Abstract

Obiectiv Evaluarea impactului creșterii în greutate gestațională> 20 de lire sterline (mai mult decât recomandările Institutului de Medicină [IOM]) asupra morbidității infecțioase postpartum la femeile cu obezitate de clasa III.

journal

Metode Aceasta este o cohortă retrospectivă a sarcinilor unilaterale la termen, nonanomale, cu indice de masă corporală ≥40 la o singură instituție din 2013 până în 2017. Sarcinile cu gestație multiplă, intrarea târzie la îngrijire și lipsa datelor privind creșterea în greutate sunt excluse. Rezultatul primar este un compozit al infecției postpartum (endometrita, tractul urinar, infecțiile respiratorii și ale plăgilor). Rezultatele secundare includ componente ale compozitului, complicația plăgii, readmisia și transfuzia de sânge. Statisticile bivariate au comparat datele demografice, complicațiile sarcinii și caracteristicile de naștere ale femeilor care depășesc ghidurile IOM (GT20) cu cele care nu au (LT20). Modele de regresie au fost utilizate pentru a estima șansele ajustate ale rezultatelor.

Rezultate Din 374 de femei, 144 (39%) au câștigat GT20 și 230 (62%) au câștigat LT20. Primiparii, nefumătorii au câștigat mai probabil GT20 (p p p = 0,02). După ajustare, femeile care au câștigat GT20 au avut probabilități de trei ori mai mari de morbiditate infecțioasă postpartum (raport de cote ajustat: 3,17, interval de încredere de 95%: 1,17, 8,60).

Concluzie Femeile cu obezitate de clasa III care câștigă mai mult decât recomandă OIM prezintă un risc crescut de morbiditate infecțioasă postpartum.

Cuvinte cheie

Prevalența obezității în rândul femeilor în vârstă de reproducere de la 20 la 34 de ani este de 35% și de la 35 la 44 de ani este de 44%. [1] Numărul adulților obezi a crescut de la 30,5 la 39,6% din 1999 până în 2016. [2] Pe măsură ce ratele obezității au crescut, la fel au crescut și complicațiile legate de obezitate ale sarcinii. Femeile însărcinate cu obezitate prezintă un risc crescut de apariție a rezultatelor negative ale sarcinii, cum ar fi preeclampsia și diabetul gestațional. [3] S-a demonstrat că odată cu creșterea clasei de obezitate crește riscul rezultatelor negative ale sarcinii. [4] [5] Pe lângă complicațiile antepartum amplificate în timpul sarcinii, femeile obeze prezintă, de asemenea, un risc crescut de complicații postpartum. Femeile obeze au un risc de două până la patru ori mai mare de infecție postpartum după nașterea prin cezariană. [6] [7]

Institutul de Medicină (IOM), cunoscut acum ca S.U.A. Academia Națională de Medicină recomandă femeilor cu orice obezitate, adică indicele de masă corporală (IMC) ≥ 30 kg/m2, să câștige între 11 și 20 de kilograme în timpul sarcinii. Se estimează că aproximativ 50% dintre femeile obeze câștigă mai mult decât este recomandat de OIM. [8] [9] Există date limitate despre impactul greutății gestaționale asupra infecției postpartum, în special în rândul femeilor cu obezitate de clasa III. Deoarece creșterea în greutate în timpul sarcinii este variabilă și poate fi potențial optimizată, este importantă extinderea înțelegerii noastre asupra efectelor negative ale creșterii în greutate în exces în timpul sarcinii. Prin urmare, ne-am propus să evaluăm impactul creșterii în greutate gestațională> 20 de lire sterline (mai mult decât recomandările OIM) asupra morbidității infecțioase postpartum la femeile cu obezitate morbidă. Am emis ipoteza că femeile care obțin mai mult decât recomandările OIM vor avea un risc crescut de morbiditate infecțioasă postpartum.

Materiale și metode

Am efectuat un studiu de cohortă retrospectiv al tuturor sarcinilor singulare la un centru de îngrijire terțiară cu un IMC ≥ 40 kg/m 2 (obezitate de clasa III) între iulie 2013 și decembrie 2017. Aprobarea Institutional Review Board a fost obținută de la Universitatea Duke (IRB # Pro00090712) . Au fost incluse toate femeile cu sarcină simplă și IMC ≥ 40 kg/m 2 la intrarea în îngrijirea prenatală care au născut la termen (definit ca 37 0/7 săptămâni sau mai târziu). Criteriile de excludere au inclus gestația multiplă, intrarea târzie la îngrijirea prenatală la> 13 6/7 săptămâni, anomaliile fetale, decesul intrauterin și lipsa datelor privind greutatea sau IMC. De asemenea, am exclus femeile care au slăbit în timpul sarcinii. Abstractorii de hărți instruiți au efectuat o abstractizare standardizată a hărții din dosarul medical. Au fost colectate date privind datele demografice materne, istoricul medical și obstetric, evenimentele de travaliu și naștere, precum și modificările de greutate pe parcursul sarcinii și postpartum. Toate femeile au fost gestionate conform protocolului local pentru obezitate în timpul sarcinii, inclusiv ultrasunete anatomice detaliate, consultații nutriționale și consiliere cu privire la creșterea în greutate recomandată. Antibioticelor li s-au administrat intrapartum pentru indicații obstetricale standard.

Expunerea interesului a fost creșterea în greutate gestațională. Creșterea în greutate gestațională a fost definită ca greutatea la naștere minus greutatea la intrarea în îngrijirea prenatală. Rezultatul principal a fost un compozit de infecție postpartum care a inclus infecția plăgii, endometrita, infecția tractului urinar și infecția respiratorie severă documentată> 24 de ore după și în termen de 6 săptămâni de la naștere. Rezultatele secundare au inclus componente individuale ale compozitului, seromul plăgii, readmisia și transfuzia de sânge.

Femeile care au câștigat la sau mai puțin decât recomandările OIM (≤ 20 de lire sterline) au fost comparate cu femeile care au câștigat mai mult decât recomandările OIM (> 20 de lire sterline) utilizând testul exact al lui Kruskal - Wallis, chi-pătrat sau Fisher, după caz. O subanaliză planificată a fost, de asemenea, efectuată în rândul femeilor cu naștere prin cezariană, având în vedere asocierea cunoscută a nașterii prin cezariană și infecții postpartum. Regresia logistică multivariabilă a fost utilizată pentru a estima efectul real al creșterii în greutate gestațională. Covariate în modelul de regresie le-au inclus pe cele semnificative în analiza bivariată și pe cele cu asociații cunoscute la rezultatul interesului. Regresia logistică a fost utilizată pentru a estima cotele ajustate. Variabilele din modelul original au fost IMC la livrare, paritate și consum de tutun. STATA 13.1 (StataCorp, College Station, TX) a fost utilizat pentru efectuarea tuturor analizelor.

Rezultate

Din 374 de femei, 230 (62%) au câștigat la sau mai puțin decât recomandările OIM și 144 (39%) au câștigat mai mult decât recomandările OIM. Femeile care câștigă mai mult decât recomandările OIM au fost mai puțin susceptibile de a fi multiple și mai puțin susceptibile de a utiliza tutun ([Tabelul 1]). Nu s-a observat nicio diferență semnificativă în alte date demografice de bază ([Tabelul 1]). Deși nu a existat nicio diferență în IMC median la intrarea în îngrijire, IMC median la naștere (49,2 vs. 45,7, p p Tabelul 1

Demografia maternă

IMC mediu la intrare (IQR)

GA mediană la intrarea în îngrijire (IQR)

Rezultatele sarcinii

Preeclampsie cu caracteristici severe

Restricția creșterii fetale

GA mediană la livrare (IQR)

IMC de livrare median (IQR)

Greutatea medie la naștere la naștere (g)

Pierderea medie de sânge estimată la naștere (ml)

Abrevieri: IMC, indicele de masă corporală; GA, vârsta gestațională; GT20, a câștigat mai mult de 20 de lire sterline; IQR, gama interquartile; LT20, a câștigat 20 de lire sterline sau mai puțin.

Per total, 22 de femei (5,9%) au avut o infecție postpartum. Dintre femeile care au câștigat mai mult decât recomandările OIM, 10,4% au avut infecții postpartum, comparativ cu 3,0% în rândul celor care au câștigat la sau mai puțin decât recomandările OIM (p p = 0,02). Dintre doar femeile supuse nașterii prin cezariană, infecția postpartum a apărut mai frecvent în rândul celor cu creștere în greutate în exces (20,8 vs. 5,4%, p 45). [5] Femeile cu un IMC de 30 până la 45 kg 2 la momentul nașterii prin cezariană au avut un risc crescut de 20% de infecție a plăgii, în timp ce femeile cu un IMC> 45 la momentul nașterii prin cezariană au avut de aproape patru ori un risc crescut de complicație a plăgii atunci când comparativ cu femeile neobeze. [5] Rata infecției postpartum pentru grupul cu obezitate extremă a fost de 9,8%, ceea ce este similar cu rata de infecție prezentată la femeile care au câștigat mai mult decât recomandarea OIM. Studiul nostru se referă exclusiv la obezitatea de clasa a III-a (IMC> 40), în timp ce Smid și colab. Au definit obezitatea extremă ca fiind un IMC> 45, dar în special IMC de livrare pentru ambele grupuri din studiul nostru a fost> 45. În studiul nostru, am controlat pentru livrare IMC și creșterea în greutate a fost încă asociată cu riscul de infecție postpartum.

Alte studii au observat un risc crescut de alte infecții obstetricale la această populație. Kabiru și Raynor au demonstrat că femeile cu IMC ≥ 40 la prima lor vizită prenatală a căror greutate la naștere a crescut semnificativ au avut rate mai mari de corioamnionită. [14] Nu am observat o diferență în rata corioamnionitei în această cohortă. Aceste rezultate disparate pot fi legate de diferențele în definițiile creșterii în greutate excesive din studiul nostru (> 20 de lire sterline) față de studiul menționat anterior (> 15 lire sterline). Acest studiu nu a comentat ratele infecției postpartum la femeile cu un IMC ≥ 40 care au crescut mai mult de 15 kilograme.

Un punct forte al acestui studiu este o demonstrație, pentru prima dată, din cunoștințele noastre, o asociere între creșterea excesivă în greutate gestațională și riscul crescut de infecție postpartum la femeile obeze morbid, chiar și atunci când se controlează IMC. O forță suplimentară a acestui studiu este atenția exclusivă asupra sarcinii la femeile cu obezitate de clasa a III-a, care s-au dovedit a fi cu cel mai mare risc de morbiditate a plăgilor postpartum. [15] [16] Vârsta gestațională medie la intrarea în îngrijire în această cohortă a fost în primul trimestru, permițând o măsurare relativ precisă a creșterii în greutate gestațională.

De asemenea, recunoaștem limitările studiului nostru. Acest studiu a utilizat IMC și greutatea la prima vizită de obstetrică, nu greutatea pre-sarcină și IMC. Deși am solicitat prima vizită pentru a fi în primul trimestru, nu am avut date despre sarcină. Deși adesea femeile câștigă greutate minimă în primul trimestru, credem că acest lucru ar contribui mai mult la subestimarea creșterii totale în greutate. În plus, am dihotomizat populația noastră de studiu pentru a evalua cei care au câștigat excesul de greutate cu cei care nu au făcut-o, deoarece nu există dovezi care să sugereze că femeile care câștigă mai puțin decât recomandările OIM vor avea rezultate materne sau fetale îmbunătățite. [3] Obiectivul nostru specific s-a axat pe impactul creșterii excesive în greutate și nu pe impactul creșterii în greutate a sarcinii, în general, asupra riscului de infecție. Cu toate acestea, o mai mare stratificare a populației noastre de studiu în trei grupuri ar fi putut avea impact asupra rezultatelor studiului nostru. În plus, există date limitate cu privire la pierderea în greutate în timpul sarcinii la această populație, astfel că am exclus din analiză pe cei care au slăbit. Pierderea în greutate ar fi putut afecta rezultatele noastre, servind ca un factor de confuzie în grup, dacă greutatea pierdută i-ar determina pe femei să scadă IMC