Studiul de la Universitatea din Arizona sugerează că medicii trebuie să acorde supraviețuitorilor arest cardiac în condiții de timp suficient timp înainte de a prezice rezultatele

Este posibil ca medicii să tragă concluzii prea devreme despre rezultatele supraviețuirii pacienților care au suferit un stop cardiac în afara spitalului.

prea

Un studiu condus de Bentley Bobrow, MD, profesor la Universitatea din Arizona Facultățile de Medicină din Tucson și Phoenix și codirector al Centrului de Cercetare în Medicină de Urgență din Arizona - Phoenix și colegii săi cercetători în medicina de urgență a UA, a arătat că medicii ar putea avea nevoie să permite pacienților cu comatoză stop cardiac mult mai mult timp să se trezească înainte de a face un prognostic.

Gary Brauchla știe acest lucru din experiența personală.

A doua zi după ce s-au născut gemenii fiului său, în 2012, Brauchla, în vârstă de 68 de ani, a intrat în stop cardiac în timp ce dormea ​​în casa sa din Pearce, Ariz.

Soția lui Brauchla, Kathie, fost tehnician chirurgical, a sunat imediat la 911 și a început resuscitarea cardiopulmonară (RCP). Cincisprezece minute mai târziu, paramedicii au preluat administrarea CPR și i-au șocat inima cu un defibrilator, redându-i ritmul cardiac.

Deși inima lui Brauchla a fost repornită, el a rămas în comă, în timp ce a fost transportat cu elicopterul la Tucson. Acolo, medicii l-au tratat cu stenturi coronariene și hipotermie terapeutică (răcindu-i corpul) pentru a reduce nevoia creierului său de oxigen și a minimiza riscul de leziuni cerebrale.

"Medicii au spus că de obicei durează până la 48 de ore ca oamenii să se trezească, dar după două zile el încă nu răspundea", a spus Kathie.

Brauchla a rămas într-o comă profundă, până când în cele din urmă, la 72 de ore după ce a fost reîncălzit, a început treptat să se trezească.

„După 48 de ore, medicii obișnuiau să vorbească despre tragerea ștecherului”, a spus Kathie.

Peste 400.000 de americani se confruntă anual cu stop cardiac în afara spitalului. Statisticile de supraviețuire sunt sumbre: deși aproximativ 50% dintre persoanele care sunt arestate sunt reînviate după o tentativă de resuscitare, doar aproximativ 10% dintre acestea supraviețuiesc pentru a părăsi spitalul. Mai mult, aproape jumătate dintre supraviețuitori suferă de un anumit nivel de insuficiență cerebrală din cauza hipoxiei (atunci când creierul nu primește suficient oxigen).

În timp ce stopul cardiac în afara spitalului este încă o cauză principală de deces în Statele Unite, rezultatele s-au îmbunătățit dramatic în locuri precum Arizona, unde accentul a fost pus pe progresele inovatoare în domeniul sănătății, Dr. Spuse Bobrow. Progresele includ instruire CPR numai pentru compresie pentru public, instrucțiuni îmbunătățite de CPR telefonică și instruire pentru dispecerii 911, implementarea CPR performantă pentru furnizorii de SME și asigurarea faptului că pacienții sunt conduși la spitale specializate care oferă tratamente precum hipotermia terapeutică țintită pentru a îmbunătăți recuperarea creierului.

Rezultatele studiului multicentric al UA, publicat recent în Annals of Emergency Medicine, au arătat pentru pacienții cu stop cardiac din afara spitalului, timpul necesar pentru recâștigarea conștienței după reîncălzirea tratamentului cu hipotermie terapeutică variază foarte mult și este mai lung decât credeau mulți.

„Majoritatea pacienților sunt în comă după resuscitare și prezicerea cu precizie a celor care se vor trezi poate fi extrem de provocatoare”, spune Dr. Spuse Bobrow.

„Există mulți factori implicați, dar știm că este comun ca medicii să încerce să decidă cine se va trezi și cine nu se va trezi după 24 până la 48 de ore de spitalizare. Cu toate acestea, studiul nostru a constatat că un număr substanțial de victime ale stopului cardiac se trezesc mai mult decât s-ar aștepta mulți oameni. Uneori se trezesc din comă la cinci, șase sau șapte zile după ce au fost internați la spital și multe dintre acestea au un rezultat neurologic bun ", a spus el.

Dintre 573 de pacienți cu stop cardiac din afara spitalului care au finalizat managementul specific al temperaturii, 60 s-au trezit la cel puțin 48 de ore după reîncălzire. Opt pacienți au devenit receptivi la mai mult de șapte zile de la reîncălzire, dintre care șase au fost externați cu scoruri neurologice bune. Una dintre descoperirile importante a fost faptul că nu s-au identificat factori predictivi care să se trezească devreme sau târziu.

Dr. Bobrow a spus: „Am fost surprinși de proporția mare de supraviețuitori ai stopului cardiac care s-au trezit la mai mult de trei zile după arestare și au plecat acasă cu familiile lor.

„În timp ce s-a demonstrat că hipotermia terapeutică țintită îmbunătățește rezultatele, nu există în prezent un sistem validat care să prevadă când pacienții care primesc acest tratament se vor trezi din comă. Este posibil ca medicii și membrii familiei să fie nevoiți să aștepte mai mult decât cele tradiționale trei zile înainte de a lua decizii irevocabile cu privire la funcția creierului. recuperare și posibilă retragere a îngrijirii ", a spus el.

"Studiul nostru cuantifică momentul trezirii dintr-o comă după stop cardiac în era controlului temperaturii vizat, iar acest moment este mult diferit decât înainte de a avea acest tratament", a declarat Daniel Spaite, MD, profesor UA și Virginia Piper Distincted Chair of Medicină de urgență.

„S-ar putea să putem salva mii de vieți în fiecare an în toată țara, oferind pur și simplu victimelor unui stop cardiac mai mult timp pentru a se trezi în spital”, a declarat Samuel Keim, MD, profesor și președinte al Departamentului de Medicină de Urgență al UA.

Când Brauchla s-a trezit pentru prima dată, s-a luptat cu unele probleme neurologice, dar a continuat să se îmbunătățească. De atunci, și-a revenit complet și până acum a condus douăsprezece curse de 5K. Acum servește ca președinte al nou-formatului Arizona Cardiac Arrest Survivors Group. În acest rol, el vorbește pacienților și familiilor acestora, predă cursuri de RCP de către spectatori și lucrează pentru a obține mai multe DEA (defibrilatoare externe automate) în comunitate.

Mesajul lui Brauchla adresat familiilor, medicilor și personalului medical de urgență: "Toată lumea trebuie să fie capabilă și dispusă să facă RCP de către spectatori. Și apoi, nu renunțați!"