Abstract

fundal

Tuberculoza abdominală (TBC) este o formă neobișnuită de infecție cu Mycobacterium tuberculosis in Coreea. În acest studiu, ne-am propus să evidențiem caracteristicile clinice, metodele de diagnostic și rezultatele tuberculozei abdominale de peste 12 ani în Coreea de Sud-Est.

Metode

Un total de 139 de pacienți diagnosticați cu TBC abdominală care au primit medicamente anti-TBC din ianuarie 2005 până în iunie 2016 au fost revizuite. Dintre aceștia, 69 de pacienți (49,6%) au avut TB luminală, 28 (20,1%) au avut TB peritoneală, 7 (5,0%) au avut TB nodală, 23 (16,5%) au avut TB viscerală și 12 (8,6%) au avut TB mixtă.

Rezultate

Cele mai frecvente simptome au fost durerile abdominale (34,5%) și distensia abdominală (21,0%). Diagnosticul TBC abdominal a fost confirmat folosind metode microbiologice și/sau histologice la 76 de pacienți (diagnostic confirmat), în timp ce restul de 63 de pacienți au fost diagnosticați pe baza prezentării clinice și a imaginii radiologice (diagnostic clinic). Conform metodei de diagnostic, frecvența diagnosticului clinic a fost cea mai mare la pacienții cu TB luminală (50,7%) sau peritoneală (64,3%), în timp ce frecvența diagnosticului microscopic a fost cea mai mare la pacienții cu TB viscerală (68,2%), iar frecvența de diagnostic histologic a fost cel mai mare la pacienții cu TBC nodală (85,2%). Interesant este că majoritatea pacienților, cu excepția celor cu TBC nodală, au prezentat un răspuns bun la agenții anti-TBC, 84,2% prezentând un răspuns complet. Rata mortalității a fost de numai 1,4% în prezentul studiu.

Concluzii

Majoritatea pacienților au răspuns foarte bine la terapia anti-TBC, iar intervenția chirurgicală a fost necesară doar într-o minoritate din cazurile suspectate de TBC abdominală.

fundal

Tuberculoza abdominală (TB) este definită ca infecție a tractului gastrointestinal, peritoneu, organe solide abdominale și/sau limfatice abdominale cu Mycobacterium tuberculosis [1]. TBC abdominală reprezintă aproximativ 12% din cazurile de TB extrapulmonară și 1-3% din totalul cazurilor de TB [1, 2]. TBC abdominală este una dintre cele mai frecvente forme de TBC extrapulmonară [3]. TBC abdominală este relativ rară, dar se recunoaște că TBC abdominală crește atât în ​​țările în curs de dezvoltare, cât și în cele dezvoltate [4,5,6,7,8]. TBC abdominal reprezintă aproximativ 4% din toate cazurile de TBC din Coreea [9]. Diagnosticul TBC abdominal este adesea trecut cu vederea și întârziat din cauza lipsei simptomelor specifice și a unui test de diagnostic specific. Un diagnostic ridicat de suspiciune este necesar pentru diagnosticarea precoce a TBC abdominală; cu toate acestea, rămâne o dilemă de diagnostic considerabilă și poate imita multe alte boli, cum ar fi boala Crohn, limfomul abdominal și malignitatea organelor abdominale.

TBC abdominală poate fi clasificată de obicei în 4 forme: luminală, peritoneală, nodală și viscerală care implică organele solide intraabdominale [10]. Cele mai frecvente forme sunt luminal (zona ileocecală) și peritoneală [11]. Modurile de infecție a TB abdominale includ înghițirea sputei infectate, ingestia bacililor din produsele lactate infectate sau din carne, răspândirea hematogenă dintr-un focar pulmonar, răspândirea prin limfatic de la ganglionii limfatici infectați și răspândirea contiguă din organele adiacente [12]. Prezentarea clinică a TBC abdominală depinde de locul infecției. Durerile abdominale, diareea, sângerările din tractul luminal, obstrucția intestinală, febra și pierderea în greutate sunt caracteristici frecvente ale TBC intestinale; ascita și distensia abdominală sunt manifestări frecvente ale TBC peritoneală [8]. Diagnosticul TBC abdominal poate varia, de asemenea, în funcție de locul infecției [13]. Colonoscopia este utilă la pacienții suspectați de TB intestinală, în timp ce laparoscopia și biopsia sunt mai utile în TB peritoneală; deși analiza lichidului ascitic este mai accesibilă, cultura sa de bacili acid-rapid (AFB) are o sensibilitate scăzută.

Scopul prezentului studiu a fost de a evalua caracteristicile clinice, metodele de diagnostic și rezultatele TB abdominale, inclusiv TB luminală, peritoneală, nodală, viscerală și mixtă.

Metode

Studiați populațiile

În perioada ianuarie 2005 - iunie 2016, un total de 139 de pacienți adulți consecutivi cu vârsta> 18 ani diagnosticați cu TB abdominală au început tratamentul cu medicamente anti-TB la Spitalul Național Universitar Gyeongsang, situat pe coasta de sud-est a Coreei. Vârsta, sexul, indicele de masă corporală, consumul de alcool, antecedente de TBC, antecedente de tumori maligne, locul infecției TBC, data prescripției medicamentelor anti-TBC, regimul de medicamente anti-TBC, date de laborator, boală de bază, caracteristici clinice, metodă de diagnostic, și rezultatul clinic au fost revizuite. Prezentul studiu a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțională al Spitalului Național Universitar Gyeongsang.

Definiții și clasificare

TB abdominală a fost definită ca infecție a tractului luminal, peritoneu, ganglioni limfatici intra-abdominali și/sau organe solide intra-abdominale cu M. tuberculoza. Diagnosticul TBC abdominal sa bazat pe: (1) frotiu sau cultură AFB pozitivă din ascită, urină sau specimen de biopsie (diagnostic microbiologic); (2) demonstrație de administrare a granuloamelor pe specimenul de biopsie (diagnostic histologic); (3) prezentare tipică și răspuns bun la agenții anti-TB (diagnostic clinic); sau (4) indicele ridicat de suspiciune la pacienții sensibili și un răspuns bun la agenții anti-TBC (diagnostic clinic). Atunci când TB peritoneală nu a putut fi diagnosticată prin biopsie, criteriile de ascenoză adenozin deaminază ridicată (> 33 UI/L) au fost utilizate pentru diagnosticul clinic. Diagnosticul confirmat a fost definit ca dovezi microbiologice sau histologice ale M. tuberculoza [14].

Pacienții au fost clasificați în 5 grupe în funcție de locul infecției cu TBC: (1) luminal, (2) peritoneal, (3) nodal, (4) visceral și (5) mixt. TB luminală a fost împărțită în continuare în esofag, gastric, duodenal, jejunal, ileocecal și colorectal. TB peritoneală a fost împărțită în 3 tipuri [10, 15]: (1) tipul ascitic umed a fost asociat cu cantități mari de ascită liberă sau loculată; (2) tipul fibrotic fix a fost asociat cu implicarea omentului și mezenterului și a fost caracterizat prin prezența încurcării buclei intestinale; și (3) tipul de plastic uscat a fost caracterizat prin îngroșarea peritoneală și mezenterică cu noduli cazeoși și prezența aderențelor. Pentru a evita confuzia, am clasificat TB peritonală în două tipuri, tipul umed și cel uscat (tip fibrotic fix și tip plastic uscat). TBC nodal a fost împărțit în mezenteric, hepatită porta, axă celiacă, peripancreatic și combinat. TBC viscerală a fost împărțită în hepatic, splenic, genito-urinar, suprarenal și combinat.

Rezultate clinice

Rezultatele TB abdominale au fost clasificate după cum urmează [16]: (1) răspuns complet: rezolvarea simptomelor, dispariția AFB pe frotiu sau cultură, dispariția granuloamelor tuberculoase și dispariția sau vindecarea leziunilor tuberculoase active la colonoscopie relook; (2) răspuns parțial: rezolvarea simptomelor și dispariția parțială a leziunilor tuberculoase la sfârșitul tratamentului; (3) fără răspuns: persistența simptomelor, persistența AFB pe frotiu sau cultură, persistența granuloamelor tuberculoase și persistența leziunilor tuberculoase active la colonoscopia relook la sfârșitul tratamentului; (4) pierdut la urmărire: tratamentul întrerupt ≥ 2 luni consecutive; (5) deces: deces din orice cauză în timpul tratamentului; (6) recurență: documentarea colonoscopică sau radiologică a leziunilor recurente după ce a fost atins un răspuns complet; și (7) transfer: transferat către o altă unitate de raportare și înregistrare.

analize statistice

Toate analizele au fost efectuate folosind PASW versiunea 18 (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA). Variabilele continue au fost exprimate ca mediană (interval intercuartil). Diferențele intergrupului în datele cantitative au fost măsurate folosind Mann-Whitney U test, în timp ce testul exact Fisher a fost utilizat pentru date calitative. Toate analizele au fost pe două fețe și a P valoarea

Rezultate

Caracteristicile pacientului

Un total de 139 de pacienți (72 bărbați, 51,8%) cu o vârstă mediană de 47,0 ani au fost diagnosticați cu TB abdominală. Dintre aceștia, 69 de pacienți (49,6%) au fost diagnosticați cu TB luminală, 28 (20,1%) cu TB peritoneală, 7 (5,0%) cu TB nodală, 23 (16,5%) cu TB viscerală și 12 (8,6%) cu mixtă TB (Fig. 1). Ileocecul (67,1%) a fost cel mai frecvent implicat la pacienții cu TB luminală. Tipul ascitic umed (75,7%) a fost cel mai frecvent tip la pacienții cu TBC peritoneală. Tractul genito-urinar (69,0%) și hepatita porta (35,7%) au fost cele mai frecvent afectate locuri la pacienții cu TBC viscerală și, respectiv, nodală (Tabelul 1). Caracteristicile demografice ale pacienților sunt prezentate în tabelul 2. Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește sexul, indicele de masă corporală, hepatita cronică B, infecția cu HIV, consumul de alcool, ciroza hepatică, boala renală în stadiul final, istoricul malignității, istoricul TB, sau anemie la diagnostic în rândul celor 5 grupuri de studiu. Grupul mixt de TBC a fost semnificativ mai tânăr (vârsta mediană, 32,0 ani) decât celelalte 4 grupuri. Rata istoricului de TBC a fost semnificativ mai mare în grupul TBC visceral (21,7%) decât în ​​grupul TBC peritoneal (0%).

rezultate

Locurile de tuberculoză abdominală (TB)

Durerea abdominală a fost cel mai frecvent simptom (34,5%; Tabelul 3). Incidența distensiei abdominale a fost semnificativ mai mare în grupul TB peritoneal decât în ​​celelalte 4 grupuri. Cu toate acestea, nu au existat diferențe semnificative în frecvența altor simptome între cele 5 grupuri de studiu.

Metode de diagnostic

La cei 139 de pacienți cu TBC abdominală, diagnosticul a fost confirmat microbiologic la 51 de pacienți (37,0%) și histologic la 59 de pacienți (42,8%). Diagnosticul confirmat a fost realizat la 76 de pacienți (54,7%), în timp ce restul de 63 de pacienți (45,3%) au fost diagnosticați clinic (Tabelul 4). Frecvența diagnosticului microbiologic (frotiu sau cultură AFB) a fost semnificativ mai mare în grupul de tuberculoză viscerală (68,2%) decât în ​​grupurile de tuberculoză luminală (33,3%) și peritoneală (25,0%). Frecvența diagnosticului histologic (tratarea granuloamelor pe specimenul de biopsie) a fost semnificativ mai mare în grupul tuberculozei nodale (85,7%) decât în ​​grupurile TB luminal (39,1%) și peritoneal (28,6%). Frecvența diagnosticului clinic a fost semnificativ mai mare în grupul TB peritoneal (64,3%) decât în ​​grupul TB nodal (14,3%) și visceral (13,6%).

Chirurgia a fost efectuată la 21 de pacienți (15,1%) și a oferit un randament diagnostic bun la 90,4% (19/21). Dintre aceștia, 10 au suferit o intervenție chirurgicală pentru diagnosticarea suspectatei de TBC abdominală și 11 pentru gestionarea numeroaselor complicații, cum ar fi invaginarea, abcesul, perforația, obstrucția și hemoragia. Frecvența intervenției chirurgicale a fost mai mare în grupurile de tuberculoză nodală (42,9%) și viscerală (43,5%) decât în ​​grupurile de tuberculoză luminală (2,9%) și peritoneală (14,3%). Biopsia percutanată a fost efectuată la 16 pacienți (11,5%); endoscopia sau colonoscopia au fost efectuate la 70 de pacienți (50,4%). Diagnosticul ascitic prin paracenteză a fost realizat la 33 de pacienți (23,7%). Dintre aceștia, un randament pozitiv pentru cultura AFB a fost observat la doar 8 pacienți (24,2%). Randamentul diagnosticului pentru diagnosticul confirmat din operație, biopsie percutanată, endoscopie/colonoscopie și paracenteză a fost de 90,4, 81,3, 48,6 și respectiv 24,2%.

Rezultatele tratamentului

Dintre cei 139 de pacienți care au fost supuși tratamentului anti-TB, 117 (84,2%) au prezentat un răspuns complet, 1 (0,7%) au prezentat un răspuns parțial, 2 (1,4%) nu au prezentat niciun răspuns, 12 (8,6%) au fost pierduți de urmărire- în sus, 3 (2,2%) au avut recurență și 3 (2,2%) au fost transferate (Tabelul 5). Frecvența răspunsului complet a fost semnificativ mai mică în grupul de tuberculoză nodală decât în ​​celelalte 4 grupuri de studiu. Doar 2 pacienți (1,4%) au murit în timpul terapiei anti-TB. Un pacient a fost pozitiv pentru HIV și TBC abdominal multirezistent care implică ficatul, splina și tractul genito-urinar. Cauza principală de deces la acest pacient a fost meningita concomitentă cu TBC. Un alt pacient non-seropozitiv a murit din cauza obstrucției intestinale cu sepsis.

Douăzeci și unu de pacienți (15,2%) au avut efecte adverse datorate agenților anti-TB, iar 9 (6,5%) au dezvoltat leziuni hepatice induse de medicamente. Durata medie a tratamentului anti-TB a fost de 194 zile; 131 de pacienți au fost tratați cu agenți anti-TB de primă linie, în timp ce 8 au primit agenți anti-TB de linia a doua. Figura 2 arată o scădere globală de aproximativ 60% a numărului de cazuri de TBC în Coreea de Sud-Est în perioada 2005-2008 până în 2013-2016.

Cazuri de tuberculoză abdominală (TBC), 2005-2008, 2009-2012 și, respectiv, 2013-2016. În 2010, incidența TBC abdominală a tins să scadă

Discuţie

În studiul actual, am descris distribuția TBC abdominală la un spital terțiar din sud-estul Coreei. Cel mai frecvent loc al TBC abdominal a fost tractul luminal (49,6%) urmat de peritoneu (20,1%), viscerele solide (16,5%), organele mixte (8,6%) și ganglionii limfatici (5,0%). Cea mai frecventă prezentare a fost durerea abdominală (34,5%), în timp ce distensia abdominală a fost o prezentare unică la pacienții cu TBC peritoneală. Conform metodei de diagnostic, frecvența diagnosticului clinic a fost cea mai mare în grupurile de tuberculoză luminală și peritoneală, în timp ce frecvența diagnosticului microscopic a fost cea mai mare în grupul de tuberculoză viscerală, iar frecvența diagnosticului histologic a fost cea mai mare în grupul de tuberculoză nodală. Interesant este că 117 pacienți (84,2%) au prezentat un răspuns complet, iar rata mortalității a fost de doar 1,4%.

Leziunea hepatică indusă de medicamente în timpul tratamentului anti-TB este cel mai frecvent motiv care duce la întreruperea tratamentului [26]. În plus, virusul hepatitei B și C sunt factori de risc majori pentru leziunile hepatice [27, 28]. Am observat leziuni hepatice induse de droguri la 9 pacienți (6,5%), inclusiv 2 cu hepatită B și 1 cu hepatită C. La 8 pacienți, toate medicamentele au fost oprite și a fost inițiată o reconsiderare treptată după rezolvarea completă a hepatotoxicității; Un pacient a murit din cauza obstrucției intestinale.

Limitările acestui studiu includ natura sa retrospectivă monocentrică, mărimea eșantionului relativ mică, în special în grupul tuberculozei nodale și confirmarea diagnosticului incompletă la toți pacienții. În plus, informațiile precise privind consumul de alcool, boala subiacentă și conformitatea cu drogurile nu au fost disponibile din analiza dosarului medical. Studiul nostru are o frecvență scăzută a tuberculozei mixte comparativ cu studiile anterioare [14]. Datorită naturii retrospective a acestui studiu, tomografia computerizată nu a fost efectuată la toți pacienții cu ascită. Aceasta este limita majoră a acestui studiu. Astfel, sunt necesare studii prospective suplimentare privind TBC abdominală, inclusiv mai mulți pacienți.

Concluzie

TBC-ul abdominal poate fi de diferite forme, inclusiv luminal, peritoneal, nodal și visceral. Un diagnostic ridicat de suspiciune clinică este necesar pentru a face un diagnostic de TBC abdominală din cauza simptomelor clinice nespecifice și a caracteristicilor radiologice. Diagnosticul precoce cu tratament prompt este esențial pentru un prognostic promițător. Majoritatea cazurilor răspund bine la terapia medicală, iar intervenția chirurgicală este necesară doar într-o minoritate de cazuri.