Abstract

Luate împreună, constatările punjabiilor și colegilor, Ip și colegii oferă dovezi convingătoare în favoarea unei asociații independente între SDB și rezistența la insulină. Important, Ip și asociații (3) observă că asocierea dintre apneea obstructivă în somn și rezistența la insulină este prezentă chiar și la subiecții nonobezi. Mai mult, acești autori indică faptul că creșterile numărului de apnee sau hipopnee pe oră sunt asociate cu creșteri ale markerilor de rezistență la insulină. O caracteristică cheie a lucrării realizate de punjabi și colegi (2) este demonstrarea unei relații semnificative între severitatea hipoxemiei intermitente asociate cu evenimente respiratorii și magnitudinea reducerii toleranței la glucoză după ajustarea procentului de grăsime corporală, indicele de masă corporală și indicele de apnee-hipopnee. Într-adevăr, prezența hipoxemiei recurente și a producției simpatice nocturne anormale, care sunt proprietăți hemodinamice bine demonstrate ale apneei obstructive de somn, a fost propusă ca mecanism de mediere în legătura cauzală dintre SDB și rezistența la insulină.

actuala

După cum au subliniat punjabi și colegii (2), pierderea somnului obținută prin reducerea timpului de culcare la adulții tineri sănătoși normali are ca rezultat modificări marcate ale metabolismului glucozei și ale funcției endocrine (12), sugerând că pierderea somnului în sine, în absența unor anomalii ale respirației, poate promova rezistența la insulină. Starea „datoriei de somn” este în sine asociată cu o activitate nervoasă simpatică crescută și există dovezi preliminare că restricția de somn crește severitatea SDB. În schimb, întreruperea somnului prin excitare frecventă, așa cum se întâmplă în SDB, va duce probabil la o datorie de somn mereu acumulată la acești pacienți. Astfel, o cascadă avansată de efecte negative poate fi generată de interacțiunea dintre SDB și datoria de somn care o însoțește, nu numai că înrăutățește tulburarea de somn în sine, ci contribuie și la dezvoltarea consecințelor metabolice adverse, cum ar fi rezistența la insulină, creșterea în greutate și Diabet.

Durata de somn „normală” a scăzut de la aproximativ 9 ore în 1910 la o medie de 7 ore astăzi, iar mulți indivizi sunt în pat 5-6 ore pe noapte în mod cronic. În concordanță cu orele de culcare obișnuite atât de scurte, timpul în pat la pacienții care au participat la studiu de către punjabi și colegi (2) a fost între 6,5 și 7 ore. Presiunile sociale, și în special presiunile mediului de lucru, impun perioade de culcare atât de scurte unui număr tot mai mare de indivizi din societățile occidentale. Este probabil ca prevalența și severitatea SBD să fie crescute prin reducerea cronică a somnului. Recent a fost recunoscută posibilitatea ca epidemia actuală de obezitate, diabet și SDB din Statele Unite să fie parțial legată de somnul insuficient. Creșterea alarmantă a obezității, diabetului și SDB reprezintă o problemă majoră de sănătate publică, întrucât o proporție substanțială dintre acești pacienți prezintă, de asemenea, morbiditate și mortalitate cardiovasculară crescute.

În cele din urmă, trebuie remarcat faptul că respectarea tratamentului cu CPAP la pacienții cu SDB este extrem de scăzută. În medie, o treime dintre pacienți nu respectă utilizarea CPAP. Dezvoltarea unor tratamente noi mai bine tolerate, bazate pe o înțelegere îmbunătățită a interacțiunii complexe dintre SDB, rezistența la insulină și obezitate, este astfel urgent necesară și poate avea implicații considerabile pentru scăderea riscului de rezultat cardiovascular advers în această populație de pacienți.