1 Universitatea din Gondar, Colegiul de Medicină și Științe ale Sănătății, Școala de moașă, Gondar, Etiopia

născut

Abstract

fundal. A da naștere este o recompensă naturală pentru ca ființele umane să se înlocuiască pentru a exista în lume. În ciuda tuturor eforturilor depuse pentru îmbunătățirea sănătății materne, morbiditatea și mortalitatea maternă continuă în timpul nașterii. Prin urmare, acest studiu a avut ca scop determinarea proporției rezultatelor nașterii materne și identificarea predictorilor acestora în rândul mamelor care au născut în spitale. Metodă. Un studiu transversal bazat pe spital a fost realizat în perioada 9 aprilie - 7 iunie 2016, în rândul a 384 de mame postnatale din spitalul Debre Tabor. Mamele selectate aleatoriu au fost intervievate de colectori de date instruiți. Datele au fost verificate pentru a fi complete, introduse folosind Epi Info versiunea 7 și analizate folosind software-ul STATA 14. Un model de regresie logistică multivariată a fost utilizat pentru a controla confuzii și a identifica predictorii rezultatelor nașterii materne. Semnificația statistică a fost declarată prin raportul de cote ajustat cu un interval de încredere de 95% și un

valoare ≤0,05. Rezultat. Aproximativ 77% (IC 95%: 72,9, 81,3) dintre mame au avut rezultate bune la naștere maternă. Utilizarea îngrijirii prenatale (AOR: 2,60; 95% CI: 1,16, 5,83); Practica BPCR (AOR: 2,10; 95% CI: 1,12, 3,96); auto-preferința instituției de sănătate (AOR: 2,34; 95% CI: 1,11, 4,50); și modul de livrare: cezariană (AOR: 0,46; IC 95%: 0,23, 0,87), culă asistată (AOR: 0,17; IC 95%: 0,04, 0,69) și instrumentală (AOR: 0,27; IC 95%: 0,09, 0,79 )) au fost asociate cu un rezultat bun al nașterii materne. Concluzie. În acest studiu, rezultatul nașterii materne în rândul mamelor postnatale a fost bun în mai mult de trei sferturi din cazuri. Prin urmare, este recomandată încurajarea mamelor să utilizeze servicii de îngrijire a sănătății și consiliere și sprijinirea acestora în practica BPCR.

1. Introducere

În anul 2015, o rată estimată de 303.000 de mortalități materne a avut loc la nivel global [1]; raportul mortalității materne (MMR) a arătat o reducere globală de la 385 (decese/100.000 nașteri vii) în 1990 la 216 în 2015 [2].

Țările în curs de dezvoltare, așa cum sa raportat în 2015, suferă de povara mare a mortalității materne, cu aproximativ 99% din estimările globale [1], din care cea mai mare proporție (aproximativ 66%) a fost observată în Africa subsahariană [2].

Tendințele mortalității materne în Etiopia au demonstrat o scădere a MMR de la 871 în 2000 la 412 în 2016 [3]. Riscul de deces matern pe viață legat de sarcină sau naștere, așa cum este prezentat în acest raport, este de 21 din 1000 de femei în Etiopia.

Lumea s-a străduit să facă față problemelor de sănătate maternă și a dezvoltat diferite strategii. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a elaborat un manual și a sugerat recomandări pentru sănătatea maternă și neonatală [4, 5], în special privind îngrijirea prenatală și integrarea serviciilor. În plus, îngrijirea postnatală pentru mame și nou-născuți recomandată de OMS este o altă dimensiune a îngrijirii pentru îmbunătățirea sănătății materne și neonatale [6].

Prezența unui însoțitor calificat la naștere se numără, de asemenea, printre strategiile cheie pentru îmbunătățirea sănătății materne și neonatale [7]. Nivelul de îngrijire obținut în timpul perioadei prenatale [8, 9], în general, și intervenția de pregătire la naștere și pregătirea pentru complicații (BPCR) în schimb, în ​​special, crește utilizarea asistenților de naștere calificați [10-12] și se crede că reduce morbiditatea și mortalitatea maternă.

O analiză sistematică și rezultatul metaanalizei au arătat că dezvăluirea intervențiilor BPCR a dus la o scădere semnificativă statistic a riscului de mortalitate neonatală cu 18% și la o reducere nesemnificativă a riscului de mortalitate maternă cu 28% [13]. O analiză a subgrupului din această revizuire a identificat în continuare că aproximativ 30% dintre femeile care au participat la intervenții au arătat o reducere semnificativă cu 24% a riscului de mortalitate neonatală și o reducere semnificativă cu 53% a riscului de mortalitate maternă.

Deși toate eforturile posibile pentru îmbunătățirea îngrijirii sănătății materne sunt în vigoare, morbiditatea și mortalitatea maternă rămân o provocare. Prin urmare, acest studiu a fost destinat să determine proporția și factorii determinanți ai rezultatelor nașterii materne în rândul mamelor postnatale care au născut în spitalul Debre Tabor.

2. Metode

Acest studiu transversal bazat pe spital a fost realizat în rândul mamelor care au născut în spitalul Debre Tabor și au fost admise în unitatea postnatală.

Debre Tabor este capitala zonei de administrare a Gondarului de Sud și se află la 98 km nord-vest de orașul Bahir Dar. Spitalul este situat în mijlocul zonei și servește pentru o populație estimată de 2.445.826 din zonă. Pe lângă toate celelalte servicii, spitalul oferă o rată estimată de 500 de servicii de livrare pe lună.

Datele au fost colectate pentru o perioadă de 2 luni, între 9 aprilie și 7 iunie 2016. Mamele au fost abordate în termen de 24 de ore de la livrare și înainte de externare, când au stat mai mult. Toate mamele care au fost admise în unitatea postnatală au fost considerate ca populație de studiu, iar cele care ar putea dezvolta unele complicații iatrogene au fost tratate sub criterii de excludere.

Mărimea eșantionului a fost calculată pe baza următoarelor ipoteze: mamele care ar fi trebuit să nască într-o perioadă de două luni au fost estimate la 1000. Proporțiile de mame care ar fi trebuit să aibă un rezultat bun la naștere s-au presupus a fi de 50% din perioada anterioară. studiile care au raportat constatări similare lipseau. Luând o marjă de eroare de 5%, un nivel de încredere de 95% și o singură proporție de populație, dimensiunea maximă a eșantionului a fost transformată la 384.

Tehnica de eșantionare sistematică aleatorie a fost utilizată pentru a selecta participanții la studiu. A fost calculat un interval de salt de 3; dintre primele trei admiteri postnatale, prima mamă a fost selectată aleatoriu; și ulterior, fiecare al treilea client a fost intervievat până când s-a obținut dimensiunea eșantionului estimat într-o perioadă de două luni.

Un chestionar structurat pretestat a fost dezvoltat în engleză și tradus în amharică, apoi înapoi în engleză pentru a-și menține consistența. Instruirea cu privire la scopul studiului, instrumentul de colectare a datelor și procedura a fost oferită pentru colectorii de date și supraveghetor. O testare preliminară a fost apoi efectuată într-un centru de sănătate din apropiere în rândul a 20 de mame postnatale și a fost făcută o corecție minoră la chestionar înainte de colectarea efectivă a datelor.

Trei moașe, BSc, au efectuat un interviu față în față, observație și revizuire a graficelor. O moașă, BSc, a supravegheat procesul de colectare a datelor. Colectorii de date au intervievat participanții cu privire la datele lor sociodemografice, reproductive și obstetricale și legate de BPCR, în timp ce datele privind rezultatele nașterii au fost colectate prin observarea directă a pacientului și revizuirea graficului.

Rezultatul nașterii materne a fost măsurat ca „bun” dacă mamele au fost evaluate din punct de vedere clinic normale și externate în timpul recomandat, în timp ce cei care au dezvoltat hemoragie postpartum și sepsis postpartum și au suferit leziuni ale perineului, colului uterin și vezicii urinare au fost clasificate ca având „rău” rezultat.

Pregătirea la naștere și pregătirea pentru complicații au fost măsurate pe baza următoarelor cinci domenii: identificarea instituției de sănătate pentru muncă și livrare, economisirea banilor din motive legate de muncă și livrare, identificarea furnizorilor calificați pentru muncă și livrare, identificarea mijloacelor de transportul la locul nașterii sau în caz de urgență și aranjarea donatorului de sânge, dacă este necesar. Mamele care au urmat trei și mai mulți pași din cele cinci componente de mai sus au fost considerate pregătite în acest studiu, care a fost luat în considerare și în studiile anterioare [14-17].

Mamele care au venit la locul actual de livrare după preferințele proprii sau ale familiilor lor au fost considerate ca „auto-referire/auto-preferință”, iar cele care au fost trimise de către comunitate sau alte instituții de sănătate de nivel inferior au fost considerate „trimise ”.

Datele colectate au fost mai întâi verificate manual pentru a fi complete și codificate și apoi introduse în Epi Info versiunea 7 și apoi transportate în software-ul STATA versiunea 14 pentru analiză. Analiza descriptivă a fost făcută și prezentată folosind tabele, figuri și text. Analiza de regresie logistică bivariată a fost făcută pentru a identifica asocierea variabilelor sociodemografice și reproductive și obstetricale cu rezultatul nașterii materne. Apoi, regresia logistică multivariată a fost făcută prin executarea tuturor variabilelor cu o valoare ≤0,2 sub analiza bivariantă pentru a controla variabila de confuzie și a identifica factorii asociați cu variabila de rezultat. Puterea asocierii a fost determinată de odds ratio ajustat (AOR) cu intervalul său de încredere de 95% (CI) și o valoare ≤0,05.

Autorizarea etică scrisă a fost obținută de la comitetul de cercetare și etică al Departamentului de Moașă, Colegiul de Medicină și Științe ale Sănătății, Universitatea din Gondar. Spitalul Debre Tabor a fost apoi comunicat printr-o scrisoare formală de sprijin și obținută permisiunea. Participanții au obținut consimțământul informat și au fost asigurați de confidențialitatea și confidențialitatea răspunsurilor lor.

3. Rezultatul

3.1. Caracteristicile sociodemografice ale participanților la studiu

Trei sute optzeci și patru de mame au participat la studiu, iar vârsta lor a variat între 16 și 46 de ani (vârsta medie (interquartile) a fost de 28 (8,5) ani). Majoritatea erau căsătoriți și creștini ortodocși. Mai mult de jumătate dintre participanți erau rezidenți din mediul rural și aproape trei sferturi erau gospodine. Aproximativ o treime dintre mame nu au participat la educație formală, iar o cincime au avut studii dincolo de liceu (Tabelul 1).

VariabileRezultatul nașterii materneFrecvența totală (%)
Bun (%)Slab (%)
Vârsta maternă
34 de ani47 (12,2)29 (7,6)76 (19,8)
Starea civilă
În relația conjugală279 (72,7)78 (20,3)357 (93,0)
Nu în relație conjugală

Singur, văduv, divorțat sau conviețuit.

3.2. Caracteristicile obstetricale ale participanților la studiu

Aproximativ nouă zecimi din participanții la acest studiu au avut ANC în timpul indicelui de sarcină, dar doar aproximativ o treime au participat la 4 vizite. Mai mult de jumătate dintre mame au născut în spital pentru că au fost direcționate de la alte facilități. Majoritatea au dat naștere vaginală, iar nașterea vaginală spontană a avut loc la trei sferturi dintre participanți (Tabelul 2).

VariabileRezultatul nașterii materneFrecvența totală (%)
Bun (%

În rândul procentului de frecvență relativă.

3.3. Rezultatul nașterii materne în rândul participanților la studiu

La aproximativ 77% dintre mame, rezultatul nașterii materne a fost normal și au fost externate fără a avea complicații. Complicația obișnuită (11%) în acest studiu a fost hemoragia postpartum (PPH) și aproximativ 4,2% au dezvoltat sepsis postpartum. Restul de 7,5% au suferit leziuni ale tractului genital și urinar (Figura 1).


3.4. Factori asociați cu rezultatele nașterii materne la mamele postnatale

În analiza de regresie logistică multivariată, participarea la ANC în timpul sarcinii index este semnificativ asociată cu rezultatul nașterii materne (AOR, 2,60; 95% CI: 1,16, 5,83). Pregătirea bună pentru naștere și complicația acesteia și preferința de sine a centrului de sănătate pentru travaliu și naștere au fost, de asemenea, asociate cu un rezultat bun al nașterii materne. Dimpotrivă, modurile de naștere, altele decât un mod de livrare spontan, au fost de protecție cu un rezultat bun la naștere maternă (Tabelul 3).

4. Discutie

Această cercetare a arătat proporțiile rezultatului nașterii în rândul mamelor postnatale. În plus, a identificat factori asociați cu rezultate bune la naștere. În consecință, aproape trei sferturi dintre mame au avut un rezultat bun la naștere. Utilizarea îngrijirii prenatale, pregătirea pentru naștere și complicația acesteia, preferința de sine a instituției medicale pentru muncă și naștere și modul de livrare au fost predictori ai rezultatului nașterii în acest studiu.

În acest studiu, printre nașterile spitalicești, 77% dintre mame au avut un rezultat normal la naștere. Restul de aproape 23% dintre mame au dezvoltat complicații, cum ar fi hemoragia postpartum (PPH) (11%), sepsis postpartum (4,2%) și lacrimi/leziuni ale tractului genital și urinar (7,5%). În perioada de studiu și în rândul mamei studiate, nu a fost raportată nicio mortalitate maternă.

S-a constatat că hemoragia postpartum (PPH) este mai frecventă în acest studiu. Alte studii au raportat o proporție de 24% în Italia [18], 12,5% în Brazilia [19], 9% în Uganda [20], 4,2% în Nigeria [21] și 0,3% în SUA [22]. Studiile la scară largă și multicentrice au raportat o proporție mică, în timp ce studiile la scară mică au raportat o proporție mai mare, iar diferența ar putea fi explicată prin mărimea eșantionului. Deși proporția diferă de la studii la studii, PPH rămâne o complicație obișnuită postpartum.

Infecția, în general, infecția postpartum (sepsis), în special, este, de asemenea, un tip de cauză de morbiditate maternă raportată frecvent. Acest studiu a determinat aproximativ 4% din cazurile de sepsis postpartum. Studiile efectuate în Nigeria [23] și Uganda [24] au raportat, de asemenea, o proporție echivalentă cu 3% și 2% din sepsisul postpartum. Infecția intra-partum și postpartum ar putea fi legată de practicile de prevenire a infecțiilor, iar 2 din 9 facilități care îndeplinesc cerința minimă de prevenire a infecțiilor în districtul Arba Minch [25] ar putea reflecta riscul de septicemie în țările în curs de dezvoltare.

Îngrijirea prenatală este un serviciu oferit în mod obișnuit pentru mamele însărcinate din Etiopia [3]. Acest studiu a identificat faptul că utilizarea îngrijirii prenatale este asociată cu rezultate bune la naștere. Mamele care au participat la îngrijirea prenatală au fost de peste două ori mai susceptibile de a avea rezultate bune la naștere decât cele care nu au participat. Un studiu bolivian [26] care a identificat o asociere a lipsei îngrijirii prenatale cu morbiditatea maternă susține această constatare. Îngrijirea prenatală este concepută pentru a oferi intervenții preventive mamelor și se crede că pregătește mamele însărcinate pentru rezultate mai bune. Acest concept este susținut și de o meta-analiză [27] în care intervențiile dietetice și de viață în timpul sarcinii au fost asociate cu rezultate îmbunătățite atât pentru mame, cât și pentru copii.

În plus, acest studiu a identificat faptul că mamele care erau bine pregătite pentru naștere și complicațiile au fost de două ori mai susceptibile de a avea rezultate bune decât cele care erau mai puțin pregătite. Studiile au susținut, de asemenea, că intervențiile privind pregătirea la naștere și pregătirea pentru complicații, pe lângă contribuția la bunăstarea maternă, au fost identificate pentru a contribui la reducerea mortalității materne și neonatale în țările în curs de dezvoltare [13]. Asocierea preferinței de sine a instituției de sănătate cu un rezultat bun la naștere în acest studiu susține în continuare contribuția BPCR cu un rezultat bun la naștere.

Studiul actual a identificat în continuare că modul de naștere este asociat cu rezultatele nașterii materne. În comparație cu cei care au dat naștere vaginală spontană, mamele care au născut prin cezariană au fost cu 54% mai predispuse să dezvolte complicații. De asemenea, reclama asistată și respectiv livrarea instrumentală prezintă un risc probabil de complicație cu 83% și 73% mai mare decât nașterea vaginală spontană. Studiile [28, 29] au identificat, de asemenea, un risc probabil semnificativ statistic de PPH și lacrimă perineală între livrările vaginale asistate de instrumente comparativ cu livrarea vaginală spontană și PPH [30] printre livrările prin cezariană. Acest lucru implică o livrare care nu a reușit să se încheie în mod natural și necesită asistență obstetricală suplimentară, prezintă un risc mai mare de complicații.

Deși acest studiu este limitat la o singură instituție, calitatea datelor este mai bună, deoarece a fost colectată prin chestionar și observație administrat de intervievator, iar studiul a încercat să identifice factorii care pot fi acționați pentru rezultatele slabe ale nașterii materne. Cu toate acestea, ar fi fost mai bine dacă astfel de studii să devină multicentrale și să încorporeze calitatea serviciilor de îngrijire a livrării.

5. Concluzie

În acest studiu, rezultatul nașterii materne în rândul mamelor postnatale a fost bun în mai mult de trei sferturi din cazuri. Cu toate acestea, aproape un sfert dintre mame au dezvoltat hemoragie postpartum și sepsis postnatal și au suferit leziuni ale tractului genital. Utilizarea îngrijirii prenatale, practica BPCR, preferința de sine a unui spital pentru muncă și serviciul de naștere și modul de livrare au fost factori semnificativi statistic pentru rezultatele bune ale nașterii materne. Prin urmare, se recomandă furnizarea de intervenții la nivel individual, de cuplu și comunitar pentru a încuraja mamele să utilizeze serviciile de îngrijire a sănătății și facilitățile de sănătate, precum și consilierea și sprijinirea acestora cu privire la practica BPCR.

Disponibilitatea datelor

Datele utilizate pentru a susține concluziile acestui studiu sunt disponibile de la autorul relevant, la cerere.

Conflicte de interes

Autorii declară că nu au conflicte de interese.

Contribuțiile autorilor

Toți autorii au contribuit la inițierea, proiectarea, analiza, interpretarea, redactarea, redactarea și aprobarea finală a manuscrisului.

Mulțumiri

Aprecierea noastră se îndreaptă către Universitatea din Gondar pentru faptul că ne-a oferit o autorizare etică pentru efectuarea acestei cercetări. De asemenea, dorim să recunoaștem spitalului Debre Tabor pentru permisiunea acordată și personalului pentru sprijin în perioada de colectare a datelor. De asemenea, suntem recunoscători colectorilor de date, supervizorului și mamelor postnatale și familiei lor.

Referințe