Abstract

fundal

Plicația laparoscopică de curbură mai mare (LGCP) este o nouă procedură bariatrică, similară cu gastrectomia laparoscopică a mânecii (LSG), deoarece utilizează un mecanism restrictiv. Studiile comparative între LGCP și LSG au fost încă limitate. Scopul acestui studiu a fost de a compara rezultatele clinice ale celor două proceduri pe baza acelorași condiții clinice.

Metode

Din ianuarie 2012 până în decembrie 2015, 260 de pacienți cu obezitate morbidă au suferit LGCP și LSG într-un singur centru. Au fost colectate date privind demografia pacientului, timpul operațional, complicațiile, șederea în spital, pierderea indicelui de masă corporală, procentul pierderii în greutate în exces (% EWL) și îmbunătățirea comorbidităților. Pentru a compara rezultatele pe termen scurt dintre LGCP și LSG, a fost utilizată o analiză potrivită pentru înclinație, care încorporează variabile preoperatorii.

Rezultate

Potrivirea tendinței a produs 48 de pacienți din fiecare grup. Pacienții care au suferit LGCP au fost predominant femei (75,5%, 41,1% dintre pacienții cu LSG au fost femei, p = 0,028). IMC inițial și excesul de greutate au fost semnificativ mai mici în grupul LGCP (p

Introducere

În societatea modernă, obezitatea reprezintă o problemă majoră de sănătate care afectează în prezent peste 300 de milioane de persoane din întreaga lume. Nu numai că este legat de riscuri crescute de hipertensiune, diabet de tip 2, boli vasculare, dislipidemie, anumite tipuri de cancer și mortalitate prematură, dar este, de asemenea, asociat cu probleme psihosociale și o calitate a vieții afectată [1,2,3,4] . Prin urmare, pentru a reduce riscurile potențiale asociate bolilor cronice legate de obezitate, pacienții cu obezitate morbidă necesită o terapie multidisciplinară. Cu toate acestea, managementul medical al obezității folosind dieta, exercițiile fizice, modificarea comportamentului și farmacoterapia a arătat beneficii limitate în ceea ce privește pierderea în greutate pe termen lung [1].

Metode

Toate procedurile efectuate în acest studiu au fost în conformitate cu standardele etice ale comitetului nostru de cercetare instituțională. Consimțământul informat a fost renunțat în acest studiu din cauza culegerii de date efectuate retrospectiv.

Criteriile de includere au fost după cum urmează: indicele de masă corporală (IMC) ≥ 35 kg/m 2 cu sau fără comorbidități și IMC ≥ 27,5 kg/m 2 cu alternanțe de stil de viață controlate necorespunzător și tratament medical [23]. Prin schimbul de decizii, pacienții au fost bine informați cu toate avantajele și dezavantajele ambelor proceduri și făcând o selecție de proceduri pe baza preferințelor pacientului. Am analizat retrospectiv 260 de pacienți consecutivi supuși LGCP sau LSG din ianuarie 2012 până în decembrie 2015 într-un singur centru. Au fost colectate date clinice, incluzând sexul, vârsta, IMC inițial, excesul de greutate, comorbiditățile și examinările biochimice. Pentru a compara rezultatele dintre LGCP și LSG a fost utilizată o analiză potrivită pentru înclinație, care încorporează variabile preoperatorii. Criteriile de potrivire au fost sexul, vârsta ± 10 ani, IMC ± 6 kg/m 2, comorbiditățile pre-operatorii și examenele biochimice preoperatorii (inclusiv HbA1c, nivelurile de insulină și insulină plasmatică la jeun, peptida C, profilul lipidic seric și creatinina niveluri).

Toți pacienții au fost urmăriți în mod regulat la 1, 3, 6 și 12 luni după operație. Obiectivele primare au inclus ratele perioperatorii de morbiditate și mortalitate. Obiectivele secundare au fost timpul operator, șederea în spital, IMC, procentul pierderii în exces a indicelui de masă corporală (% EBMIL), procentul pierderii în greutate în exces (% EWL), procentul pierderii totale în greutate (% TWL) și îmbunătățirea comorbidităților.

Tehnica chirurgicală

Atât pentru grupul LGCP, cât și pentru grupul LSG, pacienții au fost plasați într-o poziție inversă + Trendelenburg modificată, cu ambele brațe răpite. Chirurgul stătea între picioare; operatorul camerei stătea în partea dreaptă a pacientului. S-au aplicat ciorapi de comprimare pneumatici elastici și intermitenți. A fost utilizată o tehnică chirurgicală laparoscopică cu incizie simplă modificată în două locuri transumbilicală [24]. Au fost făcute trei incizii cutanate la două locuri ale abdomenului, inclusiv două incizii cutanate de-a lungul pliului natural al ombilicului pentru un port de 10 mm pentru videoscop și un port de 12 mm pentru un canal de lucru și o incizie cutanată în stânga perete abdominal lateral pentru un orificiu de 5 mm pentru un alt canal de lucru. Un laparoscop de 30 °, 10 mm a fost introdus în portul de 10 mm pentru a asigura o dispunere operativă adecvată. O sutură Prolene T 2-0 (Ethicon, Johnson & Johnson, Somerville, NJ) cu un ac drept a fost utilizată pentru retragerea ficatului și expunerea bună a câmpului operator. Ambele proceduri au început cu disecția curburii gastrice mai mari de 4 cm de la pilor până la unghiul lui His. În ambele tehnici, calibrarea pungii a fost realizată prin trecerea unui endoscop 32-Fr spre pilor.

În grupul LGCP, plicarea a fost efectuată prin aplicarea a două rânduri de suturi extra-mucoase. Primul rând era compus din puncte întrerupte de suturi de mătase de 2-0. Al doilea rând a fost aplicat cu puncte întrerupte de suturi Ticron 2-0 (Fig. 1). În grupul LSG, capsarea a început la 4-5 cm de pilor cu un cartuș verde și a fost urmată de o serie de cartușe albastre. Timpurile de așteptare prelungite au fost utilizate pentru perioadele de pre-compresie și interstroke care permit 2 minute în fiecare interval de tragere pentru a asigura capsarea [25,26,27]. Aceasta a fost urmată de o sutură continuă cu 3-0 v-LOC.

clinice

Imagine intraoperatorie a procedurii de plicație gastrică finalizată

În ambele grupuri, un canal de scurgere a fost plasat paralel cu punga gastrică. După intervenție chirurgicală, o endoscopie gastro-intestinală superioară a fost efectuată de rutină pentru a evalua capacitatea stomacală finală. După scoaterea endoscopului a fost introdus un tub nazogastric de 16 fr.

Postoperator, tubul nazogastric a fost îndepărtat în ziua următoare. Fluidele orale au fost administrate după trecerea flatusului. Pacienții au fost ținuți pe o dietă lichidă timp de cel puțin 2 săptămâni după operație și apoi au fost administrate alimente moi. Alimentele solide au fost introduse treptat la 30 de zile după operație.

Analize statistice

Am folosit o analiză de potrivire unu-la-unu între grupurile LGCP și LSG pe baza scorului de înclinație pentru a minimiza prejudecățile datorate alocării non-aleatorii a tratamentelor în rândul pacienților [28]. Scorurile de tendință au fost estimate utilizând un model logistic care include următoarele variabile: vârstă, sex, IMC, exces de greutate, comorbidități și date biochimice. Scorul de înclinație rezumă aceste caracteristici într-o singură variabilă care poate fi inclusă în analize comparând rezultatele perioperatorii între două grupuri. Datele au fost exprimate sub forma valorii medii ± abaterea standard pentru variabilele continue distribuite în mod normal și frecvența cu proporții pentru variabilele discrete. Variabilele continue au fost comparate folosind eșantionul independent t test pentru variabilele parametrice. Variabilele categorice au fost comparate folosind χ 2 test. Compararea% EWL la 1, 3, 6 și 12 luni la ambele grupuri de pacienți s-a făcut folosind t teste pentru comparații multiple. Analiza statistică a fost considerată semnificativă atunci când valoarea probabilității a fost sub 0,05. Analiza datelor a fost efectuată utilizând pachetul statistic pentru software-ul Științe sociale (versiunea 17.0; SPSS, Chicago, IL).

Rezultate

Un total de 53 de pacienți au suferit LGCP, iar 207 pacienți au avut LSG pentru obezitate morbidă între ianuarie 2012 și decembrie 2015. Pacienții care au suferit LGCP au fost predominant femei (75,5%, 41,1% dintre pacienții cu LSG au fost femei, p = 0,028). IMC inițial și excesul de greutate au fost semnificativ mai mici în grupul LGCP (34,42 ± 5,02 kg/m 2 și 34,13 ± 15,90 kg în LGCP, în timp ce 40,08 ± 6,65 kg/m 2 și 50,92 ± 20,51 kg în LSG, p 2 și 35,49 ± 5,55 kg/m 2 în grupurile LGCP și, respectiv, LSG (p = 0,522). Așa cum se arată în Tabelul 1, nu au existat diferențe semnificative în comorbiditățile preoperatorii și examenele biochimice preoperatorii între cele două grupuri.

Toate procedurile au fost efectuate laparoscopic, fără conversii la chirurgia deschisă. Timpul mediu operator a fost de 192,23 ± 42,9 min în grupul LGCP, care a fost mai lung decât timpul mediu operativ al grupului LSG de 168,10 ± 57,6 min (p = 0,022). Starea medie de spitalizare a fost de 4,15 ± 0,9 zile și de 4,40 ± 0,8 zile în grupurile LGCP și respectiv LSG (p = 0,158). Nu au existat complicații majore perioperatorii. Cu toate acestea, complicațiile minore postoperatorii timpurii, cum ar fi greața, vărsăturile și durerea abdominală, au apărut statistic la aceeași frecvență în cele două grupuri, așa cum se arată în tabelul 2. Nu a existat mortalitate.

Pacienții au fost urmăriți timp de 12 luni. IMC,% EBMIL,% EWL și% TWL la 1, 3, 6 și 12 luni postoperator în cele două grupuri sunt enumerate în Tabelul 3. Nu au existat diferențe semnificative între cele două grupuri în% EBMIL și% EWL la 1 lună. Cu toate acestea, grupul LSG a avut un procent mai mare de pierdere în greutate în exces la 3 (p = 0,008), 6p = 0,032) și 12 lunip = 0,010) postoperator. Rezultate similare au fost observate și pe% EBMIL și% TWL. Așa cum se arată în Tabelul 4, nu a existat nicio diferență semnificativă în profilul zahărului din sânge între cele două grupuri.

Discuţie

În acest studiu, LSG este superior LGCP în ceea ce privește furnizarea de% EWL mai mare la urmăriri de 3, 6 și 12 luni. LSG are un timp operativ mai scurt decât LGCP. Nu s-a găsit nicio diferență semnificativă în complicațiile perioperatorii și rezolvarea comorbidităților legate de obezitate.

În ultimii ani, chirurgia bariatrică a devenit opțiunea mai eficientă a terapiei pentru obezitatea morbidă în comparație cu managementul medical [29,30,31]. Odată cu îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale și a dispozitivelor de endostapling, LSG a devenit o procedură populară pentru obezitatea morbidă. Conform studiilor anterioare [12,13,14,15,16,17,18,19,20,21], 53,8-80% din excesul de pierdere în greutate a fost obținut la 12 luni postoperator și s-a observat un rezultat similar de 66,08% în studiul nostru. Cu toate acestea, rezecția stomacului cu o linie lungă de bază a fost, de asemenea, însoțită de riscul înnăscut de sângerare și scurgere postoperatorie. O revizuire a literaturii a arătat că procentul de scurgeri și hemoragii în LSG este de aproximativ 1,2 și respectiv 3,6% [32]. Prin urmare, LGCP a fost introdus pentru prima dată de Talebpour și colab. [33] în 2007. Această procedură reduce volumul gastric cu mai multe rânduri de suturi în loc de rezecție gastrică parțială. Astfel, riscul de sângerare sau scurgeri ar putea fi redus. În ceea ce privește reducerea greutății în LGCP, studiile anterioare [12,13,14,15,16,17,18,19,20,21] au arătat că a fost obținută o pierdere în greutate în exces de 42,1-58,8% la 12 luni după operație. În studiul nostru, s-a observat un rezultat comparabil de 48,02%. Pacienții din ambele grupuri care au suferit o intervenție chirurgicală au obținut o scădere mare în greutate corporală și, cel mai important, nu s-a observat nicio complicație sau reintervenție perioperatorie.

Două meta-analize care compară LGCP cu LSG au fost publicate în ultimii ani. Unul a fost publicat de Tang și colab. [20] în 2015. LSG sa dovedit a fi mai bun în% EWL la urmăriri de 3, 6 și 12 luni și a fost chiar asociat cu mai puține evenimente adverse. Cu toate acestea, nu au existat diferențe în ceea ce privește timpul de funcționare și rezolvarea comorbidităților legate de obezitate. Voi și colab. [21] au raportat, de asemenea, rezultate similare. În grupul LSG s-au observat perioade mai scurte de spitalizare postoperatorie și o scădere mai mare în greutate la 3 ani de urmărire în comparație cu grupul LGCP. Dar chiar și cu dovezile relativ puternice ale acestor meta-analize, comparația datelor de bază și a comorbidităților a fost încă ignorată în aceste studii. Astfel, ar putea exista o tendință de selecție în rezultatele studiului. Comparația celor două proceduri bazate pe analiza potrivită a înclinației a lipsit.

În studiul nostru, un total de 260 de pacienți au fost înrolați între ianuarie 2012 și decembrie 2015, dintre care 53 au suferit LGCP și 207 au suferit LSG. După cum sa menționat și în studiile anterioare, caracteristicile populației grupului LGCP au arătat un IMC mediu mai mic și mai puține comorbidități comparativ cu grupul LSG. Genul feminin a fost, de asemenea, dominant în grupul LGCP, dar nu a fost dominant în grupul LSG. Diferența de bază între cele două grupuri a fost cel mai menționat aspect al studiului anterior care ar putea influența rezultatele chirurgicale ale celor două proceduri. Pentru chirurgi, LGCP a fost recomandat mai întâi pacienților cu indice de masă corporală mai scăzut și mai puține comorbidități. Pentru a minimiza tendințele demografice și de selecție de bază, cum ar fi sexul, vârsta, indicele de masă corporală și comorbiditatea preoperatorie, am potrivit cele două grupuri pe baza caracteristicilor clinice și, în cele din urmă, 96 de pacienți au fost înscriși în studiul nostru cu 48 de pacienți în fiecare grup. După potrivire, datele de bază nu au arătat nicio diferență semnificativă în IMC, comorbidități și alte caracteristici clinice între cele două grupuri.

În studiul nostru, timpul de operare a fost mai lung în grupul LGCP. Acest lucru se poate explica prin îmbunătățirea dispozitivelor de endostapling și prin faptul că LSG folosește mai puține suturi laparoscopice. Grupul LSG a prezentat scăderi semnificativ mai mari ale greutății corporale în exces decât grupul LGCP la 3 luni, 6 luni și 12 luni după operație. În conceptul general al chirurgiei bariatrice curente, LSG și LGCP utilizează restricția de volum gastric pentru a obține reducerea greutății corporale. Mai mult, în conceptul de schimbare a modelului endocrin, LSG reduce în continuare secreția mai multor hormoni cunoscuți, cum ar fi grelina, care s-a dovedit a fi legată de obezitate și creșterea în greutate corporală [34]. Rezultatele studiului nostru pot dezvălui în continuare beneficiile clinice ale LSG în reducerea greutății corporale. Complicațiile perioperatorii nu au fost semnificativ diferite între grupurile LGCP și LSG.

Există limitări în studiul nostru, incluzând prejudecățile datorate proiectării studiului retrospectiv, lipsa unei monitorizări mai lungi pentru evaluarea pierderii în greutate și îmbunătățirii comorbidității și lipsa datelor privind satisfacția pacientului. Sunt necesare o urmărire mai lungă și studii randomizate prospective pentru a investiga în continuare eficacitatea diferitelor tipuri de intervenții chirurgicale bariatrice.

Concluzie

LGCP și LSG sunt proceduri fezabile și sigure pentru reducerea greutății chirurgicale. În urmăririle pe termen scurt, LSG demonstrează o reducere mai bună a excesului de greutate corporală și prezintă complicații perioperatorii similare cu LGCP.