Divizia de Nefrologie, Departamentul de Medicină, Universitatea din Tennessee Health Science Center, Memphis, TN, SUA

Secția de Nefrologie, Centrul Medical Memphis VA, Memphis, TN, SUA

Departamentul de Pediatrie, Școala de Medicină Perelman de la Universitatea din Pennsylvania, Philadelphia, PA, SUA

CNR - IFC Epidemiologie clinică și fiziopatologie a bolilor renale și a hipertensiunii arteriale, Reggio Calabria, Italia

Abstract

Obezitatea a devenit o epidemie mondială și se preconizează că prevalența acesteia va crește cu 40% în următorul deceniu. Această prevalență în creștere are implicații pentru riscul de diabet, boli cardiovasculare și, de asemenea, pentru boli cronice de rinichi. Un IMC ridicat este unul dintre cei mai puternici factori de risc pentru boala renală cronică cu debut nou. La persoanele afectate de obezitate, apare o hiperfiltrare compensatorie pentru a satisface cerințele metabolice crescute ale greutății corporale crescute. Creșterea presiunii intraglomerulare poate deteriora rinichii și poate crește riscul de a dezvolta boli renale cronice pe termen lung. Incidența glomerulopatiei legate de obezitate a crescut de zece ori în ultimii ani. Obezitatea sa dovedit a fi, de asemenea, un factor de risc pentru nefrolitiaza și pentru o serie de afecțiuni maligne, inclusiv cancer la rinichi. Anul acesta, Ziua Mondială a Rinichiului promovează educația cu privire la consecințele dăunătoare ale obezității și asocierea acesteia cu bolile renale, susținând un stil de viață sănătos și măsuri de politici de sănătate care fac din comportamentele preventive o opțiune accesibilă.

ERC: Boli renale cronice; BCV: Boală cardiovasculară; DM: Diabet zaharat; HTN: Hipertensiune.

consecințele
Figura 2. Glomeruloscleroza segmentară focală perihilară legată de obezitate pe un fond de glomerulomegalie.

Colorare periodică cu acid-Schiff, mărire originală 400 ×.

Amabilitatea Dr. Patrick D Walker, MD; Laboratoarele Arkana, Little Rock, AR.

Primul proiect a fost depus: 28 octombrie 2016; Acceptat pentru publicare: 28 octombrie 2016; Publicat online: 6 februarie 2017

În 2014, peste 600 de milioane de adulți din întreaga lume, cu vârsta de 18 ani și peste, erau obezi. Obezitatea este un factor de risc puternic pentru dezvoltarea bolilor renale. Crește riscul de a dezvolta factori de risc majori pentru bolile renale cronice (CKD), cum ar fi diabetul și hipertensiunea, și are un impact direct asupra dezvoltării CKD și a bolii renale în stadiul final (ESRD). La persoanele afectate de obezitate, apare un mecanism compensator (probabil) de hiperfiltrare pentru a satisface cerințele metabolice crescute ale greutății corporale crescute. Creșterea presiunii intraglomerulare poate deteriora structura rinichilor și poate crește riscul de a dezvolta BCR pe termen lung.

Vestea bună este că obezitatea, precum și CKD aferentă, pot fi prevenite în mare măsură. Educația și conștientizarea riscurilor obezității și a unui stil de viață sănătos, inclusiv o alimentație și exerciții fizice adecvate, pot ajuta dramatic în prevenirea obezității și a bolilor renale. Acest articol trece în revistă asocierea obezității cu bolile renale cu ocazia Zilei Mondiale a Rinichiului din 2017.

Epidemiologia obezității la adulți și copii

În ultimele trei decenii, prevalența adulților supraponderali și obezi (IMC ≥25 kg/m [1]) la nivel mondial a crescut substanțial [2]. În SUA, prevalența ajustată în funcție de vârstă a obezității în 2013-2014 a fost de 35% în rândul bărbaților și de 40,4% în rândul femeilor [1]. Problema obezității afectează și copiii. În SUA, în 2011-2014, prevalența obezității a fost de 17%, iar obezitatea extremă de 5,8% în rândul tinerilor cu vârsta cuprinsă între 2 și 19 ani. Creșterea prevalenței obezității este, de asemenea, o preocupare la nivel mondial [3,4], deoarece se preconizează că va crește cu 40% pe tot globul în următorul deceniu. Țările cu venituri mici și medii arată acum dovezi ale tranziției de la greutatea normală la supraponderalitate și obezitate, așa cum au făcut-o în urmă cu câteva decenii părți din Europa și SUA [5]. Această prevalență crescândă a obezității are implicații pentru bolile cardiovasculare și, de asemenea, pentru CKD. Un IMC ridicat este unul dintre cei mai puternici factori de risc pentru CKD cu debut nou [6,7].

Definițiile obezității se bazează cel mai adesea pe IMC (adică, greutatea [[kilograme] împărțită la pătratul înălțimii sale [metri]). Un IMC între 18,5 și 25 kg/m [1] este considerat de OMS ca fiind greutate normală, un IMC între 25 și 30 kg/m [1] ca supraponderal și un IMC> 30 kg/m [1] ca obez. Deși IMC este ușor de calculat, este o estimare slabă a distribuției masei grase, ca indivizi musculari sau cei cu mai multă grăsime subcutanată pot avea un IMC la fel de mare ca indivizii cu grăsime intraabdominală mai mare (viscerală). grăsimea viscerală de captură include circumferința taliei (WC) și un raport talie-șold (WHR)> 102 cm și, respectiv, 0,9 pentru bărbați și> 88 cm și, respectiv,> 0,8 pentru femei. IMC pentru clasificarea corectă a obezității în CKD.

Asocierea obezității cu CKD și alte complicații renale

Numeroase studii bazate pe populație au arătat o asociere între măsurile obezității și atât dezvoltarea, cât și progresia CKD (Tabelul 1). IMC mai mare este asociat cu prezența [8] și dezvoltarea [9-11] a proteinuriei la indivizii fără afecțiuni renale. Mai mult decât atât, în numeroase studii populare pe scară largă, IMC mai mare apare asociat cu prezența [8,12] și dezvoltarea unei rate scăzute de filtrare glomerulară estimată [9,10,13], cu o pierdere mai rapidă a ratei estimate de filtrare glomerulară în timp [ 14] și cu incidența ESRD [15-18]. Nivelurile crescute ale IMC, obezitatea de clasa II și peste, au fost asociate cu o progresie mai rapidă a BCR la pacienții cu BCR preexistentă [19]. Câteva studii care examinează asocierea obezității abdominale utilizând WHR sau WC cu CKD, descriu o asociere între circumferința mai mare și albuminuria [20], rata scăzută a filtrării glomerulare [8] sau ESRD incident [21] independent de nivelul IMC.

Țesutul adipos visceral mai mare măsurat prin tomografie computerizată a fost asociat cu o prevalență mai mare de albuminurie la bărbați [22]. Observarea unei asociații independente de IMC între obezitatea abdominală și rezultatele renale mai slabe este descrisă și într-o relație cu mortalitatea la pacienții cu ESRD [23] și transplant de rinichi [24] și sugerează un rol direct al adipozității viscerale. În general, asocierile dintre obezitate și rezultatele renale mai slabe persistă chiar și după ajustări pentru posibili mediatori ai efectelor cardiovasculare și metabolice ale obezității, cum ar fi hipertensiunea arterială și diabetul zaharat, sugerând că obezitatea poate afecta funcția rinichilor prin mecanisme care nu au legătură cu aceste complicații (vezi infra).

† Greutate normală: IMC 18,5-24,9 kg/m 2; supraponderal: IMC 25,0-29,9 kg/m 2; obezitate de clasa I: IMC 30,0–34,9 kg/m 2; obezitate de clasa II: IMC 35,0-39,9 kg/m 2; obezitate de clasa III: IMC ≥40 kg/m 2 .

ERC: Boli renale cronice; DM: Diabet zaharat; eGFR: Rata estimată de filtrare glomerulară; ESRD: boală renală în stadiu final; HR: Raport pericol; SAU: Odds ratio; UACR: Raport urină-albumină - creatinină.

Declinare de responsabilitate

Acest articol este publicat simultan în mai multe reviste. Articolele sunt identice, cu excepția modificărilor minore de stil și de ortografie, în conformitate cu stilul fiecărui jurnal.

Dezvăluirea intereselor financiare și concurente

Autorii nu au nicio afiliere sau implicare financiară relevantă cu nicio organizație sau entitate cu interes financiar sau conflict financiar cu subiectul sau materialele discutate în manuscris. Aceasta include ocuparea forței de muncă, consultanțe, onorarii, deținerea de acțiuni sau opțiuni, mărturii ale experților, subvenții sau brevete primite sau în curs, sau redevențe.

Nu a fost utilizată nicio asistență la scriere la producerea acestui manuscris.