Subiecte

COVID-19 disparități de rezultat devin rapid evidente pentru persoanele cu obezitate și multiple grupuri negre, asiatice și etnice minoritare (BAME). Cercetătorii au raportat diferențe în ratele de spitalizare și mortalitate COVID-19 în funcție de rasă/etnie în Regatul Unit (Marea Britanie) [1, 2] și Statele Unite (SUA) [3, 4]. Numeroase grupuri etnice minoritare din aceste țări trăiesc cu o povară mai mare a obezității și a altor boli cronice. Acest lucru este deosebit de semnificativ, deoarece obezitatea a apărut ca factor de risc pentru COVID-19 sever, boala cauzată de coronavirusul nou SARS-CoV-2 [3, 5]. Sintetizăm o serie de potențiali factori biologici, socioeconomici, comportamentali și sociologici care contribuie la rezultate disparate pentru persoanele cu obezitate și grupurile etnice minoritare din COVID-19.

disparităților

Analizele inițiale de cohortă retrospectivă au demonstrat rate mai mari de spitalizare și terapie intensivă, inclusiv ventilație mecanică invazivă, la pacienții cu obezitate [5, 6]. Deși aceste rezultate observaționale nu evaluează rezultatele mortalității și nu se ajustează pentru puține comorbidități, ele semnalează o vulnerabilitate biologică potențială pentru o proporție mare de oameni din întreaga lume care trăiesc cu obezitate. Ratele obezității sunt semnificativ mai mari în rândul hispanicilor și afro-americanilor, precum și al grupurilor negre, bangladesi și pakistaneze din Marea Britanie, decât omologii lor albi [1, 7]. Suprapunerea semnalelor de risc COVID-19 între obezitate și etnie este, prin urmare, de consecință.

Cea mai cuprinzătoare epidemiologie privind etnia și COVID-19 este disponibilă în prezent din Regatul Unit [1, 2]. Persoanele BAME cuprind peste 30% dintre pacienții spitalizați, cu afecțiuni critice, cu COVID-19 [2]. Oficiul pentru Statistică Națională evidențiază disproporționalități etnice puternice în cotele de mortalitate COVID-19, de peste patru și trei ori pentru persoanele de culoare, respectiv pentru Bangladesh/Pakistan, comparativ cu persoanele albe [1]. Într-adevăr, primii zece medici din Marea Britanie care au murit din cauza COVID-19 aveau toți un fundal BAME. Deși datele naționale ale SUA sunt limitate, statele și municipalitățile raportează o povară disproporționată a cazurilor de COVID-19, spitalizări și decese în rândul hispanicilor și afro-americanilor [4, 8]. În Norvegia și Suedia, cazurile în rândul somalezilor sunt de șapte până la zece ori așteptate în funcție de populație [9].

Diferențele etnice în ceea ce privește statutul economic, condițiile de sănătate care stau la baza, densitatea de reședință și aglomerarea gospodăriilor contribuie la impactul inegal al COVID-19. De exemplu, sondajul englezesc privind locuințele a arătat supraaglomerarea gospodăriilor în 30% din Bangladesh, 16% din Pakistan și 2% din gospodăriile britanice albe [1]. Decalajul de mortalitate dintre cele mai defavorizate zone este mai mare pentru COVID-19 decât cel observat în mod normal pentru mortalitatea din toate cauzele, subliniind importanța statutului socioeconomic [1]. Cu toate acestea, ajustările pentru vârstă, geografie, nivel educațional, nivel de lipsă și sănătate auto-raportată atenuează doar parțial ratele mai ridicate ale mortalității COVID-19 pentru indivizii negri (1,9), bărbații din Bangladesh/Pakistan (1,8) și femeile (1,6) ).) comparativ cu indivizii albi din Marea Britanie [1]. Includerea ulterioară a datelor privind starea socioeconomică și condițiile medicale specifice, cum ar fi obezitatea (absentă din acest model) ne va spori înțelegerea contribuțiilor comune și independente ale etniei, clasei și comorbidităților preexistente în COVID-19.

Modelele socio-demografice din COVID-19 pot fi diferite de alți agenți patogeni virali. În timp ce gripa H1N1 din 2009 a internat un număr disproporționat de minorități etnice, diferențele de mortalitate nu au fost observate în rândul pacienților spitalizați minoritari față de pacienții non-minoritari [10]. Diferențele BAME în ratele de mortalitate cu terapie intensivă COVID-19 nu au fost observate în mod similar într-o cohortă istorică recentă de pacienți cu boală critică cu pneumonie de la alți agenți patogeni virali [2].

O ipoteză biologică pentru asociațiile observate între etnie, obezitate și rezultate mai grave ale COVID-19 este deficiența de vitamina D [11]. Proprietățile antiinflamatorii și antimicrobiene ale vitaminei D includ menținerea joncțiunilor strânse și producția redusă de citokine inflamatorii [11]. Eliberarea masivă de citokine („furtuna”) a fost implicată în COVID-19 sever. Suplimentarea cu vitamina D în studii randomizate, controlate cu placebo, a demonstrat un risc redus de infecție a tractului respirator acut și au fost raportate asociații între deficiența de vitamina D și sindromul de detresă respiratorie acută [12]. Etnia și obezitatea non-albe sunt asociate fiecare independent cu hipovitaminoza D [13], oferind o explicație plauzibilă pentru sarcina COVID-19 mai mare în aceste grupuri.

De asemenea, recunoaștem rolurile complexe ale comportamentului și sociologiei. Expunerile profesionale contribuie la disparități etnice în SARS-CoV-2 [1]. Comunicarea în domeniul sănătății publice nu poate pregăti cetățenii minoritari să răspundă la SARS-CoV-2 din cauza limbii lingvistice sau a altor bariere structurale în calea accesului [9]. Probleme de acces similare există în mesageria de sănătate pentru obezitate și alte boli cronice. Alegerea individuală și modelele de auto-referire joacă, de asemenea, un rol. O viziune holistică nu atribuie diferențele observate unui singur factor.

Analizele de cohortă retrospectivă publicate ale obezității și COVID-19 nu s-au ajustat pentru etnie [3, 5], iar analizele de etnie și COVID-19 nu s-au ajustat pentru diferențele în ratele obezității [1, 2]. Studiile efectuate până în prezent au analizat incomplet obezitatea din comorbidități precum diabetul și bolile cardiovasculare ca riscuri pentru COVID-19. Un decalaj critic de cunoaștere rămâne pentru a înțelege interacțiunea dintre etnie, obezitate și clasă în rezultatele COVID-19. Am prezentat mai mulți factori biologici, socioeconomici și comportamentali plauzibili, care pot informa disproporționalitățile observate. Gradul în care obezitatea și etnia sunt aditive, multiplicative, mediatori sau confundanți - și gradul în care obezitatea crește riscul independent de numeroasele sale comorbidități - au implicații semnificative pentru răspunsul nostru medical și de sănătate publică.

Referințe

Garg S, Kim L, Whitaker M, O'Halloran A, Cummings C, Holstein R și colab. Ratele de spitalizare și caracteristicile pacienților internați cu boală coronavirus confirmată de laborator 2019 - COVID-NET, 14 state, 1-30 martie 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69: 458-64.

Owen WF, Jr, Carmona R, Pomeroy C. În lipsa unui alt test național de stres asupra disparităților de sănătate. JAMA. 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.6547.

Simonnet A, Chetboun M, Poissy J, Raverdy V, Noulette J, Duhamel A și colab. Prevalență ridicată a obezității în sindromul respirator acut sever coronavirus-2 (SARS-CoV-2) care necesită ventilație mecanică invazivă. Obezitatea. 2020. https://doi.org/10.1002/oby.22831.

Lighter J, Phillips M, Hochman S, Sterling S, Johnson D, Francois F și colab. Obezitatea la pacienții cu vârsta sub 60 de ani este un factor de risc pentru internarea în spital Covid-19. Clin Infect Dis. 2020. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa415.

Byrd AS, Toth AT, Stanford FC. Disparități rasiale în tratamentul obezității. Curr Obes Rep. 2018; 7: 130-8.

Tracker de date rasiale COVID 2020. Proiect de urmărire COVID. 2020. https://covidtracking.com/race.

Masri L. COVID-19 afectează inegal imigranții din regiunea nordică. Reuters. 2020. Știri mondiale.

Tricco AC, Lillie E, Soobiah C, Perrier L, Straus SE. Impactul H1N1 asupra populațiilor defavorizate social: revizuire sistematică. Plus unu. 2012; 7: e39437.

Grant WB, Lahore H, McDonnell SL, Baggerly CA, French CB, Aliano JL și colab. Dovezi că suplimentarea cu vitamina D ar putea reduce riscul de gripă și infecții și decese COVID-19. Nutrienți. 2020; 12: 988.

Martineau AR, Jolliffe DA, Hooper RL, Greenberg L, Aloia JF, Bergman P și colab. Suplimentarea cu vitamina D pentru prevenirea infecțiilor acute ale tractului respirator: revizuire sistematică și meta-analiză a datelor individuale ale participanților. BMJ. 2017; 356: i6583.

Forrest KY, Stuhldreher WL. Prevalența și corelațiile deficitului de vitamina D la adulții din SUA. Nutr Res. 2011; 31: 48-54.

Schmeer KK, Tarrence J. Disparități rasiale-etnice în inflamație: dovezi ale intemperiilor în copilărie? J Health Soc Behav. 2018; 59: 411-28.

Fisher G, Hyatt TC, Hunter GR, Oster RA, Desmond RA, Gower BA. Markeri ai inflamației și distribuției grăsimilor după pierderea în greutate la femeile afro-americane și albe. Obezitatea. 2012; 20: 715-20.

Pareek M, Bangash MN, Pareek N, Pan D, Sze S, Minhas JS și colab. Etnie și COVID-19: o prioritate urgentă în cercetarea sănătății publice. Lanceta. 2020; 395: 1421–2.

Finanțarea

Această lucrare este susținută de următoarele surse de finanțare: Institutul Național de Sănătate și Comitetul Executiv al Spitalului General din Massachusetts (ECOR) (FCS), Institutul Național de Sănătate NIDDK P30 DK040561 (FCS) și L30 DK118710 (FCS).

Informatia autorului

Afilieri

Facultatea de Medicină Harvard, Boston, MA, SUA

Matthew J. Townsend și Fatima Cody Stanford

ConscienHealth, Pittsburgh, PA, SUA

Theodore K. Kyle

Divizia de endocrinologie-neuroendocrină, Departamentul de Medicină, Spitalul General din Massachusetts, MGH Weight Center, Boston, MA, SUA

Fatima Cody Stanford

Departamentul de Pediatrie, Divizia de Endocrinologie, Centrul de Cercetare a Obezității Nutritive de la Harvard (NORCH), Boston, MA, SUA

Fatima Cody Stanford

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

autorul corespunzator

Declarații de etică

Conflict de interese

Autorii nu raportează interese concurente legate de acest manuscris. TKK raportează taxele de consultanță de la Gelesis, Novo Nordisk și Tivity Health fără legătură cu lucrarea de față.

Informatii suplimentare

Nota editorului Springer Nature rămâne neutru în ceea ce privește revendicările jurisdicționale din hărțile publicate și afilierile instituționale.

Drepturi și permisiuni

Despre acest articol

Citați acest articol

Townsend, M.J., Kyle, T.K. & Stanford, F.C. Rezultatele COVID-19: disparități în obezitate și în funcție de etnie/rasă. Int J Obes 44, 1807–1809 (2020). https://doi.org/10.1038/s41366-020-0635-2

Primit: 05 mai 2020

Revizuit: 01 iunie 2020

Acceptat: 02 iulie 2020

Publicat: 09 iulie 2020

Data emiterii: septembrie 2020

Lecturi suplimentare

COVID - 19 și grupa sanguină ABO în timpul sarcinii: o poveste despre două orașe multietnice

  • Irshad Ahmed
  • , Lauren Quinn
  • & Bee K. Tan

Jurnalul internațional de hematologie de laborator (2020)

Caracteristici asociate cu diferențele rasiale/etnice în rezultatele COVID-19 într-un sistem academic de îngrijire a sănătății

  • Tian Gu
  • , Jasmine A. Mack
  • , Maxwell Salvatore
  • , Swaraaj Prabhu Sankar
  • , Thomas S. Valley
  • , Karandeep Singh
  • , Brahmajee K. Nallamothu
  • , Sachin Kheterpal
  • , Lynda Lisabeth
  • , Lars G. Fritsche
  • & Bhramar Mukherjee

Rețea JAMA deschisă (2020)

Asocierea chirurgiei metabolice și bariatrice anterioare cu severitatea bolii coronavirus 2019 (COVID-19) la pacienții cu obezitate

  • Ali Aminian
  • , Alisan Fathalizadeh
  • , Chao Tu
  • , W. Scott Butsch
  • , Kevin M. Pantaloni
  • , Marcio L. Griebeler
  • , Sangeeta R. Kashyap
  • , Raul J. Rosenthal
  • , Bartolome Burguera
  • & Steven E. Nissen

Chirurgie pentru obezitate și boli conexe (2020)