și Figura 2 suplimentară arată asocierea dintre tiparele dietetice vegetariene cu mortalitatea prin CHD (8 comparații de cohortă, 197.737 de participanți și 2.988 de cazuri). Am găsit o asociație de protecție (RR 0,78, 95% CI 0,69, 0,88, p 2 = 46%, P = 0,07) atunci când am comparat modelele dietetice vegetariene cu modelele dietetice non-vegetariene.

Modele dietetice vegetariene și mortalitate prin accident vascular cerebral

Figura 2 și Figura suplimentară 3 arată asocierea dintre tiparele dietetice vegetariene cu mortalitatea prin accident vascular cerebral (5 comparații de cohortă, 122.525 de participanți unici și 1.113 de cazuri). Nu am găsit nicio asociere semnificativă (RR 0,92, 95% CI 0,77, 1,10, p = 0,36) fără dovezi de eterogenitateEu 2 = 44%, P = 0,13) atunci când am comparat modelele dietetice vegetariene cu modelele dietetice non-vegetariene.

Modele dietetice vegetariene și incidența CHD

Figura 2 arată asocierea dintre tiparele dietetice vegetariene cu incidența CHD (o comparație de cohortă, 44.561 de participanți și 1.235 de cazuri). Am găsit o asociere de protecție (RR 0,72, 95% CI 0,61, 0,85) în această cohortă între tiparele dietetice vegetariene și incidența CHD. Deoarece a fost găsită o singură comparație de cohortă, nu a fost posibil un test pentru efectul general sau heterogenitatea.

Analize de sensibilitate

Tabelul suplimentar 4 prezintă analizele de sensibilitate care implică eliminarea sistematică a fiecărui studiu pentru BCV, CHD și, respectiv, mortalitatea prin accident vascular cerebral. Pentru mortalitatea prin BCV, îndepărtarea fiecărui studiu nu a schimbat direcția sau semnificația rezultatului sau nu a dus la o eterogenitate semnificativă. Pentru mortalitatea prin CHD, direcția sau semnificația asociației nu s-a schimbat, totuși, eliminând individual Studiul de mortalitate adventist, Studiul Heidelberg, Studiul de sănătate adventist-2 (bărbați), Studiul de sănătate adventist-2 (femei) și EPIC -Oxford a introdus o eterogenitate semnificativă. În mod similar, pentru mortalitatea prin accident vascular cerebral, direcția sau semnificația asociației nu s-au schimbat, totuși, eliminarea individuală a studiului adventist de sănătate-1 și studiul Health Food Shoppers au introdus dovezi ale eterogenității substanțiale.

Analize de subiect și subiect de publicare

Nu s-au efectuat analize de prejudecăți ale subgrupurilor și ale publicațiilor, deoarece au existat cuvinte cheie: tipare dietetice vegetariene, diete vegetariene, boli cardiovasculare, studii prospective de cohortă, revizuire sistematică, meta-analiză,

Citație: Glenn AJ, Viguiliouk E, Seider M, Boucher BA, Khan TA, Blanco Mejia S, Jenkins DJA, Kahleová H, Rahelić D, Salas-Salvadó J, Kendall CWC și Sievenpiper JL (2019) Relația dintre modelele dietetice vegetariene cu major Rezultate cardiovasculare: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor prospective de cohortă. Față. Nutr. 6:80. doi: 10.3389/fnut.2019.00080

Primit: 13 noiembrie 2018; Acceptat: 16 mai 2019;
Publicat: 13 iunie 2019.

Lidia Santarpia, Universitatea din Napoli Federico II, Italia

Christine Louise Sardo Molmenti, Școala de Medicină Donald și Barbara Zucker de la Hofstra-Northwell, Statele Unite
Weiyi Mai, Spitalul Popular din Guangdong, China